tratamentul

tratamentul bronșitei acute este de obicei împărțit în două categorii: terapia cu antibiotice și managementul simptomelor. Medicii par să se abată de la practica medicală bazată pe dovezi în tratamentul bronșitei mai mult decât în diagnosticul afecțiunii.,din cauza riscului de rezistență la antibiotice și de infecție cu Clostridium difficile în comunitate, antibioticele nu trebuie utilizate în mod obișnuit în tratamentul bronșitei acute, în special la pacienții mai tineri la care nu este suspectată pertussis. Deși 90% din infecțiile cu bronșită sunt cauzate de viruși, aproximativ două treimi dintre pacienții din Statele Unite diagnosticați cu boala sunt tratați cu antibiotice.8 așteptările pacienților pot duce la prescrierea antibioticelor., Un studiu a arătat că 55 la sută dintre pacienți au crezut că antibioticele sunt eficiente pentru tratamentul infecțiilor virale ale tractului respirator superior și că aproape 25 la sută dintre pacienți au auto-tratat o boală a tractului respirator superior în anul precedent cu antibiotice rămase din infecțiile anterioare.9 studii au arătat că durata vizitelor de birou pentru infecția respiratorie acută este neschimbată sau doar un minut mai mult atunci când antibioticele nu sunt prescrise.,10,11 Colegiul American al Medicilor de piept (ACCP) nu recomandă antibiotice de rutină pentru pacienții cu bronșită acută și sugerează că raționamentul pentru acest lucru să fie explicat pacienților, deoarece mulți se așteaptă la o rețetă.12

datele clinice susțin că antibioticele nu modifică semnificativ cursul bronșitei acute și pot oferi doar beneficii minime în comparație cu riscul utilizării antibioticelor în sine. O meta-analiză care examinează efectele antibioticelor la pacienții cu bronșită acută a arătat reducerea tusei la urmărire (numărul necesar pentru tratament = 5.,6) dar nici o modificare a limitărilor de activitate ale pacienților. Meta-analiza a arătat, de asemenea, un număr necesar de a face rău (pe baza de antibiotic efecte adverse) de 16.7.13 Într-un studiu de 230 de pacienți diagnosticați cu bronșită acută (de exemplu, prezența de tuse pentru două până la 14 zile) care au primit azitromicină (Zithromax) sau doze mici de vitamina C, mai mult de jumătate dintre pacienți au febră sau spută purulentă, deși nici unul nu a avut piept constatări. Rezultatele din zilele 3 și 7 nu au fost diferite între cele două grupuri, iar 89% dintre pacienții din ambele grupuri au prezentat o îmbunătățire clinică.,Deși antibioticele nu sunt recomandate pentru utilizarea de rutină la pacienții cu bronșită, acestea pot fi luate în considerare în anumite situații. Când se suspectează pertussis ca etiologie a tusei, se recomandă inițierea unui antibiotic macrolidic cât mai curând posibil pentru a reduce transmiterea; cu toate acestea, antibioticele nu reduc durata simptomelor. Medicamentele antivirale pentru infecția gripală pot fi luate în considerare în timpul sezonului gripal pentru pacienții cu risc ridicat care se prezintă în decurs de 36 de ore de la debutul simptomelor., Un argument pentru utilizarea antibioticelor în bronșita acută este că poate scădea riscul de pneumonie ulterioară. Într-un studiu de mare, numărul necesar pentru a trata pentru a preveni un caz de pneumonie în luna în urma unui episod de bronșită acută a fost de 119 la pacienții 16 la 64 de ani, iar 39 la pacienții cu vârsta de 65 ani sau mai în vârstă.Din cauza incertitudinii clinice care poate apărea în diferențierea bronșitei acute de pneumonie, există dovezi care să susțină utilizarea markerilor serologici pentru a ajuta la ghidarea utilizării antibioticelor., Două studii în departamentul de urgență de setare a arătat că deciziile de tratament ghidat de procalcitonin niveluri ajutat reduce utilizarea de antibiotice (83, față de 44 la sută într-un studiu, și 85 versus 99 la sută în celălalt studiu), cu nici o diferență în rezultatele clinice.16,17 un alt studiu a arătat că testarea la punctul de îngrijire la birou pentru nivelurile de proteină C reactivă ajută la reducerea prescripțiilor necorespunzătoare fără a compromite satisfacția pacientului sau rezultatele clinice.,18

managementul simptomelor

deoarece antibioticele nu sunt recomandate pentru tratamentul de rutină al bronșitei, medicii sunt provocați să asigure controlul simptomelor pe măsură ce progresează sindromul viral. Terapiile comune includ antitusive, expectorante, medicamente inhalatoare și terapii alternative. Mai multe studii mici și recenzii Cochrane ajută la ghidarea terapiei pentru controlul simptomelor.,ghidurile ACCP sugerează că un studiu al unui medicament antitusiv (cum ar fi codeina, dextrometorfanul sau hidrocodona) poate fi rezonabil, în ciuda lipsei de dovezi consistente pentru utilizarea lor, având în vedere beneficiul lor la pacienții cu bronșită cronică.12 studii au arătat că dextrometorfanul este ineficient pentru suprimarea tusei la copiii cu bronșită.,19 aceste date împreună cu riscul evenimentelor adverse la copii, inclusiv sedarea și moartea, au determinat Academia Americană de Pediatrie și FDA să recomande împotriva utilizării medicamentelor antitusive la copiii mai mici de doi ani.20 FDA a recomandat ulterior ca preparatele pentru tuse și frig să nu fie utilizate la copiii mai mici de șase ani. Utilizarea preparatelor adulte la copii și dozarea fără dispozitive de măsurare adecvate sunt două surse comune de risc pentru copiii mici.,Deși sunt utilizate în mod obișnuit și sugerate de medici, medicamentele expectorante și inhalatoarele nu sunt recomandate pentru utilizarea de rutină la pacienții cu bronșită.22,23 expectoranții s-au dovedit a fi ineficienți în tratamentul bronșitei acute.22 rezultatele unei revizuiri Cochrane nu susțin utilizarea de rutină a inhalatoarelor beta-agoniste la pacienții cu bronșită acută; cu toate acestea, subsetul de pacienți cu respirație șuierătoare în timpul bolii au răspuns la această terapie.,23 O altă revizuire Cochrane sugerează că poate exista un beneficiu pentru corticosteroizii inhalatori cu doze mari, episodice, dar nu a apărut niciun beneficiu în cazul terapiei preventive cu doze mici.24 nu există date care să susțină utilizarea corticosteroizilor orali la pacienții cu bronșită acută și fără astm.

terapii complementare și ALTERNATIVE

mulți pacienți folosesc, de asemenea, nonprescription, medicamente alternative pentru ameliorarea simptomelor lor bronșită. Studiile au evaluat beneficiile echinaceei, pelargoniului și mierii., Studiile privind echinacea la pacienții cu bronșită și răceala comună au dat rezultate inconsistente, deși studiile care prezintă rezultate pozitive au fost modeste în cel mai bun caz.25 mai multe studii randomizate au evaluat pelargonium (cunoscut și sub numele de kalwerbossie, geranium sud-African sau remediul popular rabassam) ca terapie pentru bronșită. Au fost observate 26-28 de beneficii modeste, în primul rând în evaluarea simptomelor de către pacienți.Într-un studiu randomizat, pacienții care au luat pelargonium pentru bronșită au revenit la muncă în medie cu două zile mai devreme decât cei care au luat placebo.,Un studiu recent a examinat eficacitatea mierii întunecate pentru ameliorarea simptomelor la copiii cu bronșită în comparație cu dextrometorfanul sau placebo. Deși autorii au concluzionat că scorurile simptomelor de la pacienții tratați cu miere întunecată au fost superioare celor tratați cu placebo, beneficiul clinic a fost mic.29