cauzele eritemului Nodosum

eritemul nodosum este de obicei idiopatic,2,4, 7, dar există multe cauze posibile (Tabelul 2). Medicii ar trebui să ia în considerare toate etiologiile posibile ale eritemului nodosum și să ia o istorie cuprinzătoare. Un rezumat al etapelor pentru diagnosticarea eritemului nodos este prezentat în tabelul 3,1–4,6,8 și un diagnostic diferențial este prezentat în tabelul 4.,1,3,4,6

tuberculoza și infecțiile micobacteriene atipice

tuberculoza a fost mult timp legată de eritem nodos.1,3,9,10 eritem nodos poate să apară cu tuberculoză primară și se poate manifesta chiar înainte de dezvoltarea unei reacții de testare a pielii la tuberculină. Vaccinarea bacille Calmette-Guérin și testul cutanat la tuberculină au fost asociate cu dezvoltarea eritemului nodos., În plus, eritemul nodos poate fi găsit la pacienții cu reacții foarte pozitive la testul cutanat Mantoux, dar nu se poate detecta focalizarea infecției tuberculoase.toți pacienții cu eritem nodos trebuie stratificați în funcție de riscul de expunere la tuberculoză. Măsurile adecvate includ testul cutanat la tuberculină, radiografia toracică și analiza sputei bacililor cu acid rapid. Tratamentul antituberculos trebuie inițiat pentru eritem nodos la pacienții cu reacții pozitive la testul cutanat Mantoux, cu sau fără un focar pozitiv de infecție identificat.,11,12

identificarea Culturii din locurile primare de infecție poate fi, de asemenea, valoroasă în identificarea unui micobacterium atipic nontuberculos ca cauză a eritemului nodosum. Mai multe micobacterii atipice au fost asociate cu eritem nodosum, inclusiv Mycobacterium marinum, care pot fi găsite în piscine.1,12 identificarea speciei este importantă deoarece tratamentul trebuie Adaptat Organismului specific.trebuie avute în vedere localizarea geografică a pacientului și istoricul de călătorie., Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis, Paracoccidioides brasiliensis și Coccidioides immitis au fost implicate în dezvoltarea eritemului nodosum.13 în zonele de Vest și sud-vest ale Statelor Unite, eritemul nodosum este frecvent cauzat de coccidioidomicoză, cunoscută și sub numele de febra San Joaquin Valley. Incidența eritemului nodos la pacienții cu coccidioidomicoză simptomatică este de aproximativ 5%., În aceste cazuri, eritemul nodosum este precedat de simptome respiratorii superioare, iar debutul său tinde să apară înainte ca serologia anticorpilor imunoglobulinei M pentru Coccidioide să devină pozitivă.13,14 pacienți care dezvoltă coccidioidomicoză în timpul sarcinii prezintă diseminarea și boala care pune viața în pericol mai des decât altele. Cu toate acestea, eritemul nodos la femeile gravide cu coccidioidomicoză poate fi considerat un semn prognostic favorabil, deoarece diseminarea organismului dincolo de plămâni este mai puțin probabilă la acești pacienți decât la alți pacienți cu coccidioidomicoză.,14

alte infecții

alte etiologii infecțioase ale eritemului nodos sunt rezumate în tabelul 2. Cauzele infecțioase ale eritemului nodosum implică ocazional tractul gastro-intestinal,1,7,15-17 și rapoartele indică faptul că incidența infecțiilor gastro-intestinale poate fi în creștere.17 Prin urmare, la pacienții cu eritem nodos și diaree trebuie luată în considerare o evaluare amănunțită a pacientului, inclusiv culturile scaunelor.reacțiile de hipersensibilitate la medicamente au fost recunoscute ca o cauză de 3 până la 10% din cazurile de eritem nodos.,1,2,4 contraceptive orale și numeroase antibiotice, inclusiv amoxicilină și în special sulfonamide, au fost asociate cu eritem nodos.De asemenea, au fost implicați 1-4, 18 inhibitori ai pompei de protoni și modificatori de leucotriene, deși dovezile sunt limitate la rapoartele de caz.19,20 dacă este posibil, toate medicamentele cauzale trebuie întrerupte odată ce eritemul nodos este diagnosticat.

sarcoidoza

sarcoidoza provoacă până la un sfert din cazurile de eritem nodos.,2,4,7 imagistica radiografică dezvăluie adesea adenopatie hilară bilaterală, un studiu raportând radiografia toracică sau tomografia computerizată constatări ale adenopatiei hilare bilaterale sau limfadenopatiei mediastinale la toți pacienții cu eritem nodos cauzat de sarcoidoză.21 în mod tradițional, eritemul nodosum a fost considerat un bun indicator prognostic la pacienții cu sarcoidoză, deși acest lucru poate fi valabil numai pentru pacienții de origine nord-europeană.3

sarcoidoza cu adenopatie hilară, poliartrită și eritem nodosum se numește sindromul Löfgren și are un prognostic bun., Sindromul Löfgren tinde să fie acut și auto-limitat, rezolvând în șase până la opt săptămâni, în timp ce sarcoidoza poate fi cronică și progresivă.7

endocrin-HORMONAL

eritemul nodos apare la până la 4,6% dintre femeile însărcinate, posibil ca urmare a producției de estrogen sau a nivelurilor relative de estrogen și progesteron.1,7,18 Estrogen, de asemenea, a fost propus ca implicarea factorului spatele adult de sex masculin-feminin la incidența raport de 1:6.4 Combinație de estrogen și progesteron contraceptive orale medicamente au fost asociate cu eritem nodos de zeci de ani., Terapia hormonala, de asemenea, a fost implicat.18 de la introducerea contraceptivelor orale cu doze mici în anii 1980, numărul cazurilor de eritem nodosum legate de contraceptivele orale a scăzut. Acest declin poate fi un rezultat al nivelurilor fiziologice actuale la sau sub 20 până la 50 mcg etinilestradiol în contraceptivele orale, deși nu a fost stabilită o asociere bine definită între estrogen și eritem nodosum. În plus, nu au fost raportate cazuri de tumori maligne obstetricale secretoare de estrogen care cauzează eritem nodos., Concentrația relativă de estrogen și progesteron în contraceptivele orale și terapia hormonală, precum și în timpul sarcinii poate fi mai direct asociată cu eritem nodos decât nivelurile de estrogen singure.18

tulburări inflamatorii și autoimune cronice

În plus față de colita infecțioasă, alte boli gastro-intestinale, cum ar fi colita ulcerativă și boala Crohn, sunt asociate cu eritem nodos. Eritemul nodosum cu dureri abdominale și diaree poate reflecta flare-up-uri acute., Controlul ferm al colitei poate preveni eritemul nodos; suprimarea eritemului nodos la pacient poate fi considerată un indicator pentru gestionarea bolii.22 până la 50% dintre pacienții cu sindrom Behçet au asociat eritem nodosum.4 coexistența dovedită prin biopsie a sindromului Sweet și a eritemului nodosum a fost documentată.Eritemul nodosum poate fi un marker cutanat al malignității, cel mai adesea limfom sau leucemie.,24-27 rareori, alte afecțiuni maligne pot fi asociate cu eritem nodos, inclusiv cancere carcinoide și colorectale și pancreatice.25,26 eritem nodosum, de asemenea, poate indica progresia bolii. De exemplu, la un pacient cu antecedente de boală Hodgkin, dezvoltarea eritemului nodosum poate reflecta recurența.3,27 trebuie luată în considerare o analiză, în special atunci când eritemul nodosum este însoțit de suspiciune clinică de malignitate.