managementul optim al evenimentelor adverse dermatologice legate de tratament (AEs) la pacienții cu melanom este esențială pentru îngrijirea corespunzătoare, în conformitate cu Tracey Liebman, MD.
„pentru pacienții care dezvoltă erupții cutanate nespecifice, prurit sau mâncărime și psoriazis sau piele uscată, încercăm mai întâi să începem cu măsuri conservatoare, în special pentru cei care au o boală ușoară”, a spus Liebman. „Folosim emolienți, hidratanți sau steroizi topici de diferite potențe, în funcție de severitate., Din păcate, dacă unii pacienți au o boală mai severă, atunci trebuie să ne concentrăm asupra modului în care gestionăm și controlăm boala lor. utilizarea steroizilor sistemici și, ocazional, unii ar putea chiar să-și oprească medicația pentru ca AE să se îmbunătățească.”
într-un interviu cu OncLive, o publicație soră de Oncologie Nursing News, Liebman, profesor asistent la Departamentul de Dermatologie Ronald O. Perelman, NYU Scoala de Medicina, NYU Langone sănătate, a discutat identificarea și gestionarea AEs dermatologice legate de tratament la pacientii cu melanom.,
OncLive: care sunt unele dintre AEs cutanate care sunt asociate cu inhibitorii punctului de control? Diferă între inhibitorii PD-1 și CTLA-4?
Liebman: inhibitorii CTLA-4 și PD-1 au multe AEs similare. În special inhibitorii PD-1, au un tip de erupție cutanată numită erupție lichenoidă, în care pacienții prezintă leziuni purpurii, mâncărime adesea pe corpul lor și pot apărea și în gură. Ei ar putea avea, de asemenea, leziuni ale mucoasei, iar unii pacienți pot dezvolta chiar și o mucozită mai severă.
ce alte AEs cutanate ar trebui menționate?,
cele mai frecvente AEs pe care le vedem cu inhibitorii PD-1/CTLA-4 pot fi erupții cutanate nespecifice, mâncărime, piele uscată. Majoritatea acestor pacienți au o boală ușoară și pot fi controlați cu măsuri conservatoare, cum ar fi emolienți, hidratanți și steroizi topici. Deși, unii pacienți au mai mult de o implicare severă a pielii și pot necesita medicamente mai puternice, inclusiv steroizi sistemici.
Ce ar trebui să fie conștienți furnizorii de servicii medicale cu privire la severitatea AEs?
dermatologii sunt experți în gestionarea pielii., Dacă există vreodată cazuri în care oncologii tratează pacienții și se simt inconfortabil cu gestionarea pielii lor, ei își pot referi întotdeauna pacientul la un dermatolog. Ne face plăcere să tratăm acești pacienți.
ar trebui să existe mai multă comunicare între furnizori și recomandările acestora?
în instituția noastră, există o bună politică a ușilor deschise și împărtășim o mulțime de pacienți . Oncologii știu când ar trebui să trimită un pacient la dermatologie sau când vor un pic mai mult ajutor cu aceste AEs.,
știu că oncologii au literatură și orientări bune pentru a-și da seama când să-și trimită pacienții la un dermatolog sau cum să-și gestioneze pacienții inițiali. O mulțime de pacienți pe care îi primesc de la oncologi au fost deja gestionați foarte bine; ei fac o mulțime de lucruri corecte. Am modificat puțin managementul după asta.
ce AEs sunt asociate cu inhibitorii BRAF și când prezintă de obicei?
inhibitorii BRAF au o mare varietate de AEs, dar ceva important de reținut este faptul că inhibitorii BRAF pot duce la proliferarea leziunilor hiperkeratotice., Pacienții pot dezvolta leziuni benigne, cum ar fi negi, dar pot dezvolta, de asemenea, leziuni maligne, cum ar fi carcinomul scuamos cutanat și keratoacantomul; care este ceva de urmărit. Acest lucru se întâmplă de obicei la începutul primelor două luni. De asemenea, pacienții pot dezvolta modificări ale nevilor melanocitici în primele câteva luni de tratament. Unii pacienți pot dezvolta, de asemenea, un al doilea melanom primar (SPM), iar acesta este de obicei un melanom care nu conține o mutație BRAF.
Care sunt riscurile de a dezvolta SPM la pacienții cu acești inhibitori?,
inhibitorii BRAF sunt administrați pacienților cu melanom avansat cu mutație BRAF, dar când inhibitorii BRAF sunt administrați acestor pacienți, afectează toate celulele din organism. Celulele BRAF de tip sălbatic sunt afectate, de asemenea. Teoria de ce aveți proliferarea acestor leziuni și a noilor neoplasme este că celulele BRAF de tip sălbatic, în loc să închidă proliferarea, au un efect paradoxal și provoacă o creștere crescută a acestor celule.
Care sunt beneficiile tratamentului concomitent cu inhibitori BRAF și MEK?
inhibitorii BRAF și MEK au propriile lor AEs., Când sunt combinate, aveți o scădere a toxicității cutanate pe ambele părți. Există o scădere a, Schimbarea nevusului și erupțiile acneiforme. În general, acestea sunt adesea folosite împreună, deoarece ajută la scăderea AEs.
ați putea discuta despre riscul crescut de a dezvolta melanoame primare suplimentare și cum poate fi monitorizată această problemă?
De obicei, văd orice pacient cu antecedente de melanom sau melanom avansat în practica mea la fiecare 3 luni pentru primii 2 ani. După aceea, reduceți la fiecare 6 luni., Riscul unui melanom primar suplimentar este de obicei cel mai mare în primul an sau cam asa ceva. Pacienții cu antecedente de melanom au, de asemenea, riscul de a dezvolta un SPM suplimentar. Monitorizăm îndeaproape acești pacienți și ne asigurăm că vin pentru follow-up-uri regulate.
cum ați defini starea actuală a supravegherii digitale?
chiar acum, există o gamă largă și varietate de supraveghere digitală. Pacienții care au mulți nevi atipici vor fi supuși fotografiei totale a corpului., Ei primesc imagini ale întregului lor corp și monitorizăm acest lucru în timp, ceea ce ne ajută să identificăm melanoamele și să scădem biopsiile suplimentare ale alunițelor normale.
Uneori ne face, de asemenea, dermoscopic de monitorizare prin digitale secvențiale dermatoscopie imagistica (SDDI), în care vom lua o dermoscopic close-up imagini de leziune. Apoi, ne uităm la imagine 3 luni mai târziu pentru monitorizare pe termen scurt; dacă există modificări, atunci trebuie să facem o biopsie. Adesea, acest lucru ne poate ajuta să diagnosticăm melanomul într-un stadiu foarte timpuriu.,
există provocări evidente, dezavantaje sau contra la unele dintre aceste instrumente pe care le utilizați?
chiar acum, suntem într-o perioadă în care dezvoltăm aceste noi instrumente și încercăm să ne dăm seama care sunt cele mai utile pentru noi și le folosim pe pacienții potriviți. Pacienții cu risc ridicat care au multe alunițe și antecedente de melanom sunt cei pe care tindem să îi punem sub supraveghere atentă și să folosim mai multe dintre aceste instrumente de înaltă tehnologie.