discuție

leziunile peretelui toracic care provoacă fracturi sunt mai puțin frecvente la copii. Creșterea pliabilității și elasticității peretelui toracic al copilului reduce susceptibilitatea la fractură.7 prin Urmare, cele mai multe comentarii încheie copilăria fractură sternală este de obicei rezultatul de severe traumatism, de obicei accident de autovehicul, iar probabilitatea de intratoracice leziune este mare.,Se spune că 6,7 copii sunt expuși riscului de dezvoltare a aritmiilor semnificative, iar admiterea la o unitate de terapie intensivă a fost susținută pentru copiii cu fractură sternală.6 în seria noastră, niciuna dintre fracturile sternale nu a fost atribuită unui accident de autovehicul și multe au fost rezultatul unei traume relativ minore. Niciunul dintre copiii studiați nu a avut leziuni intrathoracice și toți pacienții cu fractură corticală anterioară izolată au fost evacuați în siguranță din departamentul de urgență., Deși studiul nu reușește să identifice copiii cu leziuni fatale care nu au fost supuși investigațiilor, este probabil ca majoritatea fracturilor sternale la copii să fie rezultatul unor traume mai minore decât cele acceptate anterior.o radiografie laterală a sternului este de obicei luată pentru a confirma diagnosticul clinic al fracturii sternale, deoarece deplasarea și dislocarea apar în planul sagital. Cu toate acestea, interpretarea este mai dificilă la copii, deoarece numărul centrelor de osificare și modelul lor de apariție și fuziune variază foarte mult.,8 În plus, synchondrosis între primul și al doilea stern la adolescenți poate fi interpretat ca o fractură și radiografia simplă nu va reuși să identifice pacienții cu undisplaced transsychondral fracturi.6 probabil că unii dintre cei 21 de copii cu sensibilitate și durere sternală care au fost externați după radiografia laterală sternală normală au avut astfel de fracturi. În plus față de radiografia simplă sau tomografia computerizată, ultrasunetele pot fi utilizate pentru a demonstra fractura sternală. Este cel mai util la copiii care sunt capabili să indice site-ul de sensibilitate., Ecografia este mai puțin utilă la copiii cu dureri sternale difuze.la adulți, au fost descrise două mecanisme de leziune sternală.9 primele rezultate din compresia directă aplicată pe peretele toracic anterior sau pe corpul sternului. Al doilea tip urmează leziunea de flexie-compresie a toracelui superior. Am confirmat că aceleași mecanisme de vătămare sunt responsabile pentru leziunile sternale la copii. În studiul nostru, șase din cei șapte copii care au suferit direct sternal violență avut undisplaced fractură de cortexul anterior de prima sau a doua sternebra., Credem că acest lucru a rezultat dintr-o lovitură a corpului mai mobil inferior, provocând angulație deasupra locului de impact în raport cu manubriul fix. Sternul devine angulat ușor dincolo de limita sa de îndoire și se produce o fractură de verde. Fractura este o fractură liniară incompletă care se extinde din partea convexă a curburii. Reculul elastic ulterior îmbunătățește poziția. Doar un copil, cel mai vechi din serie, a avut o fractură completă cu deplasarea posterioară a corpului sternului. Este probabil să fi rezultat dintr-o lovitură directă a sternului superior., La adulți, leziunile sternale directe sunt adesea însoțite de fracturi ale coastelor. Cu toate acestea, niciunul dintre copiii noștri cu fractură sternă după violență directă nu a avut fracturi de coaste la examenul clinic, reflectând o mai mare pliabilitate a peretelui toracic la copii.

Flexie-compresie prejudiciu rezultat în fractura de cortexul anterior de prima sau a doua sternebra în cinci copii și a fost imposibil de diferențiat radiologic de fracturi greenstick după violența directă. Caracteristici radiologice similare au fost raportate la alți copii după leziuni prin flexie-compresie.,3-5 acest model de leziune contrastează cu adulții în care cea mai frecventă leziune după violență indirectă este dislocarea sau fractura-dislocarea articulației manubriosternale cu deplasarea înapoi și descendentă a manubriului pe corp.9 dovezile din studiile cadavrului adult arată că flexia coloanei cervicale și toracice de la o cădere pe partea superioară a coloanei vertebrale conferă mișcare descendentă și înapoi la coastele superioare—în special cele două coaste superioare.,9 din aparențele radiologice, presupunem că această forță se dezvoltă în leziuni hiperflexionale la copii provocând angularea sternului similară cu cea produsă printr-o lovitură directă la sternul inferior. Fractura care rezultă reprezintă o defecțiune completă pe partea de tensiune a osului, dar numai îndoirea pe partea de compresie.la adulți, leziunea sternului după violența indirectă este aproape întotdeauna asociată cu o leziune severă a coloanei vertebrale.10 niciunul dintre cazurile noastre de leziuni de flexie-compresie nu a avut leziuni ale coloanei vertebrale., Cu toate acestea, un pacient a avut sensibilitate la nivelul coloanei vertebrale și a avut nevoie de imagini suplimentare pentru a exclude leziunile coloanei vertebrale. Este probabil ca flexibilitatea crescută a coloanei vertebrale la copii să permită sternului să se îndoaie fără leziuni ale coloanei vertebrale. Cu toate acestea, examinarea clinică amănunțită a coloanei vertebrale este minimul care trebuie făcut pentru a detecta leziunile coloanei vertebrale.

concluzie

sternul poate fi deteriorat prin violență directă sau indirectă. Fractura sternală este adesea rezultatul unei traume surprinzător de minore și, de obicei, nu există leziuni intrathoracice., Din experiența noastră, de departe cea mai frecventă leziune sternală la copii este fractura corticală anterioară izolată. Acești pacienți au fost externați în siguranță din departamentul nostru de urgență fără monitorizare ECG. Este necesar un studiu suplimentar pentru a identifica rolul monitorizării ECG la copiii cu leziuni sternale. Toți pacienții cu violență indirectă trebuie să aibă o examinare atentă a coloanei vertebrale.