Hemothorax

considerații genetice

de Gen, etnice/rasiale, și durata de viață considerații

Global considerente de sănătate

evaluare

istoric

stabilirea unui istoric al prejudiciului. Dacă pacientul a fost împușcat, cereți paramedicilor informații balistice, inclusiv Calibrul armei și intervalul la care a fost împușcat persoana., Dacă pacientul se afla într-un MVC, determinați tipul de vehicul (camion, motocicletă, mașină); viteza vehiculului; locația victimei în mașină (șofer sau pasager); și utilizarea, dacă există, a sistemelor de siguranță. Determinați dacă pacientul a avut recent imunizare împotriva tetanosului. Dacă pacientul poate comunica, determinați localizarea durerii toracice și dacă pacientul prezintă dificultăți de respirație. Dacă nu există traume toracice, stabiliți un istoric al altor factori de risc. Determinați dacă pacientul a suferit o intervenție chirurgicală toracică sau o terapie anticoagulantă., Stabiliți un istoric de infarct pulmonar, disecarea anevrismului toracic sau a tumorii.cele mai frecvente simptome sunt durerea toracică și dispneea, dar simptomele variază în funcție de natura leziunii și de cantitatea de sângerare. Evaluarea inițială se concentrează pe evaluarea adecvării căilor respiratorii, respirației și circulației pacientului, precum și a stării neurologice. Pacientul trebuie să fie complet dezbrăcat pentru o evaluare vizuală amănunțită., Evaluarea inițială sau ancheta primară este completată de echipa de resuscitare a traumei și poate apărea simultan cu intervențiile de salvare a vieții, după cum este necesar.sondajul secundar, finalizat după stabilizarea condițiilor care pun viața în pericol, include semne vitale seriale și o evaluare completă din cap până în picioare. Evaluați pacientul pentru o cale aeriană brevetată. Notă rata respiratorie, modelul de respirație și sunetele pulmonare pe oră. Observați respirația pacientului; partea afectată a pieptului se poate extinde și rigidiza în timp ce partea neafectată se ridică., Auscultate pentru sunete pulmonare; pierderea sunetelor de respirație este o dovadă a unui plămân prăbușit. Percuss plămâni; sânge în spațiul pleural produce o monotonie. Observați semne de insuficiență respiratorie; pacientul poate apărea anxios, neliniștit, chiar stupor și cianotic. Dacă pacientul are un tub toracic, monitorizați funcționarea acestuia, cantitatea de pierdere de sânge, integritatea sistemului și prezența scurgerilor de aer.examinați zona toracelui, inclusiv pieptul anterior, pieptul posterior și axilele, pentru contuzii, abraziuni, hematoame și răni penetrante., Rețineți că chiar și rănile mici penetrante pot pune viața în pericol dacă structurile vitale sunt perforate. Observați cu atenție paloarea, tensiunea arterială și rata pulsului, observând semnele precoce de șoc sau sângerare masivă, cum ar fi o presiune a pulsului în scădere, o rată a pulsului în creștere și o reumplere capilară întârziată.

psihosocial

pacientul poate fi frică sau panică din cauza dificultăților de respirație și a durerii intense. Evaluarea continuă a strategiilor de coping ale pacientului și familiei ajută la planificarea și evaluarea intervențiilor., Rețineți că aproximativ jumătate din toate leziunile traumatice sunt asociate cu alcoolul și alte medicamente de abuz. Evaluați tiparele de băut și de droguri ale pacientului.,

Diagnostic evidențiază

Alte Medicamente: Unii experti recomanda intrapleural instilarea de agenți fibrinolitici, cum ar fi streptokinaza sau urokinaza pentru a elimina reziduale hemotorax dacă piept tub de drenaj este inadecvată., Pacienții cu traumatisme toracice semnificative care provoacă un hemotorax pot beneficia de plasarea unui cateter epidural pentru gestionarea durerii. Un rapel de tetanos este administrat pacienților cu traumatisme toracice a căror istorie de imunizare indică o necesitate sau a căror istorie nu este disponibilă.cea mai critică intervenție medicală este menținerea căilor respiratorii, a respirației și a circulației (ABC). Aveți la dispoziție o tavă de intubare în cazul în care este necesară intubarea endotraheală și ventilația mecanică. Mențineți o aspirație endotraheală funcțională și la noptieră., Dacă pacientul este stabil hemodinamic, poziționați pacientul pentru o expansiune pulmonară completă, folosind poziția semi-Fowler cu brațele ridicate pe perne. Deoarece coloana cervicală este expusă riscului după rănire, mențineți alinierea corpului și preveniți flexia și extensia de către un guler cervical sau prin alte strategii dictate de protocoalele de servicii pentru traume.dacă pacientul este instabil hemodinamic, luați în considerare pozițiile alternative, dar nu puneți niciodată în pericol adecvarea căilor respiratorii și a respirației., Când pacientul are o circulație inadecvată, luați în considerare plasarea pacientului plat cu picioarele ridicate dacă căile respiratorii și respirația sunt adecvate (de obicei atunci când pacientul este intubat și pe ventilație mecanică). Poziția Trendelenburg nu este recomandată deoarece poate crește rezistența vasculară sistemică și poate scădea debitul cardiac la unii pacienți, poate interfera cu excursia toracică prin împingerea conținutului abdominal în sus și poate crește riscul de aspirație.stabilirea unei comunicări adecvate. Pacientul este probabil să fie foarte anxios, chiar temător, din mai multe motive., Dacă hemotoraxul este rezultatul unei traume toracice, vătămarea în sine este neașteptată și, eventual, destul de înfricoșătoare. Pacientul suferă de durere și este posibil să nu primească sedative sau analgezice până când starea pulmonară nu se stabilizează. Pacientul poate avea niveluri scăzute de oxigen, ceea ce duce la neliniște și anxietate. Rămâneți cu pacientul în orice moment și asigurați-l până când ABC-ul a fost stabilizat.

practica bazată pe dovezi și Politica de sănătate

• o revizuire retrospectivă a 6,746 de internări la o unitate de terapie intensivă (UCI) a relevat 53 de cazuri incidente de hemotorax (0.,79%), 75,5% din care au fost legate de procedura (toracocenteză și piept pleural au fost cele mai frecvente).
• majoritatea pacienților au fost internați în UTI pentru șoc septic (45,3%) sau insuficiență respiratorie (39,6%), boala renală cronică fiind cea mai frecventă comorbiditate (77,4%).mortalitatea de douăzeci și opt de zile a apărut la 35, 8% dintre pacienți. Raportul internațional normalizat (INR) a fost semnificativ mai mic (media de 1,33 față de 2,16; p = 0,018), împreună cu scăderea hemoglobinei (scăderea medie de 2,36 g/dL față de 3,53 g/dL; p = 0.,019) în rândul pacienților care au supraviețuit, comparativ cu pacienții care nu au supraviețuit.,n, ca răspuns la intervenții
• Răspuns la tratament: intubare—tipul și cantitatea de drenaj, prezența de scurgere de aer, prezența sau absența de crepitus, cantitatea de aspirație, prezența de cheaguri, ca răspuns la resuscitare cu lichide; ca răspuns la managementul chirurgical
• Complicatii: Hemoragie (sângerare în curs de desfășurare), infecții (febră, rana de drenaj), inadecvate schimbul de gaze (neliniște, scade SaO2)

de Descărcare de gestiune și de îngrijiri medicale la domiciliu orientări

asigurați-vă că pacientul și familia să înțeleagă orice durere medicamente prescrise, inclusiv de dozare, de traseu, de acțiune și efectele secundare., Examinați cu pacientul toate întâlnirile de urmărire care sunt aranjate. Urmărirea implică adesea raze X în piept și analiza gazelor arteriale din sânge, precum și un examen fizic. Dacă vătămarea a fost legată de alcool, explorați modelul de băut al pacientului. Dacă vătămarea a fost legată de binge, explicați relația dintre vătămare și alcool, precizând faptele fără a fi judecat. Dacă credeți că pacientul este fie o problemă sau un dependent de băut, se referă ei sau el la o asistentă medicală practică avansată sau un consilier de alcool., Învățați pacientul când să notifice medicul pentru complicații, cum ar fi semne de infecție, o rană neîncălzită sau anxietate și incapacitatea de a face față. Furnizați pacientului un număr de telefon pentru un furnizor de asistență medicală primară, o clinică de traume sau o asistentă medicală avansată.