un bărbat în vârstă de 34 de ani a avut în mod constant valori ale tensiunii arteriale în birou de 140 până la 150/94 mm Hg. Cu toate acestea, el a fost subțire, jogged, și a fost precaut cu privire la aportul său de sare. El a avut, de asemenea, o electrocardiogramă normală, valori normale ale glucozei și funcției renale și citiri ale tensiunii arteriale la domiciliu de 125 până la 130/80 până la 84 mm Hg. Nu a luat medicamente antihipertensive., acest pacient demonstrează un exemplu tipic de hipertensiune albă, care poate apărea la unul din cinci pacienți cu presiuni ridicate de birou netratate, a explicat Raymond Townsend, MD, director al programului de hipertensiune la Spitalul Universității din Pennsylvania din Philadelphia.

Deși hipertensiune de halat alb este adesea pus pe seama general de anxietate, poate fi cadru medical, și prezența de medic, în special, care servește ca specifice de declanșare, a spus William Gerin, Doctor habilitat, profesor în cadrul departamentului de biobehavioral de sănătate la Universitatea de Stat din Pennsylvania în University Park, Pa. într-un studiu realizat de Dr.Gerin și colegii săi, raportat în monitorizarea tensiunii arteriale în 2001, un medic, o asistentă medicală și un dispozitiv automat au măsurat tensiunea arterială la pacienții hipertensivi., „presiunile de sânge ale medicului au fost mai mari cu câțiva milimetri decât presiunile de sânge ale asistentei”, a spus el. „Presiunile sanguine ale asistentei medicale au fost mai mari cu câțiva milimetri decât tensiunea arterială a mașinii, iar tensiunea arterială a mașinii a fost aproximativ la același nivel cu tensiunea arterială ambulatorie. pentru a evita prescrierea terapiei antihipertensive inutile, medicii pot apela la o serie de strategii atât în interiorul cât și în afara biroului pentru a identifica dacă presiunile sanguine ale pacienților sunt cu adevărat sau artificial crescute., Educația este esențială pentru a explica pacienților că aceștia joacă un rol critic în monitorizarea tensiunii arteriale, astfel încât să poată fi gestionați corespunzător. deși unele cercetări sugerează că femeile și pacienții vârstnici pot avea mai multe șanse de a prezenta hipertensiune arterială, aceasta poate apărea în orice populație. pe măsură ce medicii încep să vorbească și să observe pacienții, ei pot afla dacă pacienții sunt deosebit de anxioși. „Medicii trebuie să fie sensibili la acest lucru”, a spus Dr.Gerin.,

medicii sunt mai susceptibili de a suspecta hipertensiunea stratului alb la un pacient cu presiune ușor crescută, care a avut anterior presiuni normale și nu are dovezi de deteriorare a organelor sale țintă la o examinare sau electrocardiogramă. un istoric atent al pacientului, având în vedere istoricul familial al hipertensiunii arteriale și al bolii coronariene, joacă, de asemenea, un rol important., „chiar dacă sunt hipertensivi albi, s-ar putea să fiți puțin mai îngrijorați de ei, iar acest lucru ar implica modul în care sunt urmăriți, dacă au un istoric familial puternic pentru un fel de boală coronariană, în special moarte subită cardiacă”, a spus Dr.Townsend. comorbiditățile sunt steaguri roșii pentru hipertensiunea arterială adevărată.,

„dacă cineva are o afecțiune comorbidă, crește într-adevăr probabilitatea ca aceștia să aibă hipertensiune arterială sau în curând o vor avea”, a declarat Michael Weber, MD, FACP, profesor de medicină în Divizia de medicină cardiovasculară la Universitatea de Stat din New York Downstate Medical Center din Brooklyn. condițiile cum ar fi diabetul, anomaliile lipidice, semnele precoce ale bolilor de inimă și funcția renală limită ar trebui să ridice suspiciunea. „Presupun că, dacă nu este încă hipertensiune arterială, se va întâmpla în curând”, a spus el., pregătirea corectă a pacientului este importantă înainte de măsurarea tensiunii arteriale. Personalul Medical ar trebui să aibă pacienți stea liniștit pe un scaun pentru cel puțin cinci minute; pacienții trebuie să evite țigările, cofeina, sau de a exercita timp de cel puțin 30 de minute în prealabil; tensiometrul ar trebui să fie dimensiunea corectă; și două măsurători ar trebui să fie luate și în medie, în conformitate cu al Șaptelea Raport Comun Comitetul Național pentru Prevenirea, Depistarea, Evaluarea și Tratamentul hipertensiunii Arteriale., Dacă citirile inițiale sunt ridicate, medicii ar putea dori să repete măsurătorile mai târziu în vizită. în conformitate cu rezultatele studiilor sale și ale altor studii, Dr.Gerin recomandă utilizarea unui dispozitiv automat pentru a reduce anxietatea asociată medicului. Dispozitivul trebuie să ia tensiunea arterială a pacientului de mai multe ori în timp ce personalul medical este în afara camerei, iar apoi citirile trebuie medii. „Asta vă va oferi o citire mai precisă a tensiunii arteriale”, a spus el.,

după numirea

monitorizarea ambulatorie a tensiunii arteriale, considerată standardul de aur,se recomandă identificarea hipertensiunii albe. Liniile directoare ale Centrelor pentru Medicare și servicii Medicaid impun ca pacienții să aibă trei valori în birou mai mari de 140 mm Hg sistolice și 90 mm Hg diastolice pentru a fi rambursate pentru monitorizarea tensiunii arteriale ambulatorii atunci când este suspectată hipertensiunea albă. ca un compromis, unii medici pot prescrie monitorizarea ambulatorie pentru câteva ore, în timp ce un pacient face cumpărături sau face comisioane în apropiere., o modalitate mai frecventă de a detecta hipertensiunea stratului alb poate fi aceea de a cere pacienților să-și măsoare regulat tensiunea arterială folosind dispozitive de acasă, a spus Dr.Townsend. Dacă valorile la domiciliu ale unui pacient sunt mai mici de 130 mm Hg sistolice și mai mici de 80 mm Hg diastolice, el consideră că hipertensiunea arterială nu este probabilă. cu toate acestea, a explicat el, regretatul Thomas Pickering, MD, a folosit valori mai mici de 125 mm Hg și mai mici de 76 mm Hg diastolică pentru a fi rezonabil încrezător că un pacient nu a avut hipertensiune arterială. Pentru pacienții cu valori cuprinse între 125/76 și 135/85 mm Hg, Dr., Pickering a recomandat monitorizarea ambulatorie a tensiunii arteriale 24 de ore, având în vedere o valoare de 24 de ore mai mică de 130 mm Hg sistolică și mai mică de 80 mm Hg diastolică nonhipertensivă. pentru a obține rezultate precise cu dispozitivele de acasă, este important să oferiți îndrumări pacienților, au spus experții. „de obicei, recomandăm ca pacienții să cumpere monitoare care au de fapt o manșetă, nu monitoarele degetelor, de exemplu”, a declarat Mary Ann Forciea, MD, FACP, profesor clinic de medicină la Universitatea din Pennsylvania Health System din Philadelphia., „Îi punem să o aducă după ce o cumpără, astfel încât personalul nostru să le poată arăta cum să o folosească și să verifice acuratețea mașinii. Dr. Townsend reamintește pacienților să urmeze cu atenție instrucțiunile producătorului în utilizarea dispozitivului. Mai mult, el îi îndeamnă să-și golească vezicile înainte de a-și lua tensiunea arterială. „Plinătatea vezicii urinare pompează de fapt tensiunea arterială destul de mult”, a spus Dr.Townsend. pacienții își iau tensiunea arterială de două ori dimineața și de două ori seara în fiecare zi. Când se întorc cu citirile de o săptămână, Dr., Townsend reduceri presiunile din prima zi și medii restul. deși hipertensiunea stratului alb poate fi limitată la cabinetul medical, medicii trebuie să sublinieze pacienților că nu își pot permite să o respingă. într-un studiu din 1994 în circulație, Dr.Weber și colegii săi au raportat că pacienții cu hipertensiune arterială albă demonstrată prin monitorizarea ambulatorie a tensiunii arteriale au avut semne precoce de schimbări în inimile, rinichii și unele sisteme hormonale.,

„deci, chiar dacă nu aveau hipertensiune arterială adevărată, aveau doar hipertensiune albă, nici nu erau complet normale”, a spus Dr.Weber. un studiu ulterior din 2005 realizat de Verdecchia și colegii săi, publicat în hipertensiune arterială, a sugerat că riscul de accident vascular cerebral a avut tendința de a crește pe termen lung la pacienții cu hipertensiune albă. Într-un editorial din 2005 în monitorizarea tensiunii arteriale, Verdecchia și Angeli au raportat, de asemenea, un risc mai mare de hipertensiune arterială susținută la pacienții cu hipertensiune arterială albă., medicii ar trebui să explice riscurile potențiale pentru pacienți și să sublinieze importanța programărilor regulate de urmărire pentru a-și monitoriza electrocardiograma, funcția renală și glicemia și pentru a-și monitoriza tensiunea arterială acasă, în special dacă au antecedente familiale de hipertensiune arterială. frecvența urmăririi este un apel de judecată, a spus Dr. Townsend, iar istoricul familial este un modificator important al riscului. El a explicat că numirile anuale sunt rezonabile atunci când un pacient are hipertensiune albă, deoarece o parte din acești pacienți vor continua să aibă hipertensiune arterială susținută., „menținându-i angajați atât în verificarea tensiunii arteriale la domiciliu ,cât și (sperăm) în încercarea de a menține un stil de viață sănătos, debutul hipertensiunii arteriale ar putea fi împins înapoi încă câțiva ani”, a spus el.

medicii preocupați de faptul că hipertensiunea stratului alb poate provoca leziuni ale organelor pot comanda o ecocardiogramă. „facem ecocardiograma privind grosimea peretelui și cât de bine se relaxează inima”, a spus Dr.Townsend. Dacă relaxarea este afectată și, în special, dacă peretele posterior sau septal are o grosime mai mare de 11 mm, este mai înclinat să înceapă tratamentul antihipertensiv.,

mizele sunt deosebit de mari atunci când pacienții tineri au hipertensiune albă, a spus Dr.Weber. El îndeamnă acești pacienți să mănânce o dietă sănătoasă, să-și reducă aportul de sodiu și să-și sporească exercițiile fizice, ceea ce poate împiedica hipertensiunea timp de decenii. Dr. Weber recomandă ca majoritatea pacienților să-și monitorizeze tensiunea arterială acasă. „Nu e nimic în neregulă cu oamenii verificarea presiunii în mod regulat, chiar și oamenii care nu au hipertensiune arterială sau nu cred că au hipertensiune arterială, pentru că, uneori, poți fi surprins,” Dr. a spus Weber.

Dr., Townsend a sugerat că medicii recomandă monitorizarea la domiciliu pacienților lor. „se angajează în îngrijire clinică și îi învață puțin despre variabilitatea tensiunii arteriale, astfel încât să înțeleagă că atunci când avem mai multe date, se ia o decizie mai clară și mai gustoasă de a iniția sau de a schimba terapia”, a spus el. Dr. Weber a explicat că, deoarece majoritatea persoanelor cu hipertensiune arterială albă vor deveni cu adevărat hipertensive în timp, tensiunea arterială de birou, dacă este măsurată în mod fiabil și reproductibil, poate fi utilizată în general pentru deciziile de tratament, în special dacă sunt prezenți alți factori de risc., este deosebit de important să se identifice hipertensiunea albă la pacienții vârstnici pentru a minimiza numărul de medicamente și pentru a evita suprasolicitarea acestora, a spus Dr.Forciea. „la pacienții mei care sunt expuși riscului de a cădea dacă tensiunea arterială este prea mică sau interacțiunile cu alte medicamente sunt o problemă substanțială”, a spus ea, „vrem să fim extrem de atenți să ne asigurăm că nu lipsește un diagnostic de hipertensiune albă.”