hipertensiunea esențială

hipertensiunea esențială a fost considerată a fi o tulburare a vârstei adulte. Conceptul că hipertensiunea esențială își are rădăcinile în copilărie poate fi dedusă din datele de urmărire a BP care demonstrează că copiii cu BP crescut vor continua să aibă BP crescut ca adulți.5 factori de risc clasici pentru hipertensiune arterială, cum ar fi excesul de greutate și un istoric familial pozitiv de hipertensiune arterială sau BCV pot fi prezenți în copilărie., Combinația dintre BP mai mare și factorii de risc tipici a fost considerată indicativă a riscului pentru hipertensiunea arterială viitoare. Cu toate acestea, rapoartele recente indică faptul că această condiție este mai mult decât un risc pentru probleme viitoare. Au fost investigate efectele tensiunii arteriale crescute asupra masei ventriculare stângi la copii și adolescenți. Utilizând ecocardiografia și valorile de referință corespunzătoare din copilărie pentru structura cardiacă, hipertrofia ventriculară stângă (LVH) a fost raportată la 30% până la 40% dintre copiii și adolescenții cu hipertensiune arterială.,Datele longitudinale 26,27 devin acum disponibile care demonstrează o legătură directă între factorii de risc în copilărie, inclusiv nivelul BP, cu dovezi de leziuni ale organelor țintă, inclusiv o grosime mai mare a intimei-media a arterelor carotide.26,28,29 hipertensiunea esențială în copilărie ar trebui considerată o fază timpurie a unei boli cronice.copiii și adolescenții cu hipertensiune arterială esențială prezintă, în general, mai multe caracteristici clinice sau factori de risc asociați., Gradul de creștere a tensiunii arteriale este în general ușor, aproximând percentila 95 și există adesea o variabilitate considerabilă a tensiunii arteriale în timp. Studiile de laborator și observaționale au demonstrat un răspuns cardiovascular marcat la stres, caracterizat prin creșterea frecvenței cardiace și a răspunsurilor BP la stimuli.30-33 o observație clinică consecventă la copiii care prezintă hipertensiune esențială ușoară este un istoric pozitiv de hipertensiune arterială la părinți și/sau bunici.30,34,35

atât la copii, cât și la adulți, greutatea corporală mai mare și creșterea greutății corporale se corelează cu BP mai mare.,36,37 hipertensiunea esențială la copii este frecvent asociată cu obezitatea, care pare a fi un factor contributiv, deoarece chiar și o reducere modestă a excesului de adipozitate este asociată cu o reducere a BP.38,39 grupul de creștere ușoară a BP, un istoric familial pozitiv de hipertensiune arterială și obezitatea este un model tipic la copiii și adolescenții cu hipertensiune arterială esențială.În prezent, prevalența obezității infantile este în creștere41 și s-a dublat în ultimii 20 de ani.,42 obezitatea are un efect advers asupra riscului de BCV și necesită atenție pentru prevenirea bolilor și promovarea sănătății. Într-un studiu realizat de Daniels și colab.27 structura cardiacă a fost examinată prin ecocardiografie la adolescenții tineri cu hipertensiune arterială esențială. Acești investigatori au găsit o incidență semnificativă a LVH. Adolescenții care au avut criterii echo de hipertrofie cardiacă, în ciuda creșterii ușoare a BP, au fost toți obezi. Rocchini și colab.38,39 au demonstrat o sensibilitate crescută a BP la aportul de sodiu la adolescenții obezi și o atenuare semnificativă a răspunsului BP la sodiu după reducerea greutății.,în ultimele două decenii, literatura de specialitate privind hipertensiunea arterială și BCV la adulți s–a concentrat pe suprapunerea hipertensiunii arteriale, a diabetului zaharat non-insulino-dependent, a aterosclerozei și a obezității. Această constelație în interiorul indivizilor și în cadrul populațiilor a fost descrisă ca sindromul de rezistență la insulină.43-45 de copii, precum și adulți, pot prezenta caracteristici ale sindromului de rezistență la insulină.39,46,47 Unele anchetatorii au detectat insulino-rezistența în sindromul nonobese descendenților din părinți hipertensivi,48,49, indicând o componentă ereditară a sindromului., Caracteristicile sindromului de rezistență la insulină sunt, de asemenea, congruente cu copilul supraponderal care are un istoric familial puternic de hipertensiune arterială sau boli cardiace precoce. Acești copii au adesea BP ridicat.50 deși acești copii nu sunt expuși riscului de efecte adverse imediate ale BP mai mari decât cele normale, aceștia ar trebui considerați la risc pentru BCV viitoare.51 acești copii pot beneficia de modificări ale comportamentului de sănătate care îmbunătățesc acțiunea insulinei, inclusiv o creștere a activității fizice, modificări ale dietei și controlul excesului de adipozitate.,cauza hipertensiunii esențiale este considerată a fi multifactorială și rezultatul unei interacțiuni a factorilor genetici și de mediu. Barker și colab.52 au propus o cauză alternativă a hipertensiunii arteriale pe baza observațiilor unei asocieri de hipertensiune arterială și boală cardiacă ischemică la adulții cu o greutate scăzută înregistrată la naștere. Acești investigatori propun ca greutatea mai mică la naștere să reflecte modificarea mediului nutrițional intrauterin. Afectarea creșterii fetale afectează o modificare a structurii organelor și afectarea funcției organelor în viața ulterioară.,52,53 BP mai mare este legătura dintre creșterea intrauterină compromisă și riscul pe termen lung pentru BCV.52 în Ciuda rapoarte, bazate pe date retrospective care acceptă cu greutate scăzută la naștere–mare BP ipoteza,52-55 acest concept este în conflict cu corpul de date în copilărie, precum și la maturitate, care demonstrează în mod constant o relație directă între greutatea corporală și BP,56-59 și BP urmărire în copilărie.Rapoartele 34,60-65 din studiile pe cohorte mici nu au detectat o corelație semnificativă.,58,59 când se examinează corpul rapoartelor privind asocierea greutății la naștere cu BP viitoare, efectul greutății la naștere asupra BP viitoare este în intervalul de reducere a BP de 2 până la 3 mm Hg pentru fiecare creștere de 1 kg a greutății la naștere. Când se ia în considerare greutatea actuală a copilului sau a adultului, efectul greutății la naștere este minim.66 deși ipoteza greutății la naștere are un anumit apel, investigațiile clinice nu au demonstrat încă ferm că greutatea la naștere are un efect substanțial asupra BP viitoare.