sunteți sigur că pacientul dvs. are hyphema? Care sunt constatările tipice pentru această boală?

pacienții au antecedente de traumatisme oculare. Pacienții vârstnici se pot plânge de vedere încețoșată.sângele din camera anterioară (hyphema) poate varia de la microhifemă, cu globule roșii vizibile numai prin examinarea lămpii cu fantă până la sânge stratificat în camera anterioară până la întreaga cameră anterioară umplută cu sânge. Cantități mai mari de sângerare duc adesea la stratificarea globulelor roșii într-o manieră dependentă de gravitație., La un pacient în poziție verticală, straturile de sânge sunt inferioare (
Figura 1). Un pacient în sus poate avea stratul de sânge peste pupilă și lentilă. Dacă întreaga cameră anterioară este umplută cu sânge, poate fi roșie sau neagră. O hyphema negru este numit un Blackball sau optball hyphema (Figura 2).

Figura 1.

Figura 2.,

Ce altă boală/afecțiune împărtășește unele dintre aceste simptome?trauma Nonaccidentală (abuzul asupra copiilor) trebuie luată în considerare la orice copil cu leziuni oculare care nu sunt în concordanță cu istoricul furnizat., Diateze hemoragice de leucemie, discrazii sanguine, și tulburări de coagulare, precum și minori xanthogranuloma și retinoblastomul poate produce spontan hyphema în copilărie. Alte cauze includ neovascularizarea irisului, chirurgia intraoculară anterioară și iridocilita herpes simplex și herpes zoster.Notă: retinoblastomul trebuie întotdeauna exclus la un copil cu sângerare netraumatică. Acest lucru poate necesita ultrasonografie sau evaluare selectivă cu tomografie computerizată (CT) sau imagistică prin rezonanță magnetică dacă hipema blochează vederea în segmentele posterioare ale ochiului.,

ce a determinat această boală să se dezvolte în acest moment?

trauma Contondentă a globului este cauza principală a hipemei. Comprimarea globului cu expansiune / aplatizare în zona ecuatorială determină ruperea vaselor camerei anterioare.chirurgia pentru cataractă sau glaucom poate provoca hemoragie spontană cu formarea de hipem.există o serie de afecțiuni netraumatice care provoacă hipem spontan., Minori xanthogranuloma, retinoblastom, leucemie, discrazii sanguine și coagulopatii, neovascularizației din iris, corpul ciliar melanom, herpes simplex, varicelo-iridociclita, și iris microaneurysm sunt cele mai importante considerații.

ce studii de laborator ar trebui să solicitați pentru a ajuta la confirmarea diagnosticului? Cum ar trebui să interpretați rezultatele?

Hyphema este un diagnostic clinic. Pacienții cu posibilă boală cu celule secera (în special pacienții afro-americani și mediteraneeni) trebuie să fie examinați pentru boala sau trăsăturile celulelor secera.

ar fi de ajutor studiile imagistice?, Dacă da, care dintre ele?

biomicroscopia ultrasonografică sau CT a orbitelor și a creierului pot fi indicate atunci când există o vedere slabă a conținutului intraocular cu posibilă perturbare a globului sau posibilitatea unui corp străin intraocular sau fracturi orbitale.

dacă puteți confirma că pacientul are această boală, ce tratament trebuie inițiat?,odată ce diagnosticul de hipem este confirmat, mecanismul de vătămare, precum și examinarea fizică vor ajuta la determinarea dacă există leziuni grave asociate globului, orbitei și țesuturilor înconjurătoare (Figura 3). Protecția ochiului împotriva rănilor ulterioare în timpul examinării sau în timpul testelor auxiliare, cum ar fi CT, trebuie să fie o prioritate. Un scut metalic sau plastic, nu un plasture pentru ochi, trebuie să protejeze ochiul în orice moment.

Figura 3.

Anumite aspecte ale hyphema tratament rămân controversate. Considerațiile principale sunt următoarele:

activitatea ar trebui să se limiteze la odihna de pat cu privilegii de baie. Acest lucru este permis ca îngrijire la domiciliu la pacienții conformi., Pacienții neconformi, copiii mai mici și cei la care se suspectează abuzul, precum și pacienții cu leziuni asociate severe sau preocupări intraoculare semnificative trebuie spitalizați.capul patului trebuie să fie ridicat la aproximativ 30 de grade.medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene și produsele de aspirină nu pot fi utilizate. Trebuie utilizați acetaminofen sau agenți analgezici ușori.trebuie utilizați compuși dilatanți cu acțiune mai lungă, cum ar fi atropină 1% sau scopolamină 0,25%.steroidul topic, prednisolon 1%, este utilizat cu prudență., Copiii prezintă un risc de formare a cataractei sau de creștere a presiunii intraoculare din tratamentul cu steroizi.presiunea intraoculară crescută poate necesita terapie specifică. Acest lucru trebuie efectuat de un oftalmolog.pacienții trebuie evaluați zilnic timp de cel puțin 3 zile și posibil 5-7 zile, în funcție de afecțiune. Re-sângerarea este o complicație potențial gravă care este cel mai probabil să apară între 2 și 5 zile după leziunea inițială. Rata de re-sângerare a variat în funcție de diferite studii. Consensul pare să fie că această incidență este mai mică de 5%., La pacienții la care apare rebleeding, aproximativ 50% vor prezenta glaucom și complicații care pot pune în pericol vederea.pacienții cu hipem trebuie reevaluați la aproximativ 1 lună după leziune pentru o evaluare completă a segmentului anterior și posterior. Luarea în considerare pentru o examinare anuală este rezonabilă, deoarece vătămarea cu hipem are ca rezultat un risc teoretic de-a lungul vieții pentru glaucom.agenții Antifibrinolitici pentru reducerea incidenței re-sângerării au fost utilizați cu eficacitate.,Au existat efecte secundare semnificative, cum ar fi greața, hipotensiunea posturală și vărsăturile, ceea ce sugerează cu tărie că pacienții care utilizează acești agenți trebuie spitalizați. Această terapie este mai puțin frecvent utilizată din cauza acestor considerente. Un acid aminocaproic topic este în curs de dezvoltare. Acest lucru ar trebui să aibă mai puține considerații sistemice, cum ar fi greața și hipotensiunea, dar sunt necesare cercetări suplimentare înainte de a putea fi eliberat ca modalitate de tratament pentru hipem.

care sunt efectele adverse asociate cu fiecare opțiune de tratament?,

vezi mai jos

care sunt posibilele rezultate ale hyphema?

Hyphema este o afecțiune care poate pune în pericol vederea. Orice hipem de dimensiune poate sângera din nou. Scopul este de a preveni re-sângerarea, de a controla presiunea intraoculară și de a recunoaște afecțiunile asociate, cum ar fi leziuni semnificative ale irisului, cataractei și retinei. Copiii sunt expuși riscului de ambliopie și trebuie monitorizați îndeaproape pe măsură ce hipema se rezolvă. Terapia cu ambliopie trebuie instituită rapid atunci când este descoperită.

ce cauzează această boală și cât de frecventă este aceasta?,

hyphema traumatică este mai probabil să fie găsită la pacienții tineri de sex masculin

ce complicații s-ar putea aștepta de la boală sau tratamentul bolii?hyphema traumatică poate fi asociată cu leziuni ale oricărei structuri a ochiului de la capac la nervul optic.cele mai multe hipheme traumatice se rezolvă fără pierderea vederii sau dezvoltarea glaucomului.Rata de re-sângerare este de aproximativ 5%, creșterea presiunii intraoculare dezvoltându-se la aproximativ 50% dintre acești pacienți. Terapia cu picături de steroizi poate, de asemenea, să ridice presiunea., Creșterea presiunii poate produce colorarea sângelui cornean și atrofia optică, cu pierderea permanentă a vederii.ambliopia este o preocupare suplimentară la copii. Ocluzia temporară a axei vizuale din sânge, edemul cornean sau chiar scutul protector poate produce ambliopie.

cum poate fi prevenită această boală?

protecția împotriva vătămărilor care pot fi evitate ar reduce semnificativ rata apariției hipemului. Protecția ochilor pentru muncă și joc este necesară atât pentru copii, cât și pentru adulți.

care sunt dovezile?

Ehlers, JP, Chirag, PS. „Hyphema și microhyphema”. 2008., (Aceasta este sursa de referință „la locul de muncă” pentru gestionarea hyphema. Acest rezumat actualizat al practicii clinice oferă metode recunoscute pentru terapie cu comentarii rare asupra terapiilor mai puțin stabilite.)

Gharaibeh, a, Savage, HI, Scherer, RW. „Intervenții medicale pentru hyphema traumatică (revizuire)”. Biblioteca Cochrane. 2011. (Aceasta este o revizuire exhaustivă a literaturii hyphema., Autorii concluzionează că, luând în considerare riscurile efectelor secundare ale agenților antifibrinolitici, corticosteroizilor și agenților cicloplegici, „ar putea fi rezonabil să se recomande utilizarea lor numai la acei pacienți cu risc ridicat de complicații.”De asemenea, ei au găsit „dovezi convingătoare în beneficiul binoculară colare peste monocular colare, repaus la pat peste moderate de activitate, sau de ridicare a capului într-o semireclined poziția în tratamentul traumatice hyphema.”Este posibil ca dovezile științifice convingătoare să nu fie disponibile pentru multe modalități de practică acceptate clincally.,)

controversele continue privind etiologia, diagnosticul, tratamentul

controversele privind managementul hipemei au dus la discuții privind terapia optimă.

steroizi topici și / sau (versus) aplicarea steroizi pe cale orală este un considerent.agenții Antifibrinolitici au fost mai puțin acceptați din cauza complicațiilor de greață, hipotensiune arterială și vărsături. Acest lucru necesită frecvent terapie antiemetică și luarea în considerare a spitalizării la pacienții care altfel ar putea fi gestionați cu succes ca ambulatoriu.,spitalizarea cu sedare și patching bilateral a fost susținută la un moment dat pentru pacienții pediatrici. În general, spitalizarea este rareori indicată, cu excepția celor mai neconformi pacienți/familii nedependente sau a copiilor grav răniți.