Venoablation este rezervat pentru cei cu disconfort sau ulcer refractar la tratament medical. Scopul principal al abordărilor chirurgicale și endovenoase este de a corecta insuficiența venoasă prin eliminarea căilor majore de reflux.,:

• Ligatura cu separare

• Simplu ligatura și diviziune

• Scleroterapie (cu sau fără ligatura)

• Înjunghie evulsion (cu sau fără ligatura)

• ablația prin Radiofrecvență (RFA)

• Endovenous laser terapie (EVLT)

Toate metodele de venoablation sunt eficiente (deși există un dezacord între medicale și chirurgicale literatura de specialitate cu privire la prevalența și calendarul varicoase recurente)., Odată ce volumul total al refluxului venos este redus sub un prag critic prin orice mecanism, ulcerațiile venoase se vindecă și simptomele pacientului sunt rezolvate. în general, ligarea venelor este rezervată cazurilor de insuficiență venoasă cronică (CVI) care implică reflux în sistemul safen care provoacă simptome severe. Astfel, un diagnostic de reflux trebuie stabilit preoperator, de obicei cu fotopletismografie sau imagistică duplex., La pacienții cu varicozități simptomatice ale venei safene mari (GSV), trebuie exclusă ocluzia profundă; este o contraindicație absolută pentru ligarea venei. Venografia sistemului venos profund înainte de ligarea venelor superficiale este imperativă.scleroterapia se efectuează prin injectarea sau infuzarea unei substanțe sclerozante în vasul de reflux pentru a produce distrugerea endotelială și fibroza vasului tratat. Injectarea unui agent sclerozant direct în vene este de obicei rezervată leziunilor telangiectatice, mai degrabă decât CVI., Flebotonicele nu s-au dovedit a fi benefice pentru CVI. EVLT se realizează prin trecerea unei fibre laser de la genunchi la inghinal și apoi prin furnizarea de energie laser de-a lungul întregului curs al venei. Distrugerea peretelui vascular este urmată de fibroza vasului tratat. S-a demonstrat că are rezultate excelente pe termen lung (>5 ani) și o rată scăzută de complicații, care variază în funcție de lungimea de undă a laserului utilizat.,RFA se realizează prin trecerea unui cateter special de radiofrecvență (RF) de la genunchi la inghinal și apoi efectuarea încălzirii controlate și presetate a vasului vizat până când vătămarea termică provoacă contracție. Procesul se repetă la fiecare 7 cm de-a lungul cursului venei. Leziunea termică inițială este urmată de fibroza vasului tratat. RFA sa dovedit a fi eficace, cu o rată scăzută de complicații. A produs rezultate excelente care au fost confirmate cu până la 10 ani de urmărire.,chirurgia perforatoare endoscopică subfascială (SEPS) a fost, de asemenea, utilizată pentru a trata CVI. Tehnicile endoscopice sunt folosite pentru a găsi și a lega venele perforante. Rapoartele preliminare au arătat că după SEPS, timpul mediu de vindecare pentru ulcere a fost de 42 de zile, cu o rată de recurență de 3%, și că ulcerele tratate cu SEPS s-au vindecat de 4 ori mai repede decât ulcerele tratate convențional. În plus, morbiditatea SEPS a fost semnificativ mai mică decât cea a operațiilor tradiționale.în general, aproximativ 8% dintre pacienți necesită intervenție chirurgicală pentru CVI., Diferite opțiuni sunt potrivite pentru diferite condiții (vezi mai jos). Monitorizarea atentă a stării cardiace a pacientului și a semnelor vitale este extrem de importantă. În plus, monitorizarea periodică a nivelurilor de hemoglobină și hematocrit oferă date intraoperatorii esențiale.

sângerare varicoasă

pacienții cu sângerare varicoasă se prezintă de obicei la un departament de urgență (ED), unde managementul tradițional este de a supraveghea vasul implicat., Pacienții care au avut pierderi semnificative de sânge pot fi internați în spital, în special dacă varicozitatea sângerândă este mare și dacă țesutul suprapus este friabil. Supravegherea unui vas duce aproape întotdeauna la un control pe termen scurt, dar poate provoca, de asemenea, recurența pe termen scurt a hemoragiei, deoarece procedura nu face nimic pentru a Abla vasul dilatat, superficial, cu pereți subțiri care s-a rupt.hemoragia variceală este cel mai bine gestionată prin scleroterapia primară cu tetradecil sulfat de sodiu., Tretbar a raportat o serie de cazuri care au fost tratate cu succes prin intermediul scleroterapiei primare de compresie pe o perioadă de 3 ani. insuficiență venoasă superficială

pentru tratamentul venelor superficiale, chirurgia primară oferă o rată mai mică de recurență precoce, în timp ce scleroterapia produce mai puține complicații și oferă rate mai mari de satisfacție a pacientului atât precoce, cât și la urmărire. Probabilitatea mai mică de recurență precoce după tratamentul chirurgical compensează riscul mai mare de complicații.,

striparea venelor cu ligarea joncțiunii saphenofemorale a fost mult timp abordarea chirurgicală cea mai frecvent adoptată în cazurile de insuficiență venoasă superficială. În prezent, acesta este înlocuit din ce în ce mai mult de tehnici de ablație endovenoasă, cum ar fi RFA și EVLT.abordarea inițială a ligării venei pentru tulburările venoase superficiale a implicat îndepărtarea întregului sistem GSV; această abordare a fost în mare parte înlocuită de tehnica de evulsie prin înjunghiere. În cazul evulsiei prin înjunghiere, se fac mai multe incizii de 2 până la 3 mm deasupra GSV la diferite niveluri., Vena este disecată din țesuturile subiacente și orice perforatoare sunt ligate. Un cârlig mic sau un ac bont este folosit pentru a extrage cât mai mult din venă.în mod obișnuit, evulsia de înjunghiere este limitată la zonele de deasupra genunchiului din sistemul GSV pentru a evita deteriorarea nervului safen sau a nervului sural. Această tehnică este rezervată CVI în care apare refluxul în sistemul saphenos și provoacă simptome severe. Din acest motiv, este obligatoriu să se stabilească un diagnostic de reflux preoperator.,ligarea simplă și divizarea vaselor incompetente nu este o modalitate eficientă de tratare a vaselor perforante eșuate, deoarece această procedură este asociată cu o incidență ridicată a reapariției precoce a refluxului atunci când este aplicată GSV.grefele de piele nu supraviețuiesc foarte mult decât dacă insuficiența venoasă a fost tratată, iar după ce insuficiența venoasă este ablată, ulcerul se vindecă de obicei rapid, chiar și fără altoire.,

insuficiență venoasă Profundă

decizia De a opera un pacient cu obstrucție venoasă în venele profunde ar trebui să fie numai după o atentă evaluare a severității simptomelor și măsurarea directă a ambelor braț și picior presiuni venoase. Numai venografia nu este suficientă, deoarece mulți pacienți cu boală ocluzivă au o circulație colaterală extinsă, ceea ce le face mai puțin simptomatice. Liza cheagurilor (de exemplu, cu activator de plasminogen tisular sau urokinază) și trombectomie au fost încercate, dar au fost în mare parte abandonate din cauza ratelor de recurență extrem de mari.,pentru boala iliofemorală, operația de alegere este o grefă încrucișată a venei safene. În această procedură, vena safenă contralaterală este mobilizată și împărțită la capătul distal, apoi tunelată suprapubic și anastomozată la vena femurală pe partea bolnavă (vezi imaginea de mai jos). Rezultatul este devierea sângelui venos prin grefă și în sistemul venos contralateral intact. Datorită unei rate de eșec relativ ridicate (20%), se utilizează grefe de politetrafluoretilenă inelată (PTFE). Permeabilitatea pe termen lung nu a fost determinată.,

insuficiență venoasă obstrucție iliofemorală (operație Palma). Vena safenă de la piciorul contralateral tunelat subcutanat la vena femurală a membrului afectat; permeabilitate cumulativă de 75% la 5 ani. Procedura ameliorează claudicația venoasă, dar nu poate vindeca ulcerele sau poate ameliora umflarea. pentru ocluzia venei femurale superficiale, poate fi luată în considerare bypass-ul Husni, descris de Warren în 1954 și Husni în 1983. În această procedură, GSV ipsilateral este recoltat și utilizat ca bypass venos popliteal-femural in situ., Datorită ratei ridicate de eșec (aproximativ 40%), bypass-ul Husni este efectuat rar. A fost descrisă o tehnică minim invazivă care utilizează stenturi. Valvuloplastia este rezervată pacienților cu absența congenitală a supapelor funcționale. Se efectuează o flebotomie, iar cuspele valvei sunt complicate. Pentru a asigura un rezultat adecvat, se recomandă plicarea a 20-25% din fiecare vârf. Adăugarea unui manșon PTFE în jurul locului de operare pentru a menține integritatea supapei este de rutină., Când este combinată cu ligarea venelor perforante, valvuloplastia produce un rezultat superior în 80% din cazuri după 5 ani.cu transpunerea segmentului venei, se identifică o venă care funcționează normal, care se află în imediata apropiere a vasului bolnav. Vena incompetentă este apoi disecată, mobilizată și transpusă pe vena normală distală la o supapă funcțională.în cazul transplantului de valve venoase, un segment care conține supapă dintr-o venă axilară sau brahială competentă este mobilizat și introdus fie în sistemul popliteal, fie în cel femural., Segmentul incompetent al venei piciorului este excizat și înlocuit cu segmentul de transplant. Transplanturile de alogrefă sau de venă cadaverică sunt evaluate, rezultatele pe termen lung fiind în așteptare.,s datorită extravazării

complicații Potențiale de RFA și EVLT includ următoarele:

• arsurile Pielii

• leziuni Termice față de țesuturile adiacente,

• rănirii Accidentale la venele profunde

Postprocedural de îngrijire

tratament Anticoagulant cu heparină (sau low-molecular-heparină cu greutate) în perioada imediat postoperatorie și profilaxia pe termen lung cu warfarină sunt recomandate.,observați frecvent pacienții pentru infecția plăgii după externare, începând cu 1 săptămână postoperator. Suturile sau capsele rămân de obicei în 2-4 săptămâni, în funcție de starea de sănătate a pielii la locul operativ.creșterea durerii sau umflarea este o indicație pentru repetarea ultrasonografiei duplex pentru a exclude TVP.