Completările acoperi transplanturi, altoire

De Margie Scalley Vaught, CPC, CPP-SEC, CSC-P, ASC-SAU; M. Bradford Henley, MD; William Plaja, MD; și Mel Friedman, MD

după Cum sa menționat în aprilie Buletin, cinci noi genunchi coduri de procedură au fost adăugate la Curent Procedurale Terminologie (CPT) în 2005. Această coloană va acoperi noile coduri de procedură, precum și codificarea procedurilor de înlocuire a articulațiilor minim invazive.noul cod pentru transplantul meniscal artroscopic este 29868., Conform cărții de date AAOS Global Service (GSD), acest cod include următoarele proceduri: artroscopie diagnostică; lavaj și/sau drenaj; Liza aderențelor; și sinovectomie minoră pentru vizualizare.GSD afirmă, de asemenea, că îndepărtarea corpurilor libere, condroplastia artroscopică (într-un compartiment diferit) și abraziunea artroscopică pot fi raportate separat, deoarece sunt considerate excluse., În general, grupul editorial AAOS pentru GSD consideră că îndepărtarea corpurilor libere este un serviciu raportabil separat atunci când corpurile libere sunt de dimensiuni suficiente încât necesită îndepărtarea printr-o incizie separată sau când sunt prea mari (de exemplu, >5mm) pentru a curge printr-o teacă artroscopică. Deoarece majoritatea plătitorilor solicită ca necesitatea medicală să fie stabilită preoperator, diagnosticul specific de „corp liber” trebuie făcut înainte de preautorizare.,

cu toate Acestea, CPT Modificări pentru anul 2005: Vedere Un Insider spune că codul 29868 include toate dintre următoarele acțiuni: pregătirea zonei defect; îndepărtarea porțiunea avariată a meniscului; crearea tibial tuneluri sau un os jgheab și stabilizarea structurilor de implant; introducerea meniscal grefa prin arthrotomy; explorarea în comun; sinovial biopsie; lavaj, drenaj și îndepărtarea organelor slăbite; sinovectomia; meniscectomy; medial și lateral menisc reparații; și liza aderențelor.,

Înainte de CPT Modificări pentru anul 2005 a fost tipărită, intenția a fost ca codul 29868 ar include 29881 (meniscectomy), 29877 (chondroplasty) și 29874 (corp liber ștergere) când efectuează în același compartiment cu transplant de menisc, dar nu atunci când acestea au fost efectuate în alte compartimente. Cu toate acestea, ca urmare a o eroare de tipar, ediția tipărită membre care 29881, 29874 și 29877 nu pot fi enumerate și rambursate cu codul 29868.

Comitetul AAOS de codificare, acoperire și Rambursare a solicitat și i s-a acordat o modificare în 2006, corectând astfel această eroare., O notă parantetică din Manualul din 2006 va confirma că este permisă codarea separată a compartimentului.

manualul de codificare CPT 2005 include, de asemenea, mai multe referințe încrucișate care abordează probleme de grupare. În conformitate cu liniile directoare, proceduri, cum ar fi de diagnostic domeniul de aplicare (29870), lavaj (29871), sinovectomie (29875), îndepărtarea de corp liber(activitățile)(29874), meniscectomy (29880 și 29881), menisc reparații (29882 și 29883) și liza aderențelor (29884) NU trebuie să fie raportate separat atunci când aceste proceduri sunt efectuate în aceeași sesiune și în același compartimente.,două noi coduri artroscopice au fost adăugate pentru grefarea osteochondrală—unul pentru autogrefă și celălalt pentru alogrefă. Codul 29866 se referă la „artroscopie, genunchi, chirurgicale; autogrefă osteochondral(e) (de exemplu, mozaicoplastie) (include recoltarea autogrefei).”Cod 29867 acoperă” artroscopie, genunchi, chirurgicale; alogrefă osteochondral (de exemplu, mozaicplastie).”

Potrivit AAOS GSD, utilizarea de coduri 29866 sau 29867 ar include artroscopie de diagnostic, lavaj și/sau drenaj, liza aderențelor și minore sinovectomia pentru vizualizare., Cu toate acestea, eliminarea corpurilor libere, condroplastia artroscopică a unui compartiment diferit și abrazioplastia artroscopică sunt excluse în conformitate cu aceste coduri.

opinia CPT-ului pe gruparea pentru osteocartilaginoasă altoire este acoperit în CPT Modificări pentru anul 2005: An Insider ‘ s View, care prevede:

„Cod 29866 a fost stabilit pentru a raporta domeniul de aplicare osteocartilaginoasă autogrefa de recoltare si implantare de femurală periferice cartilajului la genunchi., Deoarece această procedură necesită de obicei plasarea mai multor grefe, codul 29866 este raportat o singură dată pe procedură, indiferent de numărul de grefe obținute și inserate. Recoltarea autogrefei nu este raportată separat în plus față de 29866, deoarece achiziția grefei este inerentă în domeniul implantării autogrefei osteochondrale.

„Codul 29867 a fost stabilit pentru a raporta performanța de reparare a leziunilor condilului femural cu plasarea artroscopică a alogrefei osteochondrale., O notă de instruire după 29867 indică, de asemenea, că codul deschis 27415 nu este raportat în mod corespunzător în plus față de procedura de aplicare în aceeași sesiune.”

manualul de codificare CPT 2005 include mai multe referințe încrucișate pe probleme de grupare., Pe baza acestui manual, următoarele proceduri ar putea fi considerat la pachet atunci cand sunt efectuate în același compartiment cu codul 29866: diagnostic domeniul de aplicare (29870), lavaj (29871), sinovectomie (29875), îndepărtarea de corp liber(activitățile)(29874), chondroplasty (29877), abraziune chondroplasty (29879), foraj de osteocondrita disecantă (29885-29887) și liza aderențelor (29884). inițial, 29877 și 29874 urmau să fie incluse atunci când erau efectuate în același compartiment, dar nu și dacă erau efectuate într-un compartiment diferit. O eroare tipografică a declarat că 29874 și 29877 nu au putut fi listate și rambursate., Comitetul AAOS de codificare, acoperire și Rambursare a solicitat și i s-a acordat o modificare în 2006, pentru a corecta această eroare. AMA va observa că codarea separată a compartimentului poate fi efectuată în manualul din 2006.multe companii de asigurări au politici specifice transportatorilor care acoperă aceste proceduri. Consultați-vă cu transportatorii dvs. majori pentru a obține politicile lor privind indicațiile, precertificarea și/sau renunțarea la răspunderile care trebuie semnate de pacient. Renunțarea avertizează pacienții că asigurătorul lor nu poate permite rambursarea acestor servicii.,y politici pentru unii transportatori majore:

• Blue Cross Blue Shield din Massachusetts: http://www.bcbsma.com/common/en_US/medical_policies/374.htm

• HGSAdminitrators (CMS transport/Pennsylvania): http://www.hgsa.com/professionals/med-reports/mr0601.shtml

• UniCare de Viață și Asigurări de Sănătate: http://medpolicy.unicare.com/policies/TRANS/chondral_defect_trans.html

• Blue Cross Blue Shield din Tennessee: http://www.bcbst.com/MPManual/Autologous_Chondrocyte_Implantation.htm

ACI și deschide osteocartilaginoasă allogrefe

Două tratamentul deschis coduri CPT-au adăugat, de reconstrucție a cartilajului articular defecte: 27412, „Autolog de condrocite implantare (ACI), genunchi,” și 27415, „Osteocartilaginoasă alogrefa, genunchi, deschise.,”Potrivit GSD, aceste proceduri includ: recoltare, de aplicare și de etanșare de acoperire grefă; arthrotomy, genunchi; sinovectomia și pad grăsime rezecție; diagnosticare artroscopie de genunchi și artroscopica chondroplasty, același compartiment. Codurile nu includ meniscectomia și / sau repararea și transplantul meniscal, conform GSD. (Rețineți că acestea nu sunt coduri de altoire osteochondrală pentru gleznă sau alte articulații. În aceste situații trebuie utilizat un cod de procedură nelistat.,modificările CPT pentru 2005: o viziune a insiderului afirmă că: „codul 27412 a fost stabilit pentru a raporta performanța unei proceduri deschise a genunchiului pentru implantarea condrocitelor autologe obținute anterior pentru tratamentul cartilajului articular bolnav sau rănit. de obicei efectuate pentru leziuni ale condilului femural, articulația patellofemorală și medial sau lateral cartilajului articular leziuni ale condyles femurale distal sau trochlea., Deoarece grefa de tesut (20926), genunchi arthrotomy (27331), de explorare, de ștergere de corpi liberi, manipularea articulatiei genunchiului (27570) și reparații sunt incluse în implantarea de condrocite, coduri 20926, 27331 și 27570 NU trebuie să fie raportat în aceeași sesiune. Evaluarea celulelor pentru implantare înainte de procedură este, de asemenea, inerentă și nu este raportată separat.

„Cod 27415 a fost stabilit pentru a raporta deschide implantarea unui osteocartilaginoasă alogrefa în genunchi efectuată pentru tratamentul formelor moderate până la mari condrale sau osteocartilaginoasă defecte.,”

manualul CPT 2005 include, de asemenea, mai multe referințe încrucișate care se referă la probleme de grupare. Se constată că, coduri 27512 și 27514 nu trebuie să fie raportate în legătură cu coduri 20926, 27331, sau 27570. codul pentru recoltarea condrocitelor pentru cultura țesuturilor (de exemplu, ACI) este 29870, „artroscopie, genunchi, diagnostic, cu sau fără biopsie sinovială (procedură separată).”

înlocuirea articulațiilor MIS

Mai mulți purtători au cântărit codificarea unei artroplastii comune totale (TJA) atunci când se utilizează tehnici de chirurgie minim invazivă (MIS)., Modificatorul -22 nu trebuie utilizat în raportarea procedurilor MIS TJA. Codurile pentru procedurile de înlocuire a articulațiilor includ întotdeauna abordarea chirurgicală, indiferent dacă se face printr-o singură incizie sau două sau mai multe incizii. Codurile de înlocuire comune stabilite nu au nicio legătură cu lungimea inciziei(inciziilor) utilizate pentru efectuarea reconstrucției. Majoritatea transportatorilor nu permit rambursarea suplimentară pentru chirurgia MIS și nu recunosc modificatorul -22 atunci când este utilizat pentru chirurgia MIS. tehnic, procedura TJA efectuată este deja reprezentată de un cod CPT., Efectuarea de incizii mai mici pentru a efectua TJA nu îndeplinește cerințele „neobișnuite.”Purtătorii au sugerat că înlocuirea totală a genunchiului MIS este similară cu repararea manșetei rotatorului mini-deschis, care este o altă procedură care necesită utilizarea unui cod „deschis” (adică nu artroscopic).

M. Bradford Henley, MD, este profesor de chirurgie ortopedică de la Universitatea din Washington și președinte al AAOS de Codificare, de Acoperire și de Rambursare a Comitetului. El poate fi contactat la [email protected]. William R. Beach, MD, și Melvin M. Friedman, MD, sunt membri ai Comitetului.