ziua În care fiecare dintre noi a primit licențe de la Drug Enforcement Administration, noi am fost capabil să scrie rețete pentru oxicodonă și fentanil, două medicamente care au alimentat supradoza de opiacee epidemie., Dar nu am putut prescrie buprenorfina, un opioid parțial mult mai sigur, care este un tratament eficient pentru tulburarea consumului de opioide, fără a obține o pregătire suplimentară, o licență specială cu un număr care începe cu „X” și care este de acord să permită agenților DEA să inspecteze înregistrările pacienților noștri.acest lucru nu are sens pentru noi, mai ales că țara noastră se află în mijlocul unei epidemii de supradozaj.tulburarea consumului de opioide poate provoca suferințe extraordinare persoanelor cu aceasta și familiilor lor., Ca medici specializați în medicina dependenței, am văzut efectele transformatoare ale tratamentului cu medicamente precum buprenorfina. Când este combinat cu naloxonă, este vândut ca Suboxonă. Oamenii care o iau raportează că nu se mai simt obligați să folosească opioide ilicite. Ei se pot concentra pe recuperarea lor și pe restabilirea relațiilor lor.,cu toate acestea, în ciuda faptului că buprenorfina a fost disponibilă ca tratament eficient pentru tulburarea de utilizare a opioidelor timp de 17 ani, decesele prin supradozaj cu opioide sunt acum cauza numărul unu a decesului accidental în SUA aproape 50,000 de persoane din SUA au murit din cauza supradozelor de opioide în 2017, ultimul an pentru care există statistici complete. Asta echivalează cu numărul americanilor care au murit în luptă în timpul Războiului din Vietnam. Din 1999, aproape o jumătate de milion de americani au cedat supradozelor de opioide.,așa cum am argumentat noi și un coleg într-un punct de vedere din JAMA Psychiatry, o posibilă soluție la această epidemie teribilă este ascunsă la vedere: eliminarea restricțiilor guvernamentale privind prescrierea buprenorfinei pentru tratarea dependenței.înainte de începutul secolului 21, singurul mod în care persoanele care suferă de tulburare de consum de opioide ar putea obține un tratament medical eficient a fost prin programe de tratament cu opioide strict reglementate care au administrat metadonă., Metadona este un tratament extrem de eficient, iar structura dozării supravegheate poate fi utilă pentru unii pacienți. Totuși, obligația de a participa la o clinică în fiecare zi și stai într-linii de dozare, împreună cu stigmatul asociat cu primirea dependenta de îngrijire în afara sistemului tradițional medical, a împiedicat multe la obtinerea acestui tratament de salvare a vietii. Oamenii doresc opțiunea de a primi îngrijire pentru tulburarea consumului de opioide în același loc și de aceiași furnizori de încredere care își gestionează diabetul, depresia sau hipertensiunea.,când Congresul a adoptat Legea privind tratamentul dependenței de droguri din 2000, a deschis ușa pentru a permite secretarului sănătății și Serviciilor Umane să acorde derogări clinicienilor calificați — medici, practicieni de asistente medicale și asistenți de medic — care le-a permis să trateze dependența de opioide în alte setări decât clinicile tradiționale de metadonă. Buprenorfina, care a fost aprobată pentru tratarea tulburării de utilizare a opioidelor în 2002, a făcut tratamentul bazat pe birou și mai ușor.clinicienii care se califică pentru această derogare primesc licențe DEA care încep cu litera ” X.,”

mulți experți au sperat că majoritatea clinicienilor vor aplica pentru wavier și vor începe tratarea tulburării de consum de opioide ca și cum ar trata orice altă problemă de sănătate. Din păcate, asta nu s-a întâmplat niciodată. Sub 7 la sută dintre medicii americani au în prezent derogări DEA. Chiar și în rândul medicilor nou instruiți, puțini îndeplinesc pașii necesari pentru a obține această licență. Drept urmare, mai mult de jumătate din județele din SUA nu au nici măcar un medic care prescrie buprenorfină.există mai multe motive pentru care atât de puțini medici și alți prescriptori primesc renunțarea., Lipsa de formare în modul de diagnosticare și tratare eficientă a tulburării de utilizare a opioidelor este un obstacol. Obținerea renunțării necesită o pregătire suplimentară (opt ore pentru medici și 24 de ore pentru practicienii Asistenților Medicali și asistenții medicului) și apoi depunerea unei cereri de licență de renunțare. Acceptarea inspecțiilor înregistrărilor de birou de către agenții DEA este un factor de descurajare, deoarece medicii se tem de acest tip de control. Apoi, există probleme practice, cum ar fi găsirea de colegi care au, de asemenea, renunțarea care poate acoperi o practică, care descurajează medicii care au obținut renunțarea de la vreodată de fapt, folosind-o.,

Stigma este o altă barieră, atât din perspectiva medicului, cât și a pacientului.

mass-media a demonizat mult timp oamenii care trăiesc cu tulburare de consum de opioide. Chiar și clinicienii folosesc un limbaj stigmatizant precum „dependent” sau „abuzator de droguri” sau se referă la recuperare ca fiind „curățat” sau numesc un test de urină care arată dovezi ale consumului de opioide în curs de desfășurare ” urină murdară.”Acesta este un limbaj care ar fi inacceptabil pentru orice altă afecțiune medicală. Imaginați-vă un medic spune un pacient cu colesterol ridicat și obezitate că ea este un abuzator de alimente și sângele ei a fost murdar cu colesterol.,neînțelegerile cu privire la rolul medicamentelor în tratarea tulburărilor de consum de opioide continuă, de asemenea, să influențeze deciziile de tratament. În ciuda deceniilor de cercetări care arată cât de eficientă este buprenorfina la creșterea ratelor de remisiune și prevenirea deceselor prin supradozaj, mitul persistă că persoanele care iau buprenorfină înlocuiesc pur și simplu un medicament cu altul și sunt încă „dependente.unii medici se tem, inutil, că persoanele cu tulburare de consum de opioide vor fi pacienți neobișnuit de dificili. Alții se îngrijorează de impactul tratamentului dependenței asupra celorlalți pacienți.,

Stigma este, de asemenea, o barieră pentru pacienți. Pacienții noștri ne spun adesea că se simt stigmatizați de medici, asistente medicale, farmaciști și chiar prieteni și familie. În afara costurilor, stigma este singura cea mai mare barieră în calea tratamentului cu opioide. Renunțările ” X ” perpetuează acest stigmat și marginalizează pacienții, făcându-i să se simtă mai puțin demni. Pacienții se confruntă adesea cu bariere care încearcă să umple prescripțiile pentru buprenorfină — li se spune că nu o pot umple dacă „X” lipsește din numărul licenței prescriptorului — sau se simt rușinați când completează prescripțiile de buprenorfină., Unii se simt jenat spunând altor medici că iau buprenorfină.dereglementarea buprenorfinei ar putea ajuta în trei moduri principale.în primul rând, dereglementarea ar elimina pașii suplimentari necesari pentru ca clinicienii să prescrie acest medicament. Ar încuraja probabil programe de formare pentru a se asigura că clinicienii au fost mai bine pregătiți să-l prescrie.în al doilea rând, ar reduce barierele cu care se confruntă pacienții în găsirea medicilor prescriptori, deoarece orice clinician cu licență DEA ar putea prescrie buprenorfină., Dereglementarea ar ajuta la normalizarea prescrierii și la asigurarea faptului că clinicienii care lucrează în departamentele de urgență sau spitale ar putea să o prescrie.în al treilea rând, și probabil cel mai important, dereglementarea ar ajuta la eliminarea stigmatului din tratament. Luarea” X ” de pe licențele prescriptorilor ar trimite un semnal puternic comunității medicale și pacienților că tulburarea consumului de opioide nu este diferită de diabetul sau alte probleme cronice de sănătate.

ar dereglementarea de lucru? După ce Franța a instituit această abordare în 1995, decesele cauzate de supradozele de opioide au scăzut cu aproape 80 la sută. O scădere similară în SUA, ar însemna 37,000 mai puține decese cauzate de supradoze de opioide în 2017. Este adevărat că SUA nu este Franța. Toți cetățenii francezi au asigurare de sănătate, iar americanii cu asigurare plătesc mult mai mult din buzunar. Dar chiar dacă dereglementarea prescrierii de buprenorfină a dus la „doar” o scădere cu 50%, aceasta ar însemna 20.000 de decese mai puține.scepticii se tem că unii pacienți își vor vinde buprenorfina, la fel ca unii care își vând oxicodona. Asta s-ar putea întâmpla. Lipsa actuală de prescriptori creează o piață neagră pentru vânzarea ilicită de buprenorfină., Dar dacă buprenorfina ar fi prescrisă mai mult, piața neagră ar putea începe să se usuce și mai puțini oameni ar încerca să o vândă. Deși există cercetări limitate cu privire la utilizarea ilicită a buprenorfinei, mai multe studii sugerează că principalele motive pentru care oamenii cumpără buprenorfină ilicită sunt auto-gestionarea retragerii de la opioide sau auto-tratarea tulburării de utilizare a opioidelor. Dacă acesta este cazul, un acces mai mare la buprenorfină prin canale legitime ar fi o intervenție pozitivă.,în cadrul comunităților de sănătate medicală și comportamentală, unii practicieni se tem că creșterea accesului la buprenorfină fără a necesita participarea la consiliere nu va fi eficientă., Cu toate acestea, studiile care au comparat adăugarea de intervenții psihologice ca terapia cognitiv-comportamentală la buprenorfină terapie cu medicamente de management singur (sensul de consiliere de la medicul curant în timpul vizitei, mai mult ca furnizorii de asistență medicală primară nu pentru alte condiții de sănătate, în cazul în care tratamentul presupune schimbare de comportament, cum ar fi diabetul zaharat, hipertensiune arterială sau obezitate) s-au găsit aceste două abordări să fie echivalente.pentru a fi clar, acest lucru nu înseamnă că îngrijirea psihologică și consilierea consumului de substanțe nu sunt importante., Terapiile comportamentale ar trebui să fie ușor accesibile pacienților cu tulburare de consum de opioide și integrate ori de câte ori este posibil în îngrijirea acestora. Dar, având în vedere dovezile clare că administrarea medicamentelor cu buprenorfină în setările de îngrijire primară este eficientă cu sau fără consiliere adjuvantă, dereglarea buprenorfinei este un pas important pentru extinderea accesului.

Ce zici de siguranță? Buprenorfina are un record de siguranță mult mai bun decât opioidele precum oxicodona sau fentanilul, care sunt prescrise în mod obișnuit pentru durere. Între 2002 și 2013, 464 de decese în SUA, au fost atribuite buprenorfinei, sau o mie numărul de decese atribuite opioidelor în acea perioadă. Cele mai multe decese legate de buprenorfină apar atunci când medicamentul este amestecat cu alcool sau sedative.credem cu tărie că dereglarea buprenorfinei și facilitarea prescrierii acestui medicament pentru clinicieni vor salva în echilibru multe vieți., Credem, de asemenea, că Congresul ar trebui să ia măsuri suplimentare, cum ar fi solicitarea de formare de bază în modul de a în mod corespunzător prescrie buprenorfină pentru opiacee tulburare și oferirea de stimulente pentru medici și alte medicii să prescrie buprenorfină pentru opiacee tulburare și pentru a încuraja indivizii cu dependență de opiacee tulburare să caute consiliere pentru ea.

suntem nedumerit de ce Congresul nu a luat încă acești pași simpli pentru a ajuta la încetarea epidemiei de supradozaj cu opioide.Kevin Fiscella, MD,, este profesor de medicină de familie, științe ale sănătății publice și sănătate comunitară la Universitatea din Rochester și co-director al Centrului său pentru cercetare în comunicare și disparități. Sarah E. Wakeman, M. D., este directorul medical al consumului de Substanțe Tulburări de Inițiativă de la Massachusetts General Hospital și profesor asistent de medicina la Harvard Medical School.