de la Decizia Curții Supreme din 1973 în Roe v. Wade, avortul a fost în mod direct în mijlocul dezbaterilor politice la nivel național și de stat. La scurt timp după hotărârea Curții, Congresul a adoptat amendamentul Hyde, care blochează fondurile federale să fie utilizate pentru a plăti avortul în afara excepțiilor pentru viol, incest sau dacă sarcina este determinată să pună în pericol viața femeii, ducând la o acoperire dramatic limitată a avortului în cadrul Medicaid și alte programe federale.,1 De când a fost adoptat pentru prima dată în urmă cu peste 40 de ani, Amendamentul a fost sponsorizat și susținut de legislatorii care se opun avortului și, în special, se opun utilizării de către guvernul federal a banilor contribuabililor pentru serviciile de avort. Politica nu este o lege permanentă, ci mai degrabă a fost atașată ca un „călăreț” temporar la proiectul de lege al creditelor Congresului pentru Departamentul de sănătate și Servicii Umane (HHS) și a fost reînnoită anual de Congres., În timp ce politica de avort a fost o problemă aprig contestată în majoritatea alegerilor prezidențiale, Amendamentul Hyde nu a fost punctul central al acestor dezbateri până la alegerile din 2016. În alegerile prezidențiale din 2020, în urma platformelor partidului lor, Joseph R. Biden, candidatul democrat este în favoarea încheierii Amendamentului Hyde, iar Donald J. Trump, candidatul Republican și actualul președinte, a cerut ca prevederea anuală să devină lege permanentă.,2 până la alegerile prezidențiale din 2020, aproape toți candidații democrați au intrat în evidență în sprijinul „abrogării” Amendamentului Hyde. În timp ce candidații la președinție pot avea o poziție care se opune Amendamentului Hyde, orice modificare a politicii ar necesita aprobarea Congresului. Acest scurt detalii programele federale care sunt afectate de modificarea Hyde, oferă estimări privind ponderea femeilor asigurate de Medicaid afectate de lege, revizuiește impactul legii asupra accesului lor la serviciile de avort și discută efectul potențial dacă legea ar fi abrogată.,

ce programe afectează modificarea Hyde?inițial, modificarea Hyde a afectat doar finanțarea avorturilor în cadrul Medicaid, un program de sănătate de stat și federal pentru persoanele cu venituri mici. Deoarece Congresul reautorizează Amendamentul Hyde anual ca atașament la proiectul de lege a creditelor pentru HHS, acesta restricționează, de asemenea, finanțarea avortului în cadrul Serviciului de sănătate Indian, Medicare și programul de asigurări de sănătate pentru copii., De-a lungul anilor, limba similară cu cea din Amendamentul Hyde a fost încorporată într-o serie de alte programe federale care furnizează sau plătesc servicii de sănătate femeilor, inclusiv: programul militar TRICARE, închisorile federale, Corpul Păcii și Programul Federal de beneficii pentru sănătate pentru angajați. Affordable Care Act (ACA) a inclus, de asemenea, o dispoziție care a aplicat limitări similare de acoperire a avortului planurilor care sunt vândute prin intermediul pieței pentru femeile care primesc subvenții federale pe bază de venit pentru a cumpăra asigurări private de sănătate.,deoarece Medicaid este finanțat în comun de către guvernele federale și de stat, statele pot alege să plătească pentru avorturi în cadrul Medicaid în alte cazuri, dar trebuie să utilizeze propriile venituri, și nu fonduri federale, pentru a acoperi serviciul. În prezent, 16 state au o politică care direcționează utilizarea fondurilor proprii pentru a plăti avorturile pentru femeile cu venituri mici asigurate de Medicaid dincolo de limitările Hyde, dintre care 9 oferă acoperire ca urmare a unei hotărâri judecătorești (Figura 1)., Cu toate acestea, programul Medicaid din Arizona nu plătește pentru avorturi în afara circumstanțelor permise de Hyde, în ciuda ordinelor judecătorești care le-au îndrumat să facă acest lucru.

Figura 1: Femeile Acoperite de Medicaid în 34 de State & DC Au Extrem de Limitat Avort Acoperire din Cauza Hyde Amendamentul

Ce este Hyde Amendamentul impact asupra femeilor pe Medicaid?

Medicaid este o sursă semnificativă și în creștere de acoperire a sănătății pentru femeile cu venituri mici din națiune., Astăzi, Medicaid acoperă două din zece femei de vârstă reproductivă (15-49 ani). În 2018, jumătate (50%) dintre femeile sub nivelul sărăciei federale (FPL) au fost asigurate de Medicaid (Figura 2).3 ACA a permis statelor să crească eligibilitatea pentru Medicaid la 138% din FPL ($27,579 pentru o familie de trei în 2018). Cu toate acestea, 14 state nu au extins programul4.,

Figura 2: Medicaid Joacă Un Rol Important pentru Femeile Care Sunt slabe sau Minoritățile

în Ciuda vestea că sarcina nedorită și avortul, ratele au scăzut în populația generală, avorturi sunt din ce în ce mai concentrat în rândul femeilor sărace și femeile de culoare. Femeile de culoare sunt mai susceptibile decât femeile albe să fie asigurate de Medicaid și au rate mai mari de sarcină neintenționată și avort. În 2014, 75% dintre avorturi au fost printre pacienții cu venituri mici, iar 64% au fost printre femeile negre sau latine (Figura 3).,5 adulți tineri și adolescenți, care sunt mai puțin susceptibili de a avea o sursă constantă de venit, reprezintă majoritatea (72%) dintre pacienții cu avort.6

Figura 3: Femeile Care fac Avorturi sunt Disproporționat cu Venituri mici, Tineri și Rasiale/Etnice a Minorităților

Fara acoperire pentru avort sub Medicaid, femeile trebuie să plătească din buzunar pentru procedura. Costurile variază în funcție de locație, instalație și vârsta gestațională, dar, în medie, în 2014, un avort costă între 500 USD la 10 săptămâni de gestație, în timp ce la 20 de săptămâni de gestație, costurile au crescut la 1195 USD sau mai mult.,7 costurile avortului sunt mai mari în statele cu politici mai restrictive.8 Femeile acoperite de Medicaid în statele care utilizează fonduri de stat pentru a plăti pentru avort nu au costuri de buzunar pentru avort.9 deși marea majoritate (~90%) a avorturilor sunt efectuate în primul trimestru de sarcină, costurile sunt dificile pentru multe femei cu venituri mici., La Turnaway Studiu a constatat că femeile care au primit un avort la orice vârsta gestațională se confruntă logistic bariere, inclusiv dificultăți în găsirea unui furnizor, și strângerea de fonduri pentru procedură și de călătorie, dar aceste bariere au fost mai frecvent și au consecințe mai mari pentru femeile care doresc un avort la sau după 20 de săptămâni de gestație. Este mai dificil să găsești un furnizor pentru un avort la sau după 20 de săptămâni de gestație, iar procedura este mai scumpă. Aproximativ 5% din avorturi sunt efectuate la 16 săptămâni sau mai târziu în timpul sarcinii.,10 pentru femeile cu situații de sănătate complicate din punct de vedere medical sau care au nevoie de un avort în al doilea trimestru, costurile ar putea fi prohibitive. În unele cazuri, femeile constată că trebuie să-și amâne avortul în timp ce își iau timp pentru a strânge fonduri11 sau, în alte cazuri, femeile nu sunt capabile să obțină avorturi, deoarece nu își pot permite costurile procedurii.12 în plus, femeile care învață mai întâi despre o anomalie fetală în al doilea trimestru, când costurile sunt considerabil mai mari, se pot confrunta cu costuri semnificative dacă încearcă să înceteze o sarcină care poate să nu fie viabilă.13 potrivit Consiliului Federal Reserve, 40% din U.,S. adulții nu au suficiente economii pentru a plăti o cheltuială de urgență de 400 USD.un studiu GAO din 2019 privind politicile de stat privind acoperirea Medicaid a avortului a constatat că programul Medicaid din Dakota de Sud acoperă doar avorturile în caz de punere în pericol a vieții, dar nu și în cazurile de viol sau incest, cu încălcarea legii federale. Același studiu a constatat, de asemenea, că programele Medicaid de stat 14 nu acoperă Mifeprex, medicamentul prescris cel mai frecvent utilizat pentru avorturile de medicamente.14 toate cele 14 dintre aceste state plătesc doar pentru avorturi în circumstanțele permise de modificarea Hyde., Singura opțiune pentru femeile înscrise în Medicaid în aceste state este de a obține un avort chirurgical în cazurile de viol, incest, și periclitarea vieții. Până în prezent, CMS nu a luat nicio măsură împotriva acestor 14 state pentru nerespectarea cerințelor de medicamente în ambulatoriu sau împotriva Dakotei de Sud pentru că nu acoperă avortul în toate circumstanțele cerute de Hyde.15 în plus, în timp ce Statele 37 au raportat că programele lor Medicaid acoperă Mifeprex, doar 13 dintre aceste state au solicitat de fapt o reducere Medicaid pentru acest medicament., În celelalte state, programul nu a plătit pentru acest medicament pentru un pacient în ultimii trei ani, indicând faptul că avorturile de medicamente pot fi foarte limitate în aceste state.

GAO asemenea, studiul a constatat că statele au o varietate de invazive cerințele pentru femei susținând avort acoperire în Hyde inclusiv: furnizorul de certificare de viol, incest, sau viața în pericol; beneficiar de certificare de viol sau incest; documentație (cum ar fi raportul poliției sau în raport cu o agentie de sănătate publică) din viol sau incest; autorizație prealabilă; și înainte de certificare de consiliere pentru avort., Din 2013, Iowa a solicitat aprobarea oficială din partea biroului guvernatorului pentru a asigura rambursarea pentru orice avorturi acoperite de Medicaid. Între 2013 și 2017, Dakota de Sud, Iowa și Wyoming nu au raportat plata pentru avorturi eligibile pentru finanțare federală (tabelul apendice 2).

care ar fi impactul asupra acoperirii avortului dacă restricțiile Hyde ar fi ridicate?

ca un călăreț la proiectul de lege anual de credite pe care Congresul trebuie să treacă pentru a finanța operațiunile programelor federale, Amendamentul Hyde afectează milioane de femei., De exemplu, dacă interdicția ar fi fost ridicată în 2018, ar fi putut oferi sprijin federal pentru acoperirea avortului pentru 14.2 milioane de femei de vârstă reproductivă înscrise în Medicaid, precum și milioane de alte persoane în programe federale restricționate în mod similar. În special, acesta ar putea fi extins avort acoperire pentru 7,7 milioane de femei de pe Medicaid care a trăit în membre (Anexa Tabelul 1) care a urmat Hyde restricții, care au reprezentat peste jumătate (55%) a femeilor de varsta de reproducere înscriși în Medicaid în 2018 (Figura 4).,16 pentru multe femei cu venituri mici, lipsa de acoperire Medicaid pentru avort este în mod eficient o interdicție de avort. Un studiu recent a estimat că 29% din femeile gravide Medicaid-eligibile în Louisiana ar fi avut avorturi în loc de a da naștere dacă Medicaid acoperit avorturi. Nu este surprinzător că statele care nu utilizează fonduri de stat pentru a acoperi avorturile în afara limitărilor Hyde, plătesc pentru mult mai puține avorturi. În 2014, 52% dintre pacienții cu avort care locuiesc în state care utilizează fonduri proprii pentru a plăti avortul au avut procedura acoperită de Medicaid, comparativ cu 1.,5% dintre pacienții care trăiesc în state care aderă la restricțiile Hyde.17 acest diferențial puternic sugerează că, dacă acoperirea avortului ar fi extinsă sub Medicaid, mai multe femei s-ar califica pentru acoperirea avortului, iar numărul avorturilor plătite de program ar crește. Cu toate acestea, amploarea modificării avorturilor finanțate de Medicaid ar varia probabil considerabil în funcție de stat, deoarece ar fi afectată de o serie de factori, inclusiv legile statului, ratele de Rambursare și disponibilitatea furnizorilor., De exemplu, unele state au deja (sau ar putea adopta) legi care interzic dolari de stat de a fi utilizate pentru avort în același mod în care acestea interzic acum acoperire prin planuri private și planurile de piață ACA. Avocații care susțin drepturile de avort lucrează pentru a contracara aceste eforturi prin legislația federală, cum ar fi legea fiecărei femei, care ar interzice guvernelor federale și de stat să restricționeze acoperirea asigurărilor pentru avort atât în programele de asigurări de sănătate publice, cât și private., Avocații care se opun avortului lucrează pentru a face legea permanentă a lui Hyde și susțin adoptarea legislației, cum ar fi modificarea titlului I8 din Codul Statelor Unite, pentru a interzice avortul în cazurile în care bătăile inimii fetale sunt detectabile.

Figura 4: În 2018, 55% dintre Femeile de Vârstă Reproductivă pe Medicaid a Trăit într-un Stat care a Urmat Hyde Amendamentul Standarde

eliminarea Hyde Amendamentul de la creditele de lege ar afecta, de asemenea, o valoare estimată de 1.,33 de milioane de femei cu vârsta sub 50 de ani s-au înscris în Medicare,18 și multe altele care își primesc îngrijirea prin serviciul de sănătate Indian și programul de asigurări de sănătate pentru copii. Pentru femei în armată și Corpul Păcii, angajații federali, și alții care primesc fonduri federale beneficii pentru sanatate (in afara de HHS Credite de lege) pentru a obține avort acoperire, Hyde-astfel de dispoziții ar trebui să fie abrogată de la autorizare lege sau ridicat de Congressionally aprobat facturile de credite care finanțează aceste programe federale.,în ciuda ponderilor mai mari ale femeilor cu asigurări private și Medicaid care rezultă din extinderile de acoperire stabilite de ACA, acoperirea pentru serviciile de avort rămâne limitată. În timp ce eliminarea Amendamentului Hyde ar putea extinde această acoperire a avortului pentru milioane de femei cu venituri mici care primesc acoperire de sănătate subvenționată federal, impactul real al unei astfel de schimbări de politică ar varia în funcție de program și de stat., La patruzeci de ani de la prima dată când Amendamentul Hyde a fost aplicat pentru prima dată unui proiect de lege federal de credite, legea este încă dezbătută reflectând natura polarizată a dezbaterii avortului în Statele Unite.