4 Paralizie de Nerv

Home / de Bază Oftalmologie Revizuire / Muschilor Extraoculari / Motilitatea

Titlu: 4 Paralizie de Nerv

Autori: Alex Wright, Anul 4 Student la Medicină, Universitatea din Utah Scoala de Medicina; Tanner Ferguson, anul 4 student la medicină, Universitatea din Dakota de Sud Sanford Scoala de Medicina

Al 4-lea nerv cranian (NC), sau nervul trohlear, este un nerv motor singurul responsabil pentru inerveaza superior oblic musculare., Mușchiul oblic superior are acțiuni unice de rotație pentru ochi care depind de poziția ochiului. Acest rezumat va oferi o scurtă trecere în revistă a funcției mușchiului oblic superior și a semnificației clinice a unei paralizii nervoase a 4-a.1

inserția unică a oblicului superior pe ochi permite o acțiune de tip „scripete” asupra ochiului. În poziția primară a ochiului (fixând drept înainte), acțiunea primară a mușchiului este intorsiunea (rotația poziției de la ora 12 a limbului spre nas). De asemenea, oferă depresie (în special în adducție) și răpire.,1

când apare o paralizie nervoasă trohleară, semnele clinice pot diferi în funcție de acută față de cronică. Cea mai frecventă cauză a unei paralizii nervoase a 4-A este trauma, urmată de cauze congenitale și ischemice.2 leziuni traumatice ale nervului 4 pot apărea cu o lovitură relativ ușoară la cap, care nu este asociată cu pierderea conștienței sau a fracturii craniului. Acest lucru se datorează cursului lung pe care al 4-lea CN îl ia pe măsură ce iese din pons posterior. Dacă un pacient are factori de risc vasculopatici și are dureri însoțitoare cu simptomele, ischemia este mai probabilă., Când apare într-un cadru acut, pacienții se plâng adesea de o diplopie binoculară, verticală, care este mai gravă cu privirea descendentă sau laterală. De asemenea, pacienții se pot plânge de dificultăți de citire sau de vedere apropiată. Cazurile congenitale prezintă de obicei o înclinare compensatorie de lungă durată a capului și, ocazional, prezintă asimetrie facială de la înclinarea capului (vezi imaginea 1).diagnosticul clinic al diplopiei verticale poate fi localizat cu testul Parks-Bielschowsky în trei etape. Pasul unu implică identificarea ochiului care este mai mare în privirea primară (hipertropie)., Pasul doi este pentru a stabili dacă hipertropia este mai gravă în privirea dreaptă sau stângă și pasul trei în înclinarea capului drept sau stâng. De exemplu, o paralizie CN dreapta 4 va prezenta cu o hipertropie dreapta, mai rău în privirea stângă și înclinarea capului drept. O paralizie a nervului 4 stânga va prezenta o hipertropie stângă, mai rău în privirea dreaptă și înclinarea capului stâng. Deoarece alinierea ochilor este mai gravă atunci când se înclină spre leziune, mulți pacienți vor demonstra o înclinare compensatorie a capului departe de leziune.,3 Dacă observați o înclinare compensatorie a capului la un pacient și suspectați o paralizie CN IV, poate fi util să vă uitați la fotografii mai vechi pentru a evalua cât timp a fost prezentă înclinarea capului pacientului.dacă un pacient prezintă o paralizie CN IV cu debut brusc, fără antecedente de traumatisme și fără factori de risc cardiovascular, pacientul poate necesita neuroimagistică pentru a evalua în continuare, în special dacă sunt prezente alte semne/simptome neurologice.4 paralizia poate fi cauzată de creșterea presiunii intracraniene sau de o tumoare cerebeloasă., Prin urmare, este important să se caute edem papilar și să se evalueze semnele de boală cerebeloasă împreună cu neuroimagistica.

identificator: Moran_CORE_23987