Un grup de lucru al Ligii Internaționale împotriva epilepsiei (ILAE) a dezvoltat o nouă definiție propusă a status epilepticus (SE) care pune într-un cadru ceea ce a fost practica de ani de zile.în timp ce tratamentul pentru SE începe de obicei la 5 până la 10 minute, definiția oficială a SE a indicat un timp de 30 de minute înainte de apariția rănirii.,

„problema a fost că am avut aceste două definiții plutesc în jurul valorii de,” care a inclus 5 minute sau 30 de minute, în funcție de faptul dacă vorbeai despre atunci când pentru a trata sau consecințe, a spus autorul studiului, Shlomo Shinnar, MD, PhD, profesor, neurologie, pediatrie și epidemiologie și sănătate a populației, și director, Cuprinzătoare Epilepsie Management Center, Montefiore Medical Center, Albert Einstein Colegiul de Medicina, Bronx, New York.,

Dr. Shlomo Shinnar

noua definiție propusă, publicat în Epilepsia, este conceptual, cu două dimensiuni operaționale. Primul, punctul de timp 1 (t1), indică cel mai scurt timp când trebuie început tratamentul. Al doilea, punctul de timp 2 (t2), indică când consecințele pe termen lung, cum ar fi leziunile neuronale, moartea neuronală, modificarea rețelelor neuronale și deficitele funcționale, sunt din ce în ce mai probabile.,de exemplu, în cazul SE convulsiv (tonic-clonic), punctul de timp 1 este la 5 minute, iar punctul de timp 2 este la 30 de minute.ambele puncte de timp se bazează pe experimente pe animale și cercetări clinice, dar ar trebui considerate cele mai bune estimări, deoarece dovezile sunt încă incomplete și există variații considerabile, potrivit autorilor.SE, considerată cea mai extremă formă de criză, a fost inclusă pentru prima dată în clasificarea crizelor ILAE din 1970., În această clasificare, SE a fost definită ca o criză care persistă o perioadă suficientă de timp sau se repetă suficient de frecvent pentru a produce o stare fixă și durabilă. SE a fost împărțită în tipuri parțiale, generalizate sau unilaterale.

în revizuirea din 1981, definiția a fost modificată doar minim. Din nou, conceptele erau imprecise, deoarece nu exista o definiție a „fix și durabil” sau „lungime suficientă”, a spus Dr.Shinnar. De asemenea, definițiile nu includeau o descriere clinică a tipului de SE.,

problema cu definiția tradițională SE este modul în care se aplică pacientului individual, a spus Dr.Shinnar. „Nu este vorba despre 5 sau 30 de minute; este vorba despre ceea ce ceri. Dacă vă uitați la ceea ce constituie o criză cu adevărat prelungită care poate provoca vătămări sau dacă doriți să studiați rezultatele, atunci minutele 30 sunt definiția corectă. Dacă vă uitați la ce punct trebuie să nu stați acolo, ci să faceți ceva, atunci 5 minute este definiția corectă.SE este destul de frecventă în rândul pacienților cu epilepsie, potrivit statisticilor furnizate de Dr.Shinnar., Datele arată că 10% până la 12% dintre pacienții cu o primă criză neprovocată sau epilepsie nou diagnosticată prezintă SE. Până la 40% din cazurile de SE apar la pacienții cu epilepsie, cu traumatisme craniene, meningită și accident vascular cerebral care reprezintă o mare parte din restul.

Pentru că atât de mult se este cel puțin la început non–epilepsie-legate, este important pentru nonepileptologists, cum ar fi departamentul de urgență medicii, să știi cum să-l trateze, a declarat Dr. Shinnar.cu toate acestea, el a subliniat că mulți dintre acești pacienți inițial nonepileptici vor dezvolta epilepsie pe drum.,în timp ce cele mai bune estimări au fost stabilite pentru crizele tonico-clonice, datele din studii mari privind alte forme de SE nu sunt încă disponibile. Cu toate acestea, pe baza dovezilor din rapoartele de caz și din seriile mici, grupul operativ a stabilit că pentru SE cu afectarea conștiinței, punctul de timp 1 este de 10 minute, iar punctul de timp 2 ar putea fi de 30 până la 60 de minute.

pentru absența SE, punctul de timp 1 ar putea fi de 10 minute; punctul de timp 2 nu este cunoscut., Problema cu cuie în jos ori pentru lipsa se este că, pentru majoritatea pacienților „nu ai idee cât de mult se întâmplă”, a comentat Dr. Shinnar.pe măsură ce cunoașterea și înțelegerea cresc, aceste puncte de timp ar trebui să devină mai clare, au spus autorii. Punctele de timp pot fi definite în funcție de dovezile științifice și încorporate în definiție fără a schimba conceptele de bază, au spus ei.grupul de lucru a propus, de asemenea, un sistem de clasificare diagnostică a tipurilor SE., Acest lucru, au spus ei, ar trebui să ofere un cadru pentru diagnosticul clinic, Investigarea și abordările terapeutice pentru fiecare pacient.

sistemul, care reflectă clasificarea revizuită ILAE din 2010, este recunoașterea faptului că SE poate apărea cu alte convulsii decât convulsive, a spus Dr.Shinnar.

” ideea este să spunem că, spre deosebire de lucrurile mai vechi, care vorbeau doar despre starea convulsivă, în principiu, statutul poate apărea cu orice tip de convulsii și să fie conștienți de faptul că t1 și t2 nu vor fi neapărat aceleași ca și pentru convulsive.,cu toate acestea, el a adăugat că nu a văzut unele dintre tipurile enumerate „în 30 de ani de a face această lucrare.acest cadru de clasificare include patru axe:

1. semiologie: aceasta împarte formele de SE în cele cu sisteme motorii proeminente (de exemplu, se convulsiv, se mioclonic și motor focal) și cele fără sisteme motorii proeminente (cu și fără comă). De asemenea, enumeră în prezent condiții nedeterminate, cum ar fi stări confuzionale acute (de exemplu, delir) cu modele electroencefalografice epileptiforme (EEG).,EEG corelează: această axă adoptă cele mai recente recomandări ale grupurilor de consens pentru a utiliza următorii descriptori pentru EEG: numele modelului, morfologia, locația, caracteristicile legate de timp, modularea și efectul intervenției. Deși în majoritatea cazurilor SE „veți trata înainte de a obține vreodată EEG”, dacă aceste informații sunt disponibile, ajută în procesul de clasificare, a spus Dr.Shinnar.,

2. Etiologie: Această secțiune este împărțită în subcategorii de cunoscut sau simptomatic cauze, cum ar fi acută (de exemplu, accident vascular cerebral, intoxicație, malaria, encefalita), la distanță (de exemplu, posttraumatice, postencephalitic, poststroke), progresive (de exemplu, glioblastom), SE definită electroclinical sindroame, și cauze necunoscute.vârsta: această categorie împarte SE în cea care apare în sindroamele epilepsiei neonatale și infantile, predominant în copilărie și adolescență, și numai la adulți și vârstnici.,deoarece cunoștințele actuale despre fiziopatologia și neurobiologia care stau la baza SE sunt incomplete, o clasificare propusă nu poate fi decât un compromis între clasificările empirice conceptuale, științifice și pragmatice, au spus autorii lucrării.o clasificare trebuie să faciliteze comunicarea între clinicieni, oferindu-le un limbaj comun. De asemenea, ar trebui să contribuie la îmbunătățirea tratamentului pacienților pe baza înțelegerii actuale a fiziopatologiei, prognosticului, etiologiei și vârstei.,de asemenea, clasificarea ar trebui să faciliteze efectuarea studiilor epidemiologice privind consecințele și prevenirea și să ghideze cercetarea de bază pentru identificarea cauzelor naturale.”prin urmare, este important să subliniem că clasificarea propusă este doar un cadru și nu trebuie tratată ca o doctrină, ci reflectă cunoștințele noastre actuale despre status epilepticus”, scriu autorii.progresele viitoare în cercetare vor duce probabil la revizuiri ale clasificării propuse, au spus ei.,

   orientările propuse „sunt o completare importantă a literaturii,” Amy Brooks-Kayal, MD, șeful și Lecrone Familie Scaun în Neurologie Pediatrică, Spitalul de Copii Colorado, și profesor de pediatrie, neurologie și științe farmaceutice, Universitatea din Colorado, Aurora, a declarat pentru Medscape Medical News atunci când a cerut să comenteze.”ele ajută la standardizarea și clarificarea definițiilor statusului epileptic”, a spus ea. „Acest lucru va fi benefic atât în îngrijirea clinică, cât și în cercetarea legată de status epilepticus.,”

   Dr Shinnar has disclosed no relevant financial relationships.

   Epilepsia. 2015;15:1515-1523. Abstract