imagistica osteoarticulară

radiografia este adesea evaluarea inițială, un studiu care include AP standard și vederi laterale purtătoare de greutate, precum și o vedere oblică laterală de rotație internă de 45 de grade. Dacă radiologul este conștient de suspiciunea de coaliție, o vedere specială Harris a calcaneului este considerată cea mai utilă vedere radiografică pentru fuziunea talocalcaneală, deși tehnica este oarecum provocatoare și poate necesita imagini la mai multe grade de angulare.,89 au fost descrise mai multe semne radiografice care facilitează identificarea, deși trebuie avut în vedere faptul că radiografiile pot părea normale, în special în cazurile de coaliție talocalcaneală.în coaliția talocalcaneală, fuziunea anormală este de obicei observată la fațeta mijlocie a articulației subtalare (figura 25-18). Mult mai puțin frecvent, fuziunea poate apărea la articulația subtalară posterioară.,90 Clasic descrise semne, evident, în vedere laterală, sunt C-un semn, descrierea continuă în formă de C corticale conturul topit anormale medial talus cu conturul inferior al sustentaculum tali91 (Cutie 25-7), și „astragalului cioc” semn, exofitică și de multe ori de formă triunghiulară protuberanță la anterosuperior aspect al astragalului cap care rezultă din periostal altitudine cu osseus de reparații din cauza anormale subtalar propunere comună.,88 Deși C-semn este util atunci când sunt prezente și a raportat o sensibilitate de 40% la 98%,92,93 o rată mai mare de rezultate fals negative examene a fost raportată la pacienții cu vârsta sub 12 ani și la cei cu posterioară, mai degrabă decât de mijloc subtalar de fuziune.93 În plus, s-a raportat că semnul C este posibil un marker specific (deși insensibil) al deformării flatfoot și nu poate fi nici specific, nici sensibil pentru coaliția subtalară în sine.,94

Alte semne raportat utile în diagnosticul include un scurt astragalului gât, nonvisualization de mijloc talocalcaneal fațetă, o dysmorphic-apare sustentaculum tali, extinderea laterală a procesului de talus, posterior subtalar comun îngustarea, și un ball-and-socket aspectul de glezna comune.84,95 în special, semnul „fațetă mijlocie absentă” de pe o radiografie laterală în picioare poate fi la fel de util ca semnul C.92

în coaliția calcaneonaviculară, există fuziune între procesul anterior al calcaneului și osul navicular (vezi figura 25-17)., Semnul clasic este semnul „anteater”, așa numit datorită procesului calcaneal anterior alungit și cu vârf larg care simulează nasul unui anteater, așa cum este apreciat pe vederea laterală. Radiografia oblică este cea mai utilă pentru vizualizarea directă a Coaliției. În coaliția osseus, un bar osos se va alătura celor două oase. În nonosseus coaliție, calcaneonavicular deficitul va fi redus, anterior procesului de calcaneu va avea un aplatizat și lărgit contur, și pun pariu corticale suprafețe pot fi neregulate.,96 Alte semne utile, care au fost raportate și poate fi văzut pe AP vedere includ o largă navicular (mai mare decât talonavicular comun), conic lateral osul navicular, și de vizualizare a calcaneonavicular bar.95

„astragalului cioc” semn și o scurtă astragalului gât, de asemenea, poate fi văzut în calcaneonavicular de fuziune și de aceea nu sunt specifice pentru talocalcaneal de fuziune.,95 astragalului cioc pot fi diferențiate de alte entități, de asemenea, apar în partea dorsală talus, inclusiv normală sau hipertrofiată astragalului creasta la inserție a capsulei articulare (situate pe partea dorsală a astragalului gât, mai proximal decât un adevărat astragalului cioc) și astragalului osteofite văzut în stabilirea de osteoartrita (la capul astragalului în apropiere de articulare cu osul navicular).97 în ambele coaliții calcaneonaviculare și talocalcaneale, pes planus sau deformarea flatfoot, pot fi observate pe vedere laterală.,

CT se efectuează la pacientul cu suspectată sau confirmată de coaliție bazat pe radiografii, pentru diagnostic atunci când există suspiciune clinică și nonsuggestive radiografii, pentru o mai bună evaluare a naturii de coaliție (osseus, cartilaginos sau fibros), pentru evaluarea de alte site-uri de coaliție în același sau contralateral picior, și pentru planificarea operativă. CT ar trebui să includă ambele picioare și se obține cu axiale (axa lungă) și coronale (axa scurtă) imagini.vizualizarea coronală (axa scurtă) arată Coaliția talocalcaneală în cel mai bun avantaj (figura 25-18)., Deși osseus coaliție este, de obicei, evident, doar o sugestie de nonosseus coaliție pot fi minime îngustarea un mijloc aspect pe care nu trebuie sa normală medial panta ascendenta.88 în coaliția calcaneonaviculară, se va observa o punte osoasă sau o articulație anormală între un calcaneu anterior lărgit și navicular, cel mai bine văzut pe punctul de vedere axial (axa lungă) (figura 25-19). Coalițiile fibroase sau cartilaginoase sunt frecvent asociate cu modificări osoase hipertrofice și neregularități la suprafețele apposing și sunt adesea mai subtile decât Coaliția frank osseus., Alte constatări ale coaliției nonosseus88 includ îngustarea spațiului articular, modificările chistice și scleroza subchondrală.86

deși CT, în general, discriminează slab cartilaginosul de coaliția fibroasă (ambele substanțe au o densitate similară a țesuturilor moi), distincția nu este critică pentru deciziile de management.86 din imaginile CT, Hărțile pot fi construite pentru a evalua suprafața articulației subtalare implicată cu coaliția, un factor utilizat în determinarea tratamentului chirurgical.85 de modificări degenerative secundare sunt, de asemenea, descoperiri importante și luarea deciziilor chirurgicale de impact.,88

CT este, în general, considerat examenul transversal de alegere pentru coaliție și este mai rentabil decât RMN. RMN are o rată ridicată de acord cu CT și poate demonstra mai bine alte anomalii. Prin urmare, RMN trebuie luat în considerare pentru utilizarea la pacienții la care sunt suspectate și alte cauze ale durerii.86 Osseus coaliție va fi demonstrat de măduvă continuitate între implicate oase, întrucât nonosseus punte va arăta anormal articulare și schimbările reactive ca în CT (Figura 25-20). RMN-ul este mai bun decât CT pentru a determina dacă Coaliția este cartilaginoasă sau fibroasă., RMN-ul este mai sensibil pentru detectarea coaliției fibroase decât CT și/sau radiografii, care pot părea normale sau aproape așa.83 deoarece osificarea coaliției are loc în timpul adolescenței, RMN poate fi deosebit de utilă la pacienții mai tineri. RMN poate prezenta edem de măduvă la locul unei coaliții tarsale la marginea articulației anormale, care poate fi un semn util, în special atunci când alte constatări sunt subtile sau diagnosticul nu este suspectat.,88 în general, RMN este recomandat atunci când se suspectează Coaliția tarsală,iar radiografiile și CT sunt negative sau nedeterminate, 85 cum poate fi cazul coaliției fibroase.scintigrafia osoasă nu este, în general, deosebit de utilă în timpul copilăriei și adolescenței, datorită prezenței activității epifize normale care ascunde zonele afectate.,83 cu toate Acestea, utilizarea unor mărire de vedere a fost dovedit a fi pozitive la copii și adolescenți cu talocalcaneal coaliție și poate fi de ajutor în stabilirea negative sau echivoce CT rezultate cu mare suspiciune clinică, mai ales pentru nonosseus uniunii.S-a raportat o absorbție localizată pozitivă în mai multe cazuri de coaliție subtalară la adolescenți și adulți.89,99,100 la acei pacienți la care s-a făcut comparație cu CT, CT a fost, de asemenea, pozitiv sau sugestiv pentru anomalie., În populația pediatrică, absorbția subtalară localizată este nespecifică și ar putea fi, de asemenea, datorată traumei, sinovitei, infecției, tumorii, condrolizei sau artritei reumatoide juvenile.98,99