Definitie

Osteocondrita disecanta este o boala idiopatica care afectează osul subcondral și deasupra cartilajului articular ca urmare a pierderii de fluxul de sange., Acest lucru poate duce la separarea și instabilitatea unui segment de cartilaj și libera circulație a acestor fragmente osteochondrale în spațiul articular. Acest proces poate duce la durere, formarea corpului liber și efuziune articulară.

Anatomia relevantă clinic

genunchiul (art .genus) este o articulație sinovială în care 3 oase se articulează între ele: femur, tibie și patelă. Se compune din 2 articulații. Primul este situat între femur și tibie (art. femorotibialis)., Condilii femurali (laterali și mediali) care sunt capetele rotunjite distal ale femurului, se articulează cu partea proximală a tibiei (platoul tibiei). A doua articulație este cea dintre femur și patelă.
oasele articulare sunt acoperite de cartilaj alb, strălucitor și elastic. Suprafața articulară netedă a femurului se rostogolește și se alunecă pe platoul tibiei. Fluidul sinovial hrănește și lubrifiază cartilajul. La pacienții cu disecane osteochondrite, osul subcondral cu cartilajul articular nu mai primește sânge și degenerează., Disecanele Osteochondrite pot fi împărțite într-o formă juvenilă (JOCD) și o formă adultă (toc) .există două locuri principale în articulația genunchiului unde pot apărea disecane osteochondrite. Aceasta afectează mai ales condilii femurali, în special condilul medial pe suprafața laterală a articulației (±80%). Această zonă are cea mai mică greutate. În 10% din cazuri se află pe patelă., TOC este mai frecventă la bărbați, iar reprezentarea bilaterală este rară (±25%)

cauzele toc

cauza TOC este încă necunoscută și mai ales multifactorială. Poate apărea ca urmare a unei traume directe; atunci când cartilajul articular este deteriorat (de exemplu o cădere, răsucire, entorsă, abordare etc.).). Platoul tibial ar putea deteriora unul dintre condilii femurului .
microtrauma repetitivă datorată nivelurilor ridicate de participare la sport poate fi, de asemenea, un factor., Alte etiologii posibile sunt: modificări chimice la suprafață localizate în osul subcondral, afecțiuni genetice, tulburări de creștere, factori ereditari, ischemie etc.există patru etape distincte ale TOC:

prima etapă: osteonecroza ischemică începe să apară într-o parte a osului subcondral, deoarece țesutul nu este bine vascularizat. etapa a doua: o osteonecroză subchondrală.

etapa a treia: leziuni parțial detașate, un disecan „in situ”., etapa a patra: „Dissecans” , aceasta este slăbirea fragmentului osos afectat și a cartilajului corespunzător al suprafeței articulare. Acest fragment cade între părțile mobile ale articulației genunchiului și îl blochează. Un „șoarece comun” este fragmentul osos care se mișcă în articulație, deoarece se mișcă și este alb .,

1) deteriorarea cartilajului articular
2) bucată de cartilajul articular este separat de condilului
3) bucată de cartilajul articular complet separat de condilului(Nivel de dovezi: E)

Caracteristici Clinice/de Prezentare

• TOC de genunchi are un non-specifice de prezentare cu vag durerea și umflarea.tensiunea dependentă (durere de înjunghiere), activitatea exacerbată
• genunchiul se umflă simultan cu debutul durerii., Întregul genunchi este iritat din cauza pieselor libere și răspunde prin producerea de lichid sinovial suplimentar în articulația genunchiului .

• rigiditate și senzație de instabilitate .
• Simptome mecanice:
  • Dăruind (având senzația de îndoire a genunchiului).
  • clic
  • blocare-atunci când există un mouse comun prezent; genunchiul nu poate fi întins, dar rămâne îndoit. Genunchiul este „blocat”, deoarece fragmentul osos este situat între oasele articulației genunchiului ., TOC poate exista de ani de zile fără simptome, dar provoacă brusc disconfort din cauza tensionării grele a articulației .constatările tardive ale TOC ar putea include atrofia musculară cvadriceps și abaterile de mers.

  examinare

  • genunchiul se simte mai cald decât genunchiul care nu este rănit.
  • există o umflare intermitentă palpabilă.
  • atrofie musculară cvadriceps. extensia pasivă și activă a genunchiului este limitată .
  • prinderea sau blocarea genunchiului . rotația externă tibială în timpul mersului., este posibil ca restricțiile de mișcare capsulare și non-capsulare să poată fi găsite în timpul evaluării funcționale, severitatea depinde de o posibilă herniere a articulației genunchiului și de gradul de iritare a articulațiilor .
  • locația sensibilă a secțiunii abandonate a fracturii osteochondrale poate fi simțită atunci când genunchiul este la 90° de flexie . testul lui Wilson: genunchiul este ținut la 90° până la 30° de la extensia completă în timp ce se rotește tibia. Testul este pozitiv atunci când rotația internă este dureroasă, iar rotația externă ameliorează simptomele.,

  Diagnostig Imagistica

  Multe metode diagnostice imagistice (de exemplu, radiografie, imagistica prin rezonanță magnetică (IRM), technețiu 99m pirofosfat comun scintigrafie osoasă scanează), precum și artroscopica de examinare, au fost utilizate în încercarea de a etapă sau clasifica osteocartilaginoasă leziuni. Etapele (de obicei 3 sau 4 nivele) reprezintă un continuum de degenerare tisulară care duce la perturbarea completă și instabilitatea leziunii (corpul liber). Inițial, stadializarea a fost determinată pe baza constatărilor radiografice.,

  radiografiilor Simple:

  • Pentru a localiza leziunea, determina dimensiunea, și pentru a evalua distale femurale physis
  • TOC poate sau nu să fie evidente pe radiografiilor simple (în funcție de dimensiune)
  • puncte de Vedere: greutate rulment anteroposterior, posterioranterior tunel (la 45o genunchi flexie), laterale, și comerciant

  IRM:

  • alegerea Preferată pentru a detecta locația leziunii și mărimea, atunci când nu sunt vizibile pe radiografiilor simple. Cu RMN se poate evalua starea osului subcondral, a cartilajului articular și a stabilității leziunii toc.,

  diagnostic diferențial

  • leziuni ale meniscului și ligamentului colateral-examinarea fizică poate exclude acest lucru.

  Dacă nu există nici un anumit radiologice determinarea osteocondrita disecantă, nu poate fi, de asemenea, alte cauze de același simptome care ar trebui să fie căutat de exemplu:

  • Inflamatorii arthritites: un grup de condiții care afectează propriul sistem imunitar.,
  • Osteoartrita: degradarea articulațiilor
  • chisturile Osoase: tip de chist la nivelul articulațiilor
  • artritele Septice purulente invazie de genunchi care produce artrita
  • Ideopathic osteonecroză
  • Condrale seperations
  • Osteocartilaginoasă fracturi

  Un x-ray, ct sau RMN pot fi efectuate pentru a arăta necroza de subschondral os sau formarea de fragmente pierde. Acest lucru poate duce la un diagnostic mai bun.

  măsuri de rezultat

  măsuri de rezultat baza de date

  managementul Medical

  în cazuri minore se poate prescrie repaus., Pacientul trebuie să oprească activitățile timp de trei până la șase luni, iar leziunea se va vindeca spontan, în special la adolescenții tineri.în mod normal, imobilizarea genunchiului pentru câteva săptămâni este suficientă în tratamentul copiilor în creștere. În cazul în care imobilizarea este insuficientă, așa cum ar fi în mod normal în cazul adulților, trebuie inițiată o procedură de mobilizare. În această procedură se efectuează exerciții de întindere. Gama de mișcare și capacitatea de întărire a mușchilor va fi crescută treptat în următoarele 3 până la 6 luni., În cele din urmă, în cazul în care genunchiul nu este complet recuperat, ar trebui să fie necesară intervenția chirurgicală. (Nivelul dovezilor: C5, F5)
  etapele trei și patru sunt tratate întotdeauna chirurgical. Chirurgia este, de asemenea, necesară atunci când tratamentul conservator în etapele unu și doi a fost inadecvat. Se recomandă tratarea chirurgicală atunci când o mare parte a condilului femural a fost excavată, din cauza riscului de a dezvolta osteoartrită.
  există o varietate de metode chirurgicale pentru gestionarea leziunilor cartilajului articular la genunchi, cum ar fi toc., Acestea includ utilizarea de lavaj artroscopic sau debridare, energie de frecvență radio, foraj osos, autogrefe osteochondrale sau alogrefe, fixarea internă a fragmentelor osoase și implantarea condrocitelor autologe . (nivel de dovezi: 3B)

  tehnici chirurgicale:

  • în etapele unu și doi, cartilajul articular este încă intact, prin operație retrogradă încercând să atingă osul afectat „din spate” și să-l îndepărteze. Avantajul acestei tehnici chirurgicale este că cartilajul articular rămâne intact e.,
  • fragmentul care nu a fost încă disecat va fi fixat printr-o operație .
  • excizia fragmentului și îndepărtarea corpurilor libere .
  • repararea alimentării cu sânge prin forarea artroscopică prin cartilaj și Vatra osteocondrozei în oasele sănătoase.
  • stabilizarea fragmentului prin fixare sau prin fixare cu șurub .
  • transplant de autogrefă Osteochondrală (ovăz).
  • transplantul de alogrefă Osteochondrală. implantarea condrocitelor autologe (ACI).,în etapele unu și doi starea este localizată în osul subcondral, cartilajul este încă intact și își primește hrana din lichidul sinovial. În aceste două etape se poate aplica terapia conservatoare. Obiectivele terapiei conservatoare sunt: reducerea durerii, promovarea reparației cartilajului și prevenirea degenerării suprafeței articulației genunchiului. Nu există tratament standard.imobilizarea este necesară adaptarea tulpinii pentru ca osul să se poată vindeca., Se recomandă 2 săptămâni de imobilizare și sprijin parțial atunci când aveți o leziune acută. La copiii ale căror oase vor crește în continuare, defectul osos se poate vindeca prin odihna articulației. Imobilizarea pe termen lung trebuie prevenită, deoarece mișcarea articulară este necesară pentru nutriția și întărirea cartilajului. Activitățile sportive ar trebui oprite temporar . Stretching pentru a îmbunătăți gama de mișcare
  • exerciții de întărire pentru mușchi
  • primele exerciții: exerciții cu lanț închis, activități cu impact redus, cum ar fi ciclul și înotul., Folosind exerciții ca ridică piciorul drept și exerciții de bandă glezna, puterea poate fi menținută.
  • Coactivarea sau setarea cvadricepsului și a hamstringului poate fi efectuată în timp ce se află într-un imobilizator sau turnat. utilizarea stimulării electrice neuromusculare la cvadriceps și hamstrings pentru contracțiile de coactivare poate spori și mai mult programul de întreținere a rezistenței.
  • după imobilizare, ar trebui să se efectueze o serie de exerciții de mișcare, precum și cvadriceps progresiv și întărirea hamstringului.,
  • progresia greutății pe parcursul reabilitării trebuie să fie toleranța pacientului.
  • în facilitarea revenirii la starea de greutate totală este terapia acvatică foarte benefică.
  • Pentru a adresa orice mersul abateri care s-a dezvoltat în timpul imobilizării și scăderea greutății faze de reabilitare mers tehnici de formare pot fi utilizate, cum ar fi manuale de facilitare și feedback-ul vizual tot pacientului printr-o oglindă de lungime completă.,
  • exerciții suplimentare pentru a restabili articulația gleznei și propriocepția normală a genunchiului, cum ar fi exercițiile biomecanice ale platformei gleznei (BAPS board) sau poziția unilaterală, sunt, de asemenea, benefice pentru atletul care intenționează să revină la competiție.
  • după această perioadă activitățile sportive pot fi parțial reporni.
  • următoarele criterii trebuie gestionate: pacientul este lipsit de durere, are o mobilitate articulară completă, fără umflături, fără sensibilitate la presiune și există dovezi radiologice de recuperare.,

  terapie fizică postoperatorie

  un tratament operativ este indicat dacă, după un tratament de trei până la șase luni și nu s-a produs nicio recuperare sau când fragmentul liber este mare. Obiectivele intervenției chirurgicale ar fi îndepărtarea fragmentelor libere sau reatașarea fragmentelor. imobilizarea nu este necesară înainte de operație. Imediat după intervenția genunchiului obține lamișcare pasivă continuă timp de 48 de ore. După această terapie se recomandă, inclusiv 8 săptămâni de exerciții de reabilitare pentru funcția membrelor și recrutare., Între săptămâna 6 și 8, rulmentul de greutate este introdus treptat la rulmentul cu greutate totală.

  resurse