Alaptarea este metoda de primă alegere pentru alimentarea orice copil. Atât Organizația Mondială a Sănătății (OMS) și multe organizații de medici pediatri, precum și multe guverne recomanda ca copiii să fie alăptați exclusiv pentru o jumătate de an de la naștere și continuă să fie alăptați în combinație cu potrivite alimente pentru o perioadă îndelungată de timp după aceea ., Producția de lapte matern este o capacitate înnăscută la femei, cu excepții rare datorită patologiei anatomice sau fiziologice. Chiar și în aceste cazuri rare, producția parțială de lapte matern poate fi uneori posibilă. Chiar dacă aceste excepții sunt extrem de rare, există o credință larg răspândită că multe femei nu sunt capabile să producă suficient sau suficient de bun lapte pentru copiii lor . Metodele de tratare a ofertei scăzute de lapte reale sau percepute sunt bine menționate în literatura de specialitate . Furnizarea excesivă de lapte sau hiperlactarea, pe de altă parte, nu este discutată în profunzime în literatura de specialitate., Nu există un consens privind tratamentul sau terminologia. Cu toate acestea, aprovizionarea excesivă cu lapte poate fi la fel de devastatoare pentru continuarea alăptării ca și subproducția. În această lucrare, propun o definiție, etiologie și o posibilă „intervenție” care s-a dovedit a fi mai eficientă în practica mea decât alte soluții comune de gestionare a alăptării.

definiția ofertei excesive de lapte

în limbajul de zi cu zi, problema „prea mult lapte” este denumită în mare parte supraproducție, sindrom de supraproducție sau aprovizionare excesivă de lapte., În literatura de specialitate se folosește și cuvântul hiperlactare, dar este legat de diferite descrieri :

1. producția hiperactivă de către glandele producătoare de lapte în timpul alăptării. Aceasta este denumită și sindrom de supraproducție sau supraproducție;

2. producția de lapte la o femeie care nu alăptează sau la un bărbat, denumită și galactoree. Unele referințe folosesc galactoree, de asemenea, în definiția 1;

3. continuarea lactației dincolo de perioada normală.,accentul acestei lucrări este prima definiție: o cantitate excesivă de lapte la o femeie care alăptează altfel sănătoasă. în plinătatea lactației fiziologice a sânului și galactostazei (laptele rămas în sân fără îndepărtare) va duce la scăderea producției de lapte. Acumularea de lapte în sân va reduce legarea prolactinei de membranele sale. Acest lucru se va întâmpla în orice sân care este supraîncărcat, independent de statutul celuilalt sân., Reducerea legării prolactinei de receptorii membranari va crea un efect inhibitor asupra nivelurilor producției de lapte. În alveolele complete, lactocitele (celulele producătoare de lapte) vor avea o absorbție redusă a prolactinei din sânge. Dacă sânul complet este golit, prolactina se va lega din nou de receptorii membranei, sporind astfel sinteza laptelui. Cu cât alveolele sunt mai goale, cu atât este mai mare rata de sinteză a laptelui, încetinind pe măsură ce reumplerea sânului . Există dovezi că există două mecanisme care interacționează care reglează rata sintezei laptelui., Primul implică inhibitorul de Feedback al lactației (FIL). „FIL este o proteină activă din zer care inhibă secreția de lapte, deoarece alveolele devin dilatate și laptele nu este îndepărtat. Concentrația sa crește odată cu perioadele mai lungi de acumulare a laptelui, reglând producția de lapte într-o buclă de feedback chimic. Inhibarea secreției de lapte este reversibilă și dependentă de concentrație; nu afectează compoziția laptelui, deoarece afectează secreția tuturor componentelor laptelui simultan” ., FIL A fost identificat ca o proteină mică sintetizată de celulele epiteliale secretoare (lactocite) care se acumulează în lumenul alveolar împreună cu alți constituenți ai laptelui. Cu toate acestea, deoarece FIL este un inhibitor autocrin al sintezei laptelui, sinteza laptelui scade pe măsură ce acumularea FIL în lumen crește. Când laptele este îndepărtat din sân, concentrația de FIL scade și sinteza laptelui crește din nou. Celălalt mecanism implică interacțiunea lactocitelor cu membrana bazală la care sunt atașate., Se presupune că, pe măsură ce sânul se umple cu lapte, forma lactocitelor se modifică astfel încât receptorul prolactinei este dezactivat și sinteza laptelui este încetinită și, în cele din urmă, încetează . Deși mecanismele FIL și forma celulară acționează probabil independent pentru a influența activitatea prolactinei asupra sânului, interacțiunea și interacțiunea acestor doi factori asupra sintezei laptelui nu au fost încă elucidate pe deplin.

   descriere și etiologie

   hiperlactarea poate fi cauzată de gestionarea defectuoasă a alăptării, hiperprolactinemia sau predispoziția congenitală., Livingstone definește hiperlactarea ca” sindrom de hiperlactare a mamei și a copilului”, deoarece atât la mamă, cât și la copil, simptomele pot duce la patologie . Femeia hiperlactantă va experimenta adesea un sentiment constant de (supra-) plenitudine, angorjare și tensiune. Ea poate scurge laptele între hrănire sau poate scurge copios din sânul opus în timpul hrănirii și are un risc crescut de mastită.copilul poate părea a fi un alimentator lacom, care se luptă să nu sufle sau să aspire lapte., El sau ea poate scuipa adesea după hrănire și / sau au simptome asemănătoare refluxului și suferă de gaze intestinale, colici și scaune explozive, adesea verzi și spumoase. Copilul poate prezenta o creștere în greutate foarte mică sau foarte mare. Lupta copilului de a face față fluxului rapid poate duce la un comportament neliniștit de alăptare sau chiar un comportament aversiv, cum ar fi refuzul sânilor sau hrănirea scurtată. Fussiness, plâns și posibil creștere în greutate redusă poate determina mama să creadă că laptele ei este insuficient în cantitate și/sau calitate.,

   un copil care bea dintr-un sân supraproductiv poate să nu poată goli sânul suficient de departe pentru a obține laptele mai gras care este disponibil în sânul mai gol. Conținutul relativ ridicat de zahăr, dar scăzut de grăsimi din dietă poate determina trecerea gastrică rapidă, ceea ce poate duce la concentrații de lactoză în intestinul subțire prea mari pentru potențialul de lactază al sugarului, ceea ce duce la mișcări frecvente ale intestinului diareic .un simptom secundar comun în sindromul de hiperlactare este o tehnică de îngrijire sub-optimă la copil., Acest lucru poate fi rezultatul încercărilor copilului de a face față unui flux excesiv de lapte, uneori alunecând dintr-un zăvor optim pentru a fixa pe mamelon pentru a încetini fluxul, adesea traumatizând mamelonul mamei în acest proces. Sau copilul poate dezvolta un obicei condiționat de a bea, dar pasiv suge la un sân care va da lapte fără nici un efort de copil în sine. Acest lucru are potențialul de a duce la probleme de aprovizionare după 4-6 săptămâni, când modelele de stimulare a aprovizionării trec de la stimularea hormonală în principal la mecanismele de inhibare a feedback-ului.,

   tratamente uzuale

   un tratament pentru supraproducție menționat în mod obișnuit de consilierii laici este de a pompa niște lapte direct înainte de alăptare . Argumentele pentru această opțiune este de a stimula creșterea de reflexul de ejecție a laptelui și permite vârf de copleșitoare fluxul de lapte pentru a trece, de a elimina unele dintre cele mai mici de grăsimi foremilk și pentru a permite copilului să primească bogate în grăsimi hindmilk mai devreme. Un argument împotriva acestei abordări este că pomparea frecventă în combinație cu alăptarea normală va crește producția de lapte și, în cele din urmă, va crește problema., Mulți profesioniști adoptă acum o abordare bazată pe dovezi pentru a reduce aprovizionarea cu lapte prin îmbunătățirea managementului alăptării. Wilson-Clay și Hoover îl urmează pe Livingstone în a sfătui să nu scadă frecvența de hrănire, ci să scadă numărul de ori în care copilului i se va oferi „celălalt sân” . Ei sfătuiesc să restricționeze alăptarea la un sân pentru un anumit număr de furaje sau o anumită cantitate de ore., Motivul pentru acest lucru este de a produce o relativă galactostasis în temporar neutilizate la sân, ceea ce duce la o reducere a producției de lapte din cauza acumulării de feedback inhibitor de lactație (FIL) și schimbarea în lactocyte forma, care duce la un declin în rata de lapte de sinteză. Această practică va necesita o observație atentă pentru semne de conducte conectate și mastită. Dificultatea acestei abordări este că piscina totală de lapte acumulat este reabsorbită foarte lent., Acest model, dacă nu este efectuat treptat și cu atenție, riscă conductele înfundate, disconfortul și potențiala mastită pentru mamă și poate forța copilul să continue să facă față mult timp de la începutul tratamentului. Berghuijs, descriind drenajul complet al ambilor sâni ca tratament pentru hiperlactare, a prezentat o modificare semnificativă a acestei metode într-o discuție de caz . Ea a introdus termenul „lacuri de lapte” pentru a descrie producția și depozitarea cumulată a laptelui datorită combinației dintre producția de lapte hiperactiv, scurgerile inter-alimentare și drenajul ineficient de către copil., Berghuijs recomandă pomparea mecanică completă urmată imediat de alimentarea bilaterală nerestricționată. În opinia ei, laptele acumulat este problema, iar hrănirea bilaterală frecventă va reglementa producția de lapte după ce „lacurile de lapte” au fost curățate. Această metodă nu utilizează FIL pentru a reduce producția de lapte. Stimularea bilaterală la fiecare sesiune de hrănire poate duce la o creștere foarte rapidă a producției de lapte și la o nouă umplere a „lacurilor de lapte.,”Abordarea Berghuijs a dus însă la dezvoltarea metodei prezentate în acest articol în care golirea sânului este urmată de o modalitate de a utiliza FIL pentru a reduce producția de lapte la niveluri mai dorite. Tratamentul farmaceutic, de exemplu cu pseudoefedrină sau contracepția care conține estrogen este o altă posibilitate menționată uneori . Ambele pot duce la efecte secundare nedorite. Naturopathic terapeuți tind să consilieze Salvia officinalis (culinar plante medicinale salvie) ca o tinctura sau amestec ., Sage este un inhibitor puternic al lactației și trebuie utilizat cu prudență dacă scopul este de a reduce oferta, mai degrabă decât suprimarea lactației.ceea ce este cel mai necesar este să găsiți o modalitate de a reduce rapid excesul de lapte fără a crește producția de lapte. Cele mai multe remedii se concentreze pe această parte de reducere în timp ce nu să ia în considerare partea copilului de acest sindrom. Tratamentul optim ar include, de asemenea, o modalitate de a asigura o îngrijire confortabilă pentru copil, fără a fi nevoie să bea împotriva unui flux de lapte hiperactiv și fără a interfera cu funcția gastroenterală fiziologică., În mamele supraproductive, copilul tinde să primească o supraîncărcare relativă a lactozei și o lipsă relativă de grăsime. Funcția intestinală normală are nevoie de un echilibru între carbohidrați și grăsimi în alimentele care sunt digerate.în practica mea privată, am dezvoltat această combinație de remedii într-una pe care o numesc metoda completă de drenaj și alimentare a blocului (FDBF).

   descrierea FDBF

   secvența de tratament începe cu un drenaj mecanic cât mai complet posibil al ambilor sâni., Este imposibil să goliți complet un sân activ, care alăptează, deoarece producția de lapte este un proces continuu. Golirea sânului este un declanșator major pentru activitatea de producție reînnoită. Expresia manuală este și o posibilitate, dar în majoritatea cazurilor extracția mecanică va funcționa mai eficient și mai rapid, mai ales dacă se utilizează o pompă dublă simultană. Sugarul se va agăța imediat după drenaj și i se vor oferi ambii sâni „goi” spre satisfacție. Mulți sugari vor adormi pe deplin mulțumiți de laptele din spate cu conținut ridicat de grăsimi, mulți pentru prima dată., Ulterior, restul zilei este împărțit în blocuri de timp egale începând cu aproximativ trei ore, inițial. De fiecare dată când copilul prezintă indicii de foame sau alte semne de interes pentru sân, același sân va fi oferit fără nicio restricție în frecvența sau durata hranei. La sfârșitul unui astfel de bloc de timp sau după o perioadă de somn de mai multe ore, bebelușului i se va oferi celălalt sân pentru toate furajele din următorul bloc de timp., Este important ca cea mai bună poziționare posibilă și tehnici eficiente de blocare să fie utilizate începând chiar de la prima hrănire după pompare, atât pentru îmbunătățirea obiceiurilor de alăptare ale bebelușului, cât și pentru confortul și producția viitoare a mamei. În funcție de gravitatea simptomelor, blocurile de timp pot fi crescute treptat la 4, 6, 8 sau chiar 12 ore. Pentru situații mai puțin complexe, drenajul mecanic unic va fi suficient; pentru alții poate fi necesară repetarea ocazională. Intervalele dintre drenaj vor crește treptat, pe măsură ce simptomele se diminuează.,mamele trebuie avertizate să nu scurgă prea des sânii pentru a evita stimularea suplimentară pentru producția de lapte. Numai dacă angorjarea devine din nou severă, ar trebui să se efectueze o altă drenare. În utilizarea FDBF mama va trebui să fie instruit, avertizat și monitorizat pentru recurente temporar supra-plenitudine și conducte conectate sau mastita. După primul drenaj complet, la unele femei sânii vor continua inițial să producă mai mult decât au cerut și, astfel, să se umple. În multe altele, doar un singur drenaj complet va fi suficient pentru a reduce producția de lapte la niveluri acceptabile.