Introducere

diagnosticul american se bazează pe prezența unei mase hipoechoice de volum variabil, deplasarea sau ridicarea creierului și / sau ventriculelor adiacente. Calitatea imaginilor depinde de termenul gestațional, de prezentarea fetală și de grosimea abdomenului mamei. Conform unei simple origini anatomice, chisturile intracraniene pot fi clasificate în trei categorii diferite: extraaxiale, intraparenchimale sau intraventriculare., chisturile de origine extra-axială sunt reprezentate în cea mai mare parte de chisturile arahnoide. Chisturile arahnoide primare sunt umplute cu lichid cefalorahidian și de obicei nu sunt conectate la spațiul subarahnoid (1). În schimb, chisturile arahnoide secundare care rezultă din hemoragie, traumă și infecție, comunică de obicei cu spațiul subarahnoid (2, 3). Pozițiile comune ale acestor chisturi sunt la nivelul creierului principal fisuri, cum ar fi silviana, rolandic și de fisuri, sella turcica, în fosa craniană anterioară, și fosa craniana mijlocie pe suprafața creierului (4)., Pereții chistului conțin un strat gros de colagen și celule arahnoide hiperplastice, dar nu au procesele trabeculare caracteristice arahnoidului normal. Ele pot fi găsite oriunde pe suprafața creierului și, de asemenea, în interiorul sistemului ventricular.la copii, locațiile comune sunt fosa temporală, fisura Sylviană și regiunile supraselare sau infratentoriale. Chisturile interhemisferice sunt, în general, asociate cu ageneza corpului calos. În 5% până la 10% din cazuri, chistul poate fi localizat în fosa posterioară, ducând la deplasarea în sus a tentoriului și vermisului., Cu toate acestea, în acest caz, anatomia cerebelului și al patrulea ventricul rămâne normală, diferențierea de alte posterior-fosa anomalii, cum ar fi malformație Dandy-Walker. Multe chisturi rămân stabile în dimensiune și nu comprimă structurile vitale ale creierului. Ocazional, chisturile arahnoide mari pot indenta cortexul subiacent și pot imita o imagine a lissencephaly. Deși majoritatea chisturilor arahnoide sunt constatări izolate, acestea pot fi uneori asociate cu boli metabolice, cum ar fi aciduria glutarică de tip 1., Majoritatea chisturilor arahnoide raportate în literatura de specialitate (5, 6) au fost diagnosticate pentru prima dată în al treilea trimestru, în timp ce doar câteva cazuri au fost diagnosticate în al doilea trimestru. Într-un studiu amplu efectuat pe un casistic de 54 de fetusi (6) majoritatea chisturi arachnoida supratentoriale au fost, în mare parte introduse în fisură interhemispheric (25%); alte site-uri comune au fost infratentoriale regiune (22,2%) și baza craniului și incisure. Toate chisturile au fost diagnosticate între 20 și 30 de săptămâni de gestație, restul de 45% după 30 de săptămâni., În același studiu, la 4 ani de urmărire a raportat un prognostic bun în 88% din cazuri în ceea ce privește comportamentul, dezvoltarea neurologică și inteligența. Nouă SARCINI au fost terminate deoarece au fost asociate cu alte anomalii ale creierului. Unele rapoarte descriu rezoluția completă a chisturilor 10, iar chisturile progresează rareori postnatal. În cele mai multe dintre aceste cazuri diagnosticul a fost făcut prin scanare cu ultrasunete și imagistica prin rezonanță magnetică (MR), atunci când a fost efectuată, nu a modificat diagnosticul inițial., Cu toate acestea, în cazuri selectate, imagistica MR prenatală ar putea ajuta la demonstrarea detaliilor anatomice ale altor anomalii ale sistemului nervos central, cum ar fi compresia apeductului, comunicarea între chist și ventricule și disgeneza corpului calos. Bretelle și colegii (7) au raportat prezența unui chist infratentorial izolat la un făt de 13 săptămâni cu confirmare patologică după terminarea sarcinii la 15 săptămâni.,dintre chisturile intraparenchimale, pseudochisturile periventriculare, leucomalacia periventriculară chistică și leziunile chistice porencefalice sunt cele mai reprezentative.diverse insulte (de exemplu ischemie, infecție, hemoragie) pot duce la leziuni cerebrale chistice. Prognosticul depinde de prezența constatărilor asociate și de amploarea și locul insultei. Periventriculare pseudochisturi (PVPCs) sunt frecvent intalnite la nivelul caudo-talamic groove sau din nucleii caudat; ele pot fi unilaterale sau bilaterale și unilocular sau multilocular., Aceste chisturi sunt probabil rezultatul unui mic eveniment hemoragic în matricea germinală care se lichefiază la rezoluție. PVPCs au aproximativ o incidență de 1% și un diagnostic corect ar trebui să excludă infecție cu citomegalovirus sau alte anomalii anatomice, cum ar fi coarctatia de aorta, hemimegalencefalia, hipoplazie de vermis cu dismorfism (8). De fapt, într-un studiu realizat pe 11 fetuși, cei cu astfel de patologii suplimentare nu au supraviețuit (8)., Alte etiologii mai puțin frecvente găsite în asociere cu PVPC includ malformații cardiace, microdeleții cromozomiale (4p -) și tulburări metabolice sau mitocondriale (9). Cel puțin 50% din cazuri reprezintă evenimente germinolitice izolate, fără dezvoltarea vreunui handicap la copiii afectați. Diagnosticul Prenatal al PVPC este posibil pe baza demonstrării chisturilor adiacente ventriculului lateral. Când este diagnosticat, PVPC justifică o căutare extinsă a posibilelor constatări patologice asociate. Ca o constatare izolată, PVPC antenatal par să aibă un prognostic bun., Deși us transabdominal este în general suficient pentru a ridica suspiciunea prezenței PVPC, us transvaginal este mai informativ și ajută în special la diagnosticul diferențial dintre această afecțiune și leucomalacia periventriculară (8).deși leucomalacia periventriculară chistică (PVL) este cea mai frecventă la nou-născuții prematuri, aceasta poate apărea și la nou-născuții la termen după un episod ischemic sau hipoxic (10)., PVL chistică este rezultatul necrozei focale a materiei albe periventriculare, când zona necrozei focale este mare; rezultatul final al procesului clastic este formarea chisturilor. Asocierea dintre PVL și prenatala infecție și inflamație a fost studiat pe larg în ultimul deceniu (11, 12); materne în timpul sarcinii a fost găsit a fi foarte frecvente în rândul copiilor dezvoltarea de paralizie cerebrala; 17 în plus, histologic chorioamnionitisand infecție congenitală legate de morbiditatea sunt mai frecvente în rândul nou-născuților cu PVL decât în rândul celor fără PVL (12).,leziunile chistice Porencefalice apar după necroza focală ca urmare a unui eveniment ischemic care implică distribuția vasculară a unui singur vas cerebral major (10). În aceste cazuri, prognosticul este de obicei rezervat. Pilu și colab. (5) a raportat diagnosticul prenatal de porencefalie severă la o serie de 10 fetuși; la nouă fetuși chisturile au fost legate de ventriculele laterale. Terminarea sarcinii a fost efectuată la trei fetuși, apare moartea perinatalăd în alte trei, iar ceilalți patru copii au suferit de întârziere neurodezvoltare severă. Malinger și colab., (13), a raportat istoricul natural al unui accident vascular cerebral arterial focal probabil diagnosticat la 23 de săptămâni evoluând într-un chist porencefalic. După naștere, sa constatat că copilul are o Leucoencefalopatie familială. Într-un alt caz, un chist porencefalic mare a fost găsit în asociere cu perturbarea creierului după un accident de mașină care pune viața în pericol.chisturile plexului coroid (CPC) sunt cea mai comună formă de chisturi intraventriculare., Plexul coroid, responsabil pentru producerea lichidului cefalorahidian (LCR), este compus din neuroepiteliu Secor care este prezent prin sistemul ventricular, dar este mai proeminent în ventriculele laterale. Acest tip de epiteliu este ușor de recunoscut de noi ca o structură hiperechogenă de la 8 săptămâni de gestație. În al doilea trimestru, incidența CPC a fost estimată de mai multe studii asupra populației la 1% (14), în timp ce alte studii au constatat că incidența variază de la 0, 18% la 3, 6% (15)., În ciuda incidenței scăzute, CPC are implicații clinice pentru aneuploidie datorită asocierii plexului coroid cu trisomia 18 (16). CPCs se găsesc în general în corpul plexului coroid ventricular lateral, dar au fost descrise în alte părți ale ventriculelor laterale și, de asemenea, în cel de-al treilea ventricul. De obicei, acestea nu sunt observate înainte de 17 săptămâni, iar la majoritatea pacienților dispar înainte de 26 de săptămâni de gestație.ele pot fi unilaterale sau bilaterale, neseptate sau septate., CPCs nu sunt căptușite de epiteliu, ci constau dintr-o stromă mezenchimală dilatată cu capilare angiomatoase cu pereți subțiri Interconectați (17). CPCs sunt considerate a avea o natură benignă și, atunci când sunt izolate, nu cresc riscul de anomalii cromozomiale. Observarea unui astfel de chist recomandă o căutare completă a anomaliilor asociate, cu o atenție deosebită asupra inimii, creierului și mâinilor, deoarece în cazurile cauzate de trisomie au fost raportate 18 malformații în aceste organe (18, 19)., Urmărirea până la dispariția lor poate fi indicată deoarece, deși foarte rară, există posibilitatea dezvoltării hidrocefaliei obstructive cauzată de ocluzia drenajului CSF prin Foramina Monro în cazul unui chist mare (20). Diagnosticul diferențial ar trebui să excludă o hemoragie intraventriculară care pătrunde în plexul coroid și alte tipuri rare de chisturi, cum ar fi chisturile coloidale sau ependimale.