Discuții

incidența NMs în acest studiu a fost de 10,2% (n=5/49) din invazive melanomul comparativ cu 10-15% în a publicat studii importante .un studiu pe 1789 de pacienți cu melanom a constatat că NM a fost cel mai frecvent întâlnit la bărbații mai în vârstă și cel mai frecvent la membrele inferioare sau la cap și gât . În plus, sa dovedit a fi mai puternic corelat cu keratoza actinică, mai degrabă decât cu numărul ridicat de nevi ., Acest lucru sugerează că SNM au o asociere cu pielea afectată de soare. În seria noastră 80% (n=4/5) au fost bărbați și 75% (n = 3/4) dintre acești bărbați au fost peste 50. Cu privire la site-ul organism, 60% (n=3/5) au fost pe picior (pe piele deteriorate de soare) și 40% (n=2/5) au fost pe trunchi (pe care nu-piele deteriorate de soare).

Într-un studiu care a implicat 92 SSMs și 33 NMs, o proporție mai mare de NM a fost descoperit de către pacient (60.6%), comparativ cu MUS (48.9%) , și într-un studiu de 22 de pacienți cu NM, 61% au fost detectate pentru prima dată de către pacient, iar alți 17% detectat de către un alt membru al familiei și pacientului ., În seria noastră, 60% (n = 3/5) au fost raportate de pacient și altul a fost cunoscut de pacient, dar această informație nu a fost oferită voluntar decât după descoperirea leziunii (Cazul 4). Într-un caz în care leziunea avea doar 3 mm în diametru și pe torsul posterior, a fost descoperită de medic fără ca pacientul să aibă vreo conștientizare prealabilă a acesteia (cazul 5). Aceasta se compară cu melanoamele non-nodulare în aceeași practică în care doar 9.,6% (n= 20/207) au fost descoperite de pacient (din restul de 14 au fost descoperite de un alt medic, 5 de o altă persoană și restul de către medicul curant). Considerăm că acest lucru evidențiază importanța educației și conștientizării pacientului în recunoașterea modificărilor anormale ale leziunilor cutanate, dar ilustrează, de asemenea, valoarea unui clinician care procedează la examinarea suprafeței totale a pielii atunci când este prezentat cu orice leziune de îngrijorare.,metoda clinică ABCD este cea mai cunoscută metodă algoritmică pentru diagnosticul clinic al melanomului și a fost promovată atât profesioniștilor din domeniul sănătății, cât și pacienților . Unul dintre criteriile pentru detectarea melanoamelor folosind această metodă este acela că acestea au un diametru minim de 6 mm. s-a convenit între mulți autori că o proporție semnificativă a SNM nu îndeplinește criteriile ABCD, inclusiv criteriul unei dimensiuni minime a leziunii de 6 mm . Într-o serie de unsprezece NMs subțiri (grosime Breslow 2 mm sau mai puțin), 63,6% (n=7/11) au avut un diametru mai mic de 6 mm ., În mod similar, în seria noastră de 60% (n=3/5) au un diametru mai mic de 6 mm și mai mult decât atât, fiecare dintre acestea, de asemenea, a avut o Breslow grosime mai mică de 2 mm. Cu privire la examen dermatoscopic există similarități între melanoame în seria noastră (a se vedea Tabelul 2) și cele mai mari studii publicate.s-a demonstrat că în NM lipsesc multe dintre caracteristicile dermatoscopice clasice ale SSM, cu toate acestea, neregularitatea culorii este de obicei prezentă în cele care conțin pigment ., Toate melanoamele din seria noastră conțineau pigment de melanină, deși într-unul (Cazul 3) 75% din leziune nu era pigmentată și acest lucru l-ar clasifica drept melanom amelanotic/hipomelanotic (AHM) .

în seria noastră simetria a fost prezentă în 40% (N=2/5; cazurile 2 și 5) și dacă nevusul însoțitor a fost ignorat, cazul 1 a fost de asemenea simetric; toate au fost pigmentate. Melanoamele asimetrice din seria noastră au fost asimetrice atât în structură, cât și în culoare. Într-o serie publicată de 33 NMs, 80% au fost simetrice și 60,7% au fost clasificate ca amelanotice ., Într-un alt studiu publicat, 64% (n=7/11) din SNM subțiri (Breslow 2 mm mai puțin) au fost simetrice, iar 18% (n=2/11) au fost clasificate ca amelanotice .un studiu al unei serii de 283 de leziuni pigmentate nodulare a constatat că prezența culorii albastru/negru care acoperă cel puțin 10% din leziune a avut o sensibilitate de 78,2% pentru melanom . Indiciul „culorii albastru-negru” a fost prezent în 60% (n=3/5) din NMs din seria noastră.,indicii de malignitate a structurilor gri sau albastre și a liniilor albe specifice polarizante (definite ca linii albe orientate perpendicular vizibile numai pe dermatoscopia polarizată) au afișat cea mai mare sensibilitate pentru NM în seria noastră consecutivă mică; fiecare dintre ele (n=5/5) a avut unul sau altul indiciu și 60% (n=3/5) a avut ambele.

de Polarizare specifice linii albe fost primul nume ‘crisalida structurilor și au fost atribuite prezenței crescute de colagen, care are birefringent proprietăți ducând rapid la randomizare de lumină polarizată, astfel, de a face colagen mai vizibil., Într-un studiu realizat de Balagula și colab. s-a constatat că în non-biopsie a leziunilor aceste structuri au fost cel mai frecvent întâlnite în dermatofibromas și cicatrici, dar în 265 biopsie a leziunilor, inclusiv 20 de melanoame au fost observate în 47,6% din carcinoame bazocelulare și 84,6% din invazive melanomul . S-a constatat că acestea sunt mai frecvent observate în melanoamele invazive decât melanoamele in situ și prevalența lor corelată cu grosimea crescută a melanoamelor. În seria noastră de 212 melanoame (23,2% n=49 invazive), ambele imagini dermatoscopice polarizate și nepolarizate au fost disponibile în 142 (19,7% n=28 invazive)., În timp ce 80% (n=4/5) din melanoamele nodulare au avut linii albe specifice polarizării, doar 7,2% (n=10/137) din melanoamele non-nodulare au afișat această caracteristică și toate, cu excepția unuia dintre acestea, au fost in situ.

în Cazul În care 1 din seria noastra de polarizare specifice linii albe par a fi corelate cu linii albe, de asemenea, văzut cu nonpolarized dermatoscopie și putem specula că ele se corelează cu benzi verticale de colagen văzut în dermatopathology imagine (Figura 3C)., În cazul 2, liniile albe specifice polarizante sunt observate periferic (Central este alb fără structură), iar benzile verticale de colagen sunt observate periferic în imaginea dermatopatologică (figura 4D). În cazul în care 3 nu se văd linii albe în imaginea nepolarizantă-doar o zonă fără structură albă—dar ele sunt văzute central în imaginea polarizată. În mod corespunzător, benzile verticale de colagen, deși nu sunt vizibile în vizualizarea cu putere redusă, sunt văzute central în vizualizarea cu putere medie-mare (figura 5D)., În cazul în care 4 liniile specifice polarizării sunt de fapt albastru/alb și nu există linii albe sau albastre în vederea nepolarizată, doar o zonă albastră fără structură foarte proeminentă. Există o abundență de colagen evident în dermatopathology imagini de acest caz și semnificative orientare verticală de acest lucru este văzut în mediu-high power view (Figura 6D). Cazul 5 este excepția din seria noastră și nu conține linii albe dermatoscopice nici în imaginile polarizate pe imagini nepolarizate., De importanță, nu sunt observate benzi orientate vertical de colagen în niciuna dintre imaginile dermatopatologice ale acestui caz.

Cazul 2: (A) Non – polarizat dermatoscopic imagine; (B) Polarizata dermatoscopic imagine; (C, D și E) Dermatopathology imagini. Liniile albe perpendiculare specifice polarizării sunt concentrate periferic (B) și se corelează probabil cu benzile verticale de colagen observate periferic în imaginile dermatopatologice (C și D).,

Caz 3: (A) Non – polarizat dermatoscopic imagine; (B) Polarizata dermatoscopic imagine; (C, D și E) Dermatopathology imagini. De polarizare specifice linii albe sunt văzute central (B) și, fără îndoială, se corelează cu dermatopathologic verticale colagen benzi, nu rezultă în ansamblu (C), dar văzut în partea centrală a leziunii în cea mai mare putere view (D).,

Caz 4: (A) Non – polarizat dermatoscopic imagine; (B) Polarizata dermatoscopic imagine; (C, D și E) Dermatopathology imagini. Puternic pigmentate melanocite concentrate în derm se corelează cu structură albastru, cauzate de efectul Tyndall, văzut în (A) și pagetoid cuiburi și singur în celulele epidermei se corelează cu negru bulgări și puncte respectiv văzut în ambele (A) și (B). Liniile alb-albastre specifice polarizării observate în (B) se corelează probabil cu benzile verticale de colagen observate în (D)., credem că acest lucru susține ipoteza că liniile albe specifice polarizării reprezintă o producție crescută de colagen ca benzi orientate vertical, reflectând probabil o activitate crescută a fibroblastelor legată de faza de creștere verticală a melanomului .