discuție

diverticuloza colonică apare cu frecvență ridicată în Occident, unde se consumă alimente cu conținut scăzut de fibre, dar nu este frecventă în Coreea. Cu toate acestea, recent, incidența este în creștere chiar și în Coreea., Acest lucru se poate datora nu numai diverticuloza de fapt, care apar mai frecvent din cauza creșterii populației în vârstă și occidentalizarea dieta, dar, de asemenea, rata de detectare în creștere pe seama dezvoltării colonoscopie, tomografie computerizata abdominala si alte metode de diagnostic, precum și examinarea activă .în Occident, odată cu îmbătrânirea, incidența a crescut. În grupul cu vârsta mai mică de 40 de ani, incidența diverticulozei a fost raportată ca fiind mai mică de 5%. Pe de altă parte, în grupul cu vârsta mai mare de 80 de ani, acesta este de 65% ., În Coreea, incidența în populația generală nu a fost investigată. Cu toate acestea, în rândul a aproximativ 9 000 de pacienți care au primit un examen colonoscopic, s-a raportat că diverticuloza a fost detectată la 7,3% dintre pacienți . Aproximativ 10-20% dintre persoanele cu diverticuli au fost raportate pentru a trece la diverticulita, iar 10-20% dintre cei care au fost raportate pentru a necesita spitalizare S-a raportat că 20-50% din internat diverticulita pacienți au necesitat intervenție chirurgicală; astfel, în cele din urmă, operația a fost necesară în mai puțin de 1% din toți pacienții cu diverticuli ., Chirurgia trebuie de obicei recomandată dacă un episod de diverticulită complicată este tratat nonoperator și nu răspunde la tratamentul nonoperavtiv .complicația diverticulitei colonice fistula colovesicală este o boală relativ rară chiar și în Occident. Incidența fistulei colovezice în boala diverticulară a fost estimată la aproximativ 2-4%, dar s-a raportat că are un interval larg între 2% și 23%. Cea mai frecventă cauză a fistulei colovezice este diverticuloza; cu toate acestea, poate fi cauzată de boli maligne, boala Crohn, radiații etc., Mecanismul de bază este extinderea directă a unui diverticul rupt sau eroziunea secundară a unui abces diverticular în vezică . Pneumaturia sau fecaluria sunt pathognomic pentru diagnosticul de colovesicular fistula, și a fost detectat în 71,4% și 51% cazuri, respectiv, în care aceste plângeri au fost găsite. Pe de altă parte, un număr substanțial de pacienți prezintă urinare frecventă, disurie, hematurie și alte simptome nespecifice datorate infecțiilor recurente sau persistente ale tractului urinar; astfel, diagnosticul fistulei colovezice poate fi întârziat ., Scopul procedurii de diagnosticare a fistulei colovesculare este de a căuta o strategie terapeutică adecvată prin evaluarea existenței fistulei și a etiologiei subiacente. Pentru pacienții care prezintă simptome nespecifice ale fistulei colovesculare, trebuie evaluată mai întâi prezența unei fistule. Potrivit lui Kwon și colab. , rata medie de detectare a fistulelor este scăzută: cistoscopie, 42,4%; cistografie, 41,3%; clismă de bariu, 35,3%; colonoscopie sau colonoscopie sigmoidă, 6,4%; și tomografie computerizată abdominală, 30,8%., Cu toate acestea, recent, în timpul unei observații pe o perioadă de 48 de ore imediat după consumul de semințe de mac, rata diagnosticului de fistula sa dovedit a fi mai mare de 90% . Pentru cazurile în care prezența unei fistule nu este clară, trebuie luată în considerare confirmarea prezenței fistulei prin utilizarea testului ieftin și simplu de semințe de mac, urmat de teste pentru a găsi cauzativele.rata de diagnosticare a fistulei colovesiculare prin utilizarea colonoscopiei este de 6-8, 5%., Cu toate acestea, are avantaje în faptul că diverticulita, cancerul sau bolile inflamatorii intestinale, care pot fi cauza, pot fi excluse, iar stenoza distală poate fi evaluată. În ceea ce privește intervențiile chirurgicale pentru fistula colovesiculară cauzată de cancerul progresat local, este necesară o rezecție largă a bolului și o rezecție a peretelui vezicii urinare împreună cu ganglionii limfatici adiacenți. Pentru fistula colovesiculară cauzată de boli benigne, este suficient să se reseteze intestinul inflamat și să se efectueze reparația primară a peretelui vezicii urinare. Prin urmare, colonoscopia preoperatorie este o condiție prealabilă ., Prin cistoscopie, sunt prezentate numai constatări nespecifice, cum ar fi edemul bulos, care sugerează un tract fistular, iar prezența unei fistule este dificil de evaluat . Cu toate acestea, relația dintre fistula și deschiderile ureterale poate fi evaluată. Pentru cazurile cu inflamație severă, în care leziunea ureterului este, prin urmare, o preocupare, poate fi introdus un cateter dublu J înainte de operație. Deși rare, poate fi detectată o fistulă colovesicuară cauzată de cancerul vezicii urinare avansate., Dacă aerul din vezică este detectat prin tomografie computerizată abdominală și este prezentată aderența colonului la vezică, precum și îngroșarea peretelui, poate fi diagnosticată o fistula colovesiculară. Cu toate acestea, rata de diagnostic este în medie de 30,8% și variază de la 11 la 100%, în funcție de investigator. Variația largă a ratelor de detectare este probabil datorată dimensiunii mici a eșantionului în fiecare studiu raportat. Cu toate acestea, ar putea fi de mare ajutor în planificarea intervenției chirurgicale, deoarece ar putea evalua prezența unui abces și relația anatomică cu structurile adiacente, precum și cauza fistulei .,conform ghidurilor de tratament ale Societății Americane de Colon și chirurgi rectali, recurența diverticulitei ar putea fi redusă dacă distal, marja de rezecție ar fi acolo unde taenia coli se împrăștie pe rectul superior . În cazul nostru, în mod similar, rezecția a fost efectuată inclusiv acea zonă. În cazurile de fistula colovesiculară, nu a fost încă atins consensul privind tratamentul unei fistule pe partea vezicii urinare. Potrivit lui Ferguson și colab. , din 74 de pacienți care au dezvoltat o fistula colovesiculară din cauza bolilor benigne, pentru 50 de pacienți (67.,6%) a căror fistula a fost prea mic pentru a detecta, sutura nu a fost efectuat, iar pentru restul pacienților, sutura primară a fost efectuată; după plasarea omentul între vezică și colon, urmat de utilizarea unui cateter Foley timp de 1 săptămână, o colocutaneous fistula și o vesicocutaneous fistula dezvoltat într-un singur caz. Prin urmare, pentru cazurile în care fistula nu poate fi văzută distinct, nu este necesară o rezecție parțială a vezicii urinare în vecinătatea fistulei și a suturii. În mod convențional, cateterele sunt instalate timp de 2 săptămâni și sunt îndepărtate după evaluarea scurgerii prin cistografie., Cu toate acestea, în studiile recente, instalarea unui cateter pentru o perioadă mai lungă de 1 săptămână a fost raportată pentru a crește complicațiile, cum ar fi infecția tractului urinar, retenția urinei, atonia vezicii urinare etc., și nu este necesar un test cistografic . În cazul nostru, inflamația a fost severă, iar vezica urinară a fost aderentă sever la colon pe o suprafață largă; astfel, fistula nu a putut fi găsită. Fistula a fost în cele din urmă detectată prin efectuarea unei cistotomii. Inflamația a fost severă, un cateter a fost instalat timp de 2 săptămâni, iar în ziua 14 a fost efectuată cistografia., Cu toate acestea, după cistografie, sepsisul sa dezvoltat temporar. Având în vedere retrospectiv, dacă operația a fost efectuată după o așteptare de inflamatie să dispară și fistula sa se maturizeze, cystotomy ar fi putut fi evitate, iar perioada de Foley catheterizatrion ar fi putut fi scurtat.,

În concluzie, ca și în cazul nostru, pentru pacienții care se prezintă cu fecaluria, pneumaturia și alte simptome specifice unei colovesicular fistula, clisma Bariu sau cystography pentru a confirma prezența fistulei nu este necesară; mai degrabă, găsirea cauzei fistula și de a evalua prezența sau absența distal de obstrucție prin efectuarea de tomografie computerizata abdominala, colonoscopie, cistoscopie, etc. sunt importante. În timpul intervenției chirurgicale, pentru a preveni reapariția diverticulitei, colonul, inclusiv rectul superior, trebuie rezecat distal., Pentru zona fistulei vezicii urinare, dacă inflamația nu este severă, ca în cazul nostru, sutura primară și repausul vezicii urinare printr-un cateter urinar interior este considerat a fi suficient.