în ultimele 6 decenii, multe comentarii publicate, atât din interiorul, cât și din afara comunității medicale, au criticat caracterizarea și gestionarea bolilor mintale și a dizabilității de către medicină. Aceste critici au făcut adesea referire la „modelul medical”, un termen care are mai multe semnificații, dar a fost aproape întotdeauna folosit peiorativ., Critici importanți au inclus handicap savanți și auto-avocați, care au atacat așa-numitul „model medical” și a îmbrățișat o alternativă „model social”, care caracterizează handicap ca produsul dintre un nearanjat și societății opresive, mai degrabă decât de o persoană și problemă medicală.

termenii „model social” și „model medical” au fost folosiți frecvent pentru a evidenția opiniile opuse ale dizabilității, dar nu a fost prea multă examinare istorică a originilor și semnificațiilor lor în evoluție., 1 drept urmare, clinicienii au avut acces limitat la informații despre ce înseamnă aceste concepte pentru pacienți, ceea ce face dificilă răspunsul adecvat la preocupările pe care le ridică. Pentru medici, îmbrățișarea pe deplin a viziunilor modelului social ar necesita angajament politic și o concentrare mai mare asupra problemelor societale, mai degrabă decât individuale., Chiar dacă majoritatea medicilor nu adoptă aceste roluri, creșterea gradului de conștientizare a perspectivelor dizabilității și familiarizarea cu criticile modelului medical îi pot ajuta să identifice noi modalități de îmbunătățire a îngrijirii pacienților lor, sporind în același timp oportunitățile și sprijinul pentru stagiarii clinici și colegii cu dizabilități.critica modelului medical își are originea în literatura de psihiatrie și a luat diverse forme de când psihiatrul Thomas Szasz l-a inventat la mijlocul anilor 1950.,2 o versiune, o viziune antireducționistă, a deplâns tendința medicinei de a reduce boala și dizabilitatea până la factorii fizico-chimici. Acest gen de critici a fost popular în rândul profesioniștilor din domeniul sănătății, care au cerut reformarea practicii medicale pentru a face clinicienii mai sensibili la aspectele psihosociale complexe ale sănătății și bolii.persoanele cu dizabilități se raliază în San Francisco, California, în 1973 pentru a îmbunătăți sprijinul guvernamental și social și pentru a pune capăt opresiunii persoanelor cu dizabilități., Această imagine este retipărită cu permisiunea lui Anthony Tusler, Despredezabilitate.

o a doua tulpină de excludere — inițial îmbrățișată de Szasz — nu a căutat să reformeze medicina, ci să excludă anumite domenii din supravegherea medicală. Susținătorii opiniilor de excludere au susținut că intervenția medicală în anumite domenii-cum ar fi sănătatea mintală și dizabilitatea — a fost stigmatizantă sau opresivă. Unii au sugerat că aceste probleme necesită reformă socială, nu tratament individual.,

cei Mai mulți medici au găsit antireductionist critici de medicina pentru a fi mai gustos decât cererile de excludere, pentru că antireductionist reformele nu întrebarea fundamentală valoare de medicament în tratarea persoanelor cu boli psihice și handicap. Un susținător proeminent al unei perspective antireducționiste în anii 1970 a fost psihiatrul George Engel. El a preluat modelul medical, cerând o îndepărtare de abordările reductive ale științei naturale, în favoarea unui „model biopsihosocial alternativ”., Engel și-a distins punctul de vedere de Szasz și de alți „excluderi” (termenul lui Engel), argumentând că boala mintală este o boală și că cauzele sale biologice nu ar trebui respinse. 3 în același timp, Engel a sugerat că medicina necesită o viziune mai nuanțată a bolii, care a inclus recunoașterea problemelor psihosociale împreună cu fiziochimia.4 modelul biopsihosocial al lui Engel a păstrat un rol dominant pentru medici, în timp ce le-a cerut să privească dincolo de rezultatele de laborator pentru a lua în considerare mediul social al pacientului.,deși Engel nu a abordat în mod specific dizabilitatea, modelul său biopsihosocial a fost foarte influent în rândul clinicienilor specializați în acest domeniu. O antireductionist formă de modelul medical critica a fost vizibil prezentate în cadrul Organizației Mondiale a Sănătății clasificare de handicap, publicat în 1980 (din actualizate: www.who.int/classifications/icf/en)., Argumente similare au fost, de asemenea, îmbrățișate în alte cărți legate de sănătate din această perioadă, inclusiv tulburări genetice și malformații congenitale în familii și societate (1984), care conținea capitole despre aspectele medicale, etice și sociale ale dizabilității, scrise de medici, avocați ai pacienților și clerici. În aceste forumuri, medicii au recunoscut criticile modelului medical și au acceptat sfaturi externe cu privire la modul de a face medicina mai sensibilă la aspectele psihosociale ale dizabilității., Cu toate acestea, acest lucru a fost făcut fără a pune la îndoială viziunea medicală a dizabilității ca o problemă care ar putea fi definită și tratată clinic.în afara medicinei în anii 1970, psihologii și sociologii clinici-influențați de Szasz-au preluat și extins perspectivele de excludere, aplicând această tulpină de critică a modelului medical bolilor mintale, comportamentului și dizabilităților intelectuale. Psihologul clinic George Albee a fost un critic vocal al abordărilor psihiatrice ale sănătății mintale, pe care le-a susținut în mod necorespunzător patologizat „problemele de viață” ale oamenilor.,”5 în mod similar, psihologul clinic Wolf Wolfensberger a criticat aplicarea modelului medical la inteligență și comportament. Albee și Wolfensberger au solicitat abordări alternative, care au eliminat aceste probleme din supravegherea medicală și s-au concentrat pe reformarea instituțiilor sociale pentru a sprijini mai mult diferențele individuale. Din păcate, opiniile ambilor bărbați au fost întâmpinate cu batjocură de mulți dintre colegii lor medicali, iar perspectivele lor au rămas puțin cunoscute de medici.,

sociologii Erving Goffman și Kenneth Irving Zola au adoptat, de asemenea, o tulpină de excludere a criticii modelului medical, subliniind izolarea, stigmatizarea și medicalizarea comportamentului deviant.6,7 Zola a ajutat, de asemenea, să adapteze viziunea excludistă a lui Szasz asupra bolilor mintale pentru a încuraja noi perspective asupra dizabilităților fizice ca o problemă socială și nu medicală. În acest sens, Zola — care s-a identificat ca având un handicap fizic-a contribuit în anii 1980 la mișcarea americană de auto-advocacy a dizabilității.,7

în același timp, savantul britanic Michael Oliver a adoptat o tulpină de excludere a criticii modelului medical în formularea modelului social al dizabilității. 8 modelul social a susținut că dizabilitatea este un statut impus persoanelor cu diferite forme de afectare și, prin urmare, că dizabilitatea este o problemă politică, nu o problemă de sănătate. Susținătorii modelului Social au considerat că modelul medical a privit deficiența personală ca fiind singura cauză a dizabilității, făcând corpul unui individ ținta adecvată pentru intervenție., Oliver a susținut că dizabilitatea era distinctă de depreciere și, în schimb, era produsul unei societăți neobișnuite. Din perspectiva modelului social, concentrarea medicinei asupra tratării deprecierii a reificat concepția larg răspândită a dizabilității ca o tragedie individuală, mai degrabă decât rezultatul percepțiilor și aranjamentelor sociale opresive. O modalitate de combatere a opresiunii, au sugerat avocații modelului social, a fost excluderea dizabilității de la supravegherea medicală.,desigur, toată lumea necesită ocazional îngrijiri medicale, iar pentru persoanele cu anumite dizabilități — în special afecțiuni progresive, cronice sau dureroase — intervențiile medicale pot fi necesare pentru a menține bunăstarea și mijloacele de trai.9 deși modelul social a fost o perspectivă nouă pentru multe persoane cu dizabilități, unii s-au luptat cu implicația că dizabilitatea lor a fost în întregime rezultatul opresiunii sociale, deoarece acest lucru părea să sugereze că deficiențele lor individuale ar trebui ignorate.,

în Timpul anilor 1990, feministă handicap savanți și auto-susține, inclusiv Jenny Morris și Liz Crow, numit pentru o „reînnoită modelul social al dizabilității,” unul care a păstrat în mare măsură o exclusionist perspectivă, dar a recunoscut că, chiar și într-o lume fără discriminare pe bază de handicap, insuficiență ar fi negativ individuale de impact.10 Crow a susținut că efectele negative ale afectării, cum ar fi durerea cronică, pot interfera singure cu angajamentul social și pot fi atenuate în mod benefic prin intervenția medicală.,10

începând cu anii 1990, susținătorii modelului social al dizabilității au îmbrățișat pe scară largă opinia că deprecierea și dizabilitatea interacționează și că provocările individuale ale deprecierii nu trebuie ignorate. Cu toate acestea, mulți auto-avocați ai dizabilității continuă să exprime o neîncredere substanțială în comunitatea medicală și abordările acesteia.cum pot atunci medicii, în calitate de profesioniști, să-și sporească îngrijirea și sprijinul pentru persoanele cu dizabilități?, O opțiune este mai mare angajament politic: promovarea vedere că persoanele cu handicap ar trebui să fie văzut ca un evaluate formă de diversitatea umană, mai degrabă decât un individ și tragică problemă să se fi plâns și rezolvate.mulți medici ar putea crede că punctele lor forte pentru instigarea schimbării ar fi cel mai bine realizate lucrând cu indivizi în clinică, mai degrabă decât în arena politică; și, într-adevăr, rămâne o mulțime de lucruri de făcut în cadrul profesiilor clinice., Un domeniu cheie este mentoratul: predarea cursanților despre perspectivele dizabilității și de ce mulți auto-avocați au adoptat și au menținut o formă de excludere a criticii modelului medical.o altă cale foarte importantă este recrutarea și sprijinirea persoanelor cu dizabilități să se alăture și să prospere în profesiile clinice. 11 medicii au un rol important în recunoașterea punctelor forte unice și a competenței egale a persoanelor cu dizabilități ca profesioniști clinici. Multe dintre aceste persoane calificate au povestit fiind făcute să se simtă din loc în cultura medicală., Schimbările fundamentale ale programelor și instituțiilor de formare medicală care normalizează cazarea pentru dizabilități pentru studenți, rezidenți, colegi și practicieni nu au fost încă făcute.,12

în Cazul în care medicii doresc să ia un pas important în evoluția și reînnoire a profesiei lor, pentru a arăta că medicina este mai mult sprijin și acceptarea decât multe persoane cu dizabilități au, de înțeles, a venit să creadă, apoi îmbrățișând-o mult mai reprezentativ grup de persoane cu dizabilități de a deveni participanți cu drepturi depline și membrii respectabili ai clinice profesii ar fi un important și a salutat începe.