discuție

UTI este o infecție bacteriană care poate fi întâlnită frecvent în clinici, iar APN este cea mai severă formă de UTI. În funcție de rapoarte, raportul dintre bărbat și femeie variază de la 1:7 la 1:13.1 (8-10), iar în studiul nostru, în mod similar, a fost 1:7.7 și s-a dovedit a fi substanțial mai răspândit la femei. La femei, vârstele predominante s-au dovedit a fi anii 20 și 30 (38.,6% în studiul nostru), care este în acord cu alte rapoarte coreene că a fost răspândită în vârstele fertile (8-10). Numeroase studii au fost raportate că la femeile tinere care sunt active sexual și care utilizează o diafragmă sau spermicid UTI recurent ar putea apărea (11). În plus, în studiul nostru, proporția cazurilor de sex feminin mai vechi de 60 ani este de 23.7%, ceea ce este mai mare decât studiile anterioare raportate în Coreea. Se crede că creșterea bolilor precum DM și boala vasculară cerebrală datorată îmbătrânirii societății și occidentalizarea obiceiurilor alimentare au contribuit la apariția UTI.,

În studiul nostru, cazurile în care bacteriile au fost izolate din urină culturii s-au dovedit a fi 505 pacienți (49.1%), care este similar cu proporția de 53.4% raportat de către Sohn et al în 1990 (8). Se consideră că motivele ratelor scăzute ale ratei pozitive de cultură în astfel de maniere sunt că mulți pacienți au luat antibiotice fără prescripție medicală și în timp ce au fost tratați anterior la clinici private, cu antibiotice.în ceea ce privește microorganismele cauzale, E. coli a reprezentat 84,3% și, în acord cu rapoartele anterioare, care s-au dovedit a fi deosebit de răspândite (8-10)., Printre microorganismele izolate, punctul important la care trebuie plătite atenția este că numai în cazurile cu factori de risc, cum ar fi vezica neurogenă, transplantul de rinichi, strictura uretrală, Pseudomonas a fost cultivat, iar bărbații au fost 80%, ceea ce a fost predominant.Sepsisul este o sechelă letală pentru pacienții cu APN, s-a raportat că este asociat la aproximativ 7, 4-22, 6% (8), iar în studiul nostru, și s-a dovedit a fi de 10, 1%. În cazurile asociate cu sepsis, au fost însoțite de mortailitate ridicată și simptome clinice seve (3, 4)., În studiul nostru, în mod similar, în cazurile în care bacteriile au fost izolate în cultura sângelui, durata durerii de flanc a fost semnificativ mai lungă decât alte cazuri.în APN ușoară, Societatea de Boli Infecțioase din America (IDSA) recomandă o fluorochinolonă orală pentru terapia empirică. Dacă se cunoaște că organismul este susceptibil, administrarea orală de TMP / SMX oferă o alternativă (15)., Dacă un pacient la momentul de prezentare este suficient de bolnav pentru a necesita spitalizare (febră mare, mare de celule albe din sânge, vărsături, deshidratare, sau semne de sepsis) sau nu reușește să îmbunătățească în perioada inițială de tratament în ambulatoriu perioadă, intravenoasă fluorochinolone, un aminoglicozid cu sau fără ampicilina, sau o extendedspectrum cefalosporine cu sau fără un aminoglicozid sunt recomandate (15). În ceea ce privește durata tratamentului, se recomandă regimul de injecție intravenoasă timp de 7 zile și, ulterior, administrarea orală timp de 1 săptămână sau 2 săptămâni (16)., În plus, Talan și colab. (17) a recomandat regimul de fluorochinolonă orală timp de 7 zile sau TMP/SMX timp de 14 zile. Ei au raportat, de asemenea, că ratele de vindecare bacteriologică au fost de 99% pentru regimul de tratament cu ciprofloxacină și de 89% pentru regimul tmp/SMX. Cu toate acestea, după cum se arată în studiul nostru, eficacitatea ampicilinei unice sau a TMP/SMX ca tratament de primă linie este foarte scăzută. În studiul nostru, ciprofloxacina a prezentat o sensibilitate de 79,1% împotriva E. coli și 88,3% împotriva K. pneumoniae, ceea ce indică faptul că poate fi recomandată ca terapie orală de primă linie.,în Coreea, proporția APN complicată a fost raportată a fi de aproximativ 21,1-37,8% (8-10), iar în studiul nostru, este prezentată 32,7%. Și la bărbați era mai mare decât la femei. Finkelstein și colab. (18) au raportat că în APN complicat, timpul mai lung a fost necesar pentru ameliorarea simptomelor clinice, iar un astfel de rezultat a fost validat în studiul nostru. Acești pacienți prezintă, de asemenea, un risc crescut de morbiditate, cum ar fi bacteremia și sepsisul, abcesul perinefric și deteriorarea renală., Prin urmare, este necesară o atenție specială, care include obținerea datelor despre culturi și imagistica tractului urinar, evaluarea funcției renale și asigurarea terapiei antimicrobiene specifice culturii. Atunci când este necesar, poate fi necesară o terapie medicală sau chirurgicală mai specifică și drenajul tractului urinar (19).în populația noastră de studiu, factori complicați, cum ar fi tulburările structurale sau funcționale, au fost în ordinea bolii de piatră a tractului urinar, refluxul vezicoureteral, vezica neurogenă, obstrucția ureterală și hiperplazia benignă a prostatei., În plus, dintre cei 335 de pacienți APN complicați, 94 de pacienți au primit procedurile urologice curative. Pentru a trata pietre ale tractului urinar, ESWL, ureteroscopic piatra îndepărtarea sau alte litotripsie au fost efectuate în 42 de cazuri, și în hidronefroza din cauza obstrucție ureterală, pentru a păstra funcția renală și la diverse fluxului urinar, nefrostomie percutanată a fost efectuat în 23 de cazuri.majoritatea pacienților complicați cu APN care nu au primit tratament chirurgical au fost pacienți cu DM. Și celelalte au fost bolile care au fost imposibil de operat (de exemplu,, rinichi burete medular, rinichi polichistic), boala de piatra urinara expulzat spontan, VUR grad scăzut, anularea disfuncției gestionate de terapie medicala (agenti de blocare alfa adrenergici, anticolinergice, sau agenți colinergici), și așa mai departe. Dar medicii ar trebui să urmărească îndeaproape acești pacienți pentru a preveni infecția recurentă.ca boli sistemice, s-a raportat că DM acționează ca cel mai important factor (8-10). În studiul nostru, DM a fost de 29,3% din APN complicat, care a fost cel mai frecvent. Mai multe interacțiuni posibile apar între DM și UTI., Factorii care pot predispune diabeticii la infecții complicate includ neuropatia autonomă care duce la golirea slabă a vezicii urinare și stază urinară, microangiopatia, disfuncția leucocitelor și instrumentarea frecventă a tractului urinar (20). Prevalența bacteriuriei este de două ori mai mare decât cea nondiabetică, iar bacteriuria asimptomatică în diabet progresează frecvent spre UTI simptomatice și superioare, deci trebuie tratată., În plus, APN la pacienții cu DM este de 5 ori mai frecventă decât nondiabeticele (21) și poate duce la complicații grave cum ar fi șocul septic, EPN, abcesul renal și perirenal și necroza papilară (22). În special, EPN este o infecție acută necrotizantă parenchimală și perirenală care pune viața în pericol. Este necesară nefrectomia imediată cu măsuri de control glicemic, iar administrarea de antibiotice este crucială. În cazuri inoperabile, drenajul percutanat poate fi o opțiune eficientă de tratament. Prin urmare, diabeticii cu UTI febrile ar trebui să fie supuși imagisticii tractului urinar., Ecografia renală trebuie efectuată dacă se suspectează obstrucția, în timp ce o tomografie computerizată (CT) este modalitatea imagistică de alegere pentru a evalua abcesul renal, EPN și alte complicații ale UTI.obstrucția tractului urinar superior, primară sau secundară, cauzată de obstrucția infravesicală (de exemplu, boli prostatice, vezică neurogenă), poate duce la o presiune intrapelvică foarte ridicată, permițând refluxul intrarenal al urinei infectate. La acești pacienți, drenajul instantaneu al obstrucției este obligatoriu, la fel ca instituția imediată a tratamentului antimicrobian cu spectru larg., Dacă terapia adecvată este întârziată, infecția poate progresa spre pironefroză, abces renal sau urosepsis care are încă o mortalitate ridicată (23). Pentru a preveni aceste complicații, trebuie efectuată o examinare de rutină cu ultrasunete a rinichilor în timpul fiecărui episod de UTI febril.infecția datorată cateterelor interioare, cistoscopiei, inserției duble a stentului J sau altor manipulări urologice a fost detectată în 8 cazuri. Naber și colab., recomandat antibiotice preventiv pentru foarte pacienții cu risc (slab sistemice performanță, DM și alte anomalie metabolică, droguri imunosupresoare, la pacienții cu artificiale cardiace valvulare înlocuire) în timp ce efectuează cistoscopie, ureteroscopie, percutenous nefrostomie, și ESWL (6). Agenții antibiotici recomandați sunt flurochinolona, inhibitorul de aminopenicilină / beta-lactamază și cefalosporina a doua generație., În plus, în cazul unui cateter care locuiește în vezică, posibilitatea bacteriuriei este crescută zilnic cu 3-10% și, astfel, după o lună, bacteriuria este detectată în majoritatea cazurilor (24). Cele mai multe cazuri sunt asimptomatice, cu toate acestea, sepsis pot fi asociate în mai puțin de 5%, și, astfel, dacă locuirea catetere sunt necesare, pentru a preveni dezvoltarea de bacteriurie, este necesar pentru a menține un sistem închis, iar medicii ar trebui să facă eforturi pentru a elimina cateter cât mai devreme posibil (25, 26).o treime din APN este APN complicată, iar peste 60% din originea sa este bolile urologice., În plus, pentru tratamentul său, sunt necesare proceduri urologice adecvate. Mai presus de toate, dacă febra și sensibilitatea unghiului costovertebral se mențin peste 4 zile, studiile radiologice vor fi efectuate imediat și apoi trebuie efectuată o procedură chirurgicală adecvată. Porțiunea cazurilor în care bacteriile au fost izolate în cultura urinei a fost de 49,1%, ceea ce este speculat datorită rezultatului suprautilizării antibioticelor fără prescripție medicală înainte de admitere. În plus, în APN, sepsisul este asociat la 10,1%, iar rezistența la antibiotice arată o tendință în creștere, prin urmare, sunt necesare atenții clinice., În special, rezistența la antibiotice la ampicilină și tmp / SMX este ridicată, iar sensibilitatea este în scădere cu timpul, prin urmare, se crede că este necesară reconsiderarea selecției lor ca medicamente de primă linie.