promovarea prezervativelor a fost un element principal al Politicii de prevenire a HIV. În ultimii ani, însă, valoarea și eficacitatea prezervativelor au fost puse din ce în ce mai mult sub semnul întrebării. În creștere „abstinenta numai” mișcarea în Statele Unite ale americii întrebări furnizarea de prezervative, ca parte a politicii și mesaje de Agenția SUA pentru Dezvoltare Internațională (USAID) și susține că prezervativele au avut puțin de a face cu succesele obținute în reducerea HIV în țări precum Uganda.,1-2 înalți oficiali din Biserica Romano-Catolică continuă, de asemenea, să argumenteze despre moralitatea utilizării prezervativului și să conteste eficacitatea acestuia.3

dar ce ne spun dovezile? O revizuire recentă a Institutului Național pentru sănătate spune că prezervativele sunt protectoare împotriva infecției cu HIV, 4 reducând probabilitatea transmiterii HIV pe act sexual cu până la 95% și reducând incidența anuală a HIV în Cuplurile serodiscordante cu 90-95% atunci când sunt utilizate în mod constant.,5 cu toate acestea, impactul utilizării inconsistente a prezervativelor este mai puțin substanțial: o meta-analiză a constatat că utilizarea prezervativului cu consistență variabilă în rândul cuplurilor serodiscordante a redus incidența anuală a HIV cu 69%.6 Acest lucru ilustrează modul în care protecția oferită de prezervativ depinde atât de eficacitatea sa împotriva transmiterii HIV pe act sexual, cât și de coerența cu care este utilizat. Acest lucru este intuitiv, dar coerența utilizării prezervativului este mai puțin frecvent luată în considerare în dezbaterea științifică și politică.,dovezile din întreaga lume evidențiază măsura în care modelele de utilizare a prezervativului sunt influențate de forma de parteneriat în care sunt utilizate. Intervențiile pot realiza creșteri substanțiale ale utilizării prezervativelor în parteneriatele sexuale comerciale și ocazionale. Mai multe studii raportează niveluri ridicate de utilizare a prezervativului după intervenții în sexul comercial.,7-9 dar chiar și în setările în care infecția cu HIV este larg răspândită, utilizarea prezervativelor în parteneriatele primare rămâne sondajele puțin reprezentative ale femeilor din 13 țări africane au constatat că mai puțin de 7% raportează utilizarea prezervativului în ultimul act sexual cu partenerul lor obișnuit.Sondajele 10 ale lucrătorilor sexuali din Asia constată, în general, că, deși mulți folosesc prezervative cu clienții lor, mai puțin de 40% raportează utilizarea prezervativelor în ultimul act sexual necomercial., Cu excepția cazului în care un partener știe că este HIV pozitiv sau se simte în mod substanțial în pericol, intervențiile au, în general, un succes limitat în realizarea utilizării consecvente a prezervativelor în parteneriatele primare.Aceste niveluri scăzute de utilizare se datorează parțial problemelor de aprovizionare, acces și accesibilitate: Shelton et al au estimat că 724 de milioane de prezervative (în medie cinci prezervative pe om) au fost distribuite în Africa Subsahariană în 1999-excesiv de scăzute pentru o regiune devastată de epidemia HIV.,11 disponibilitatea limitată de prezervative reflectă eșecul de prevenire HIV pentru a merge la scară—2003 raport privind progresele înregistrate de programul comun al Națiunilor Unite privind HIV/SIDA (UNAIDS) în răspunsul global la epidemia HIV/SIDA a concluzionat că numai o fracțiune de persoane cu risc de infectare cu HIV au un acces semnificativ la bază servicii de prevenire.12 este probabil să apară îmbunătățiri în furnizarea și distribuția prezervativelor, pe măsură ce sunt implementate inițiative de extindere a prevenirii HIV și de furnizare a terapiei antiretrovirale pe scară largă.,cu toate acestea, lipsa ofertei și programarea inadecvată sunt singurele probleme? Sondajele indică faptul că, chiar și atunci când oamenii au acces la prezervative, ei sunt încă selectivi cu privire la parteneriatele în care să le folosească.10 Nivelurile scăzute de utilizare a prezervativului în parteneriatele primare reflectă o limitare importantă a prezervativelor. În parte din cauza succeselor în promovare, prezervativul este în mod obișnuit conceptualizat ca ceva care este folosit în sexul mai puțin semnificativ sau mai riscant și, prin urmare, este asociat cu o lipsă de intimitate și încredere., Lucrătorii sexuali raportează utilizarea prezervativelor pentru a distinge între partenerii comerciali și necomerciali. Practic, utilizarea lor poate întrerupe sexul și, pentru femei, necesită negocieri cu partenerul lor de sex masculin care poate rezista utilizării. Deși prezervativele feminine cresc opțiunile femeilor, acestea sunt costisitoare, iar utilizarea lor poate necesita în continuare consimțământul partenerului. Atât prezervativele masculine, cât și cele feminine nu sunt potrivite pentru cuplurile care doresc să conceapă., Aceste bariere și dovezi privind modelele de utilizare a prezervativului implică faptul că, odată cu creșterea investițiilor și a efortului programatic, utilizarea consecventă a prezervativelor poate crește substanțial în parteneriatele comerciale și ocazionale și între cuplurile discordante. Cu toate acestea, în ciuda eforturilor noastre, utilizarea consecventă a prezervativelor în parteneriatele primare este probabil să rămână dificil de realizat. Acest eșec cheie al prezervativelor trebuie luat în considerare în planificarea viitoare a prevenirii.,având în vedere punctele forte și provocările legate de atingerea unor niveluri ridicate de utilizare a prezervativului, trebuie să extindem atât investițiile în furnizarea de prezervative masculine și feminine, cât și cercetarea alternativelor, cum ar fi diafragma și microbicidele.w1 experiența planificării familiale ne—a învățat că opțiunile suplimentare sunt susceptibile de a crește nivelurile generale de utilizare consecventă-același lucru ar trebui să fie valabil și pentru prevenirea HIV.prezervativele w2 rămân o armă esențială în lupta împotriva HIV, dar armura trebuie extinsă dacă vrem să permitem femeilor aflate în parteneriate regulate să se protejeze.