Probleme de interes

EMTALA reglementări pot fi defalcate în trei prevederi importante care sunt importante pentru spitale și sistemele EMS. Aceste prevederi sunt următoarele:

pacienții care se prezintă la un departament de urgență al Spitalului (ED) (care include un sistem EMS bazat pe spital) trebuie să fie supuși unei examinări medicale „adecvate” de către un medic sau o persoană medicală calificată pentru a determina dacă au o „afecțiune medicală de urgență.,utilizarea ambiguă a termenului” adecvat ” examen medical de screening a fost subiect de dezbatere atât în cadrul sistemului judiciar, cât și în cel medical. La momentul acestei scrieri, înțelegerea generală a unui examen de screening medical” adecvat ” implică un examen care poate fi așteptat în mod rezonabil să identifice condițiile medicale critice de urgență la un pacient care se prezintă la ED pentru evaluare .,

cu Privire la termenul de „urgență medicală,” aceasta este definită potrivit EMTALA legislația, după cum urmează :

„O conditie medicala se manifesta prin simptome acute de suficientă severitate (inclusiv dureri severe). Lipsa asistenței medicale imediate ar putea avea ca rezultat, în mod rezonabil, punerea sănătății pacientului sau (în caz de sarcină, copilul nenăscut) în pericol grav, afectarea semnificativă a funcțiilor corporale sau disfuncția gravă a oricărui organ sau parte corporală., în ceea ce privește o femeie însărcinată care are contracții, EMTALA definește o „afecțiune medicală de urgență” atunci când :

„nu există timp suficient pentru a efectua un transfer sigur la un alt spital sau transferul poate reprezenta o amenințare pentru sănătatea sau siguranța femeii sau a copilului nenăscut.”

pacienții care se constată că au o ” afecțiune medicală de urgență „trebuie să fie” stabilizați ” și tratați în cadrul capacităților instalației. Dacă tratamentul definitiv nu poate fi furnizat, după stabilizare, un transfer „adecvat” poate avea loc într-o altă instalație cu capacități adecvate.,

în Funcție de limba utilizată în EMTALA legislației, stabilizare de un pacient implică furnizarea de :

„Astfel de tratament medical de starea în care pot fi necesare pentru a asigura, în termen rezonabil medicale probabilitate, că nici un material deteriorarea condiție este de natură să conducă sau să apară în timpul transferului de la individ dintr-o instituție.pentru o femeie însărcinată cu contracții, termenul „stabilizare” se referă la livrarea fătului și a placentei .”transferul” unui pacient într-o altă unitate se referă la mișcarea fizică a pacientului., Un transfer „adecvat” este unul în care pacientul primește o stabilizare adecvată pentru a minimiza riscul în timpul transferului, iar spitalul care primește acceptă transferul pacientului. În plus, spitalul destinatar trebuie să aibă resursele necesare (adică paturi, echipamente etc.).) și personal pentru tratarea pacientului. Un transfer „adecvat” necesită, de asemenea, transportul de înregistrări medicale pertinente și constatări diagnostice (adică valori de laborator, radiografii, scanări CT etc.).). În plus, pacientul trebuie transportat cu personal calificat și echipament de transport., Potrivit EMTALA, termenul „transfer” se poate referi, de asemenea, la externarea pacientului din ED odată ce starea lor medicală de urgență a fost stabilizată și tratată. Dacă pacientul este transferat înainte de stabilizarea corespunzătoare, atunci spitalul și sistemul EMS care transportă pacientul pot fi penalizate pentru încălcarea reglementărilor EMTALA.dacă pacientul este determinat să fie „stabil” și „nu este în muncă activă”, atunci spitalul nu are alte obligații în conformitate cu legea EMTALA., dacă o persoană are o afecțiune medicală de urgență și nu a fost stabilizată, pacientul nu poate fi transferat decât dacă un medic sau o „persoană medicală calificată” consideră că beneficiile tratamentului la o altă unitate depășesc riscul transferului.regulamentul EMTALA prevede că pacienții „instabili” care sunt transferați (sau o persoană care acționează legal în numele lor) sunt de acord să fie transferați și sunt conștienți de riscurile și beneficiile asociate cu transferul., În plus, trebuie să existe o documentație furnizată de un medic sau de o „persoană medicală calificată” care să confirme în mod explicit că beneficiul tratamentului definitiv la instalația exterioară depășește riscul decompensării ulterioare în timpul transportului de către EMS . Un exemplu în acest sens ar fi un pacient cu traume cu hemoragie intracraniană care se prezintă la un spital care nu are servicii neurochirurgicale.,

Medici sau „medical calificat persoane” care sunt transferați pacienții instabili sub EMTALA dispoziții trebuie să demonstreze că transferul este „adecvat”, după cum se subliniază în EMTALA regulamentul descrise mai sus.Emtala este declanșată ori de câte ori un pacient prezintă campusul spitalului, nu doar spațiul fizic al ED, în termen de 250 de metri de spital.pacienții care se prezintă într-o parcare a spitalului, trotuare și clădiri medicale adiacente sunt mandatați să fie supuși screeningului și stabilizării EMTALA., De obicei, cabinetele de medic ambulatoriu care nu au resurse pentru a stabiliza pacienții în stare critică nu sunt obligați să efectueze un examen medical de screening sau stabilizare înainte de a transfera pacientul la un ED. Cu alte cuvinte, pacienții care fac parte dintr-o întâlnire în ambulatoriu sunt scutiți de aceste reglementări EMTALA .ambulanțele deținute sau operate de spital au obligația EMTALA de a oferi examen medical de screening și stabilizare.,

pacienții care se prezintă în afara spitalului și sunt transportați de o ambulanță deținută sau operată de spital sunt considerați că s-au prezentat la Departamentul de urgență al spitalului și trebuie să fie supuși examinării și stabilizării medicale de rutină, conform reglementărilor EMTALA. Înainte de 2003, sistemele EMS care erau deținute și operate de un spital erau obligate în conformitate cu legile EMTALA să transporte toți pacienții la spitalul lor specific pentru a descuraja practica de a transporta doar pacienții asigurați la acel spital., Cu toate acestea, având în vedere posibilitatea ca spitalul legat cu spitalul bazate pe EMS sistemul nu poate avea servicii de specialitate, care pot fi necesare pentru a stabiliza și de a trata pacientul, un EMTALA revizuire a fost implementat, care a permis spital bazate pe sistemele EMS pentru a transporta un pacient la un alt spital dacă zona protocoale necesită transport la un alt spital. Indicațiile pentru transportul la un alt spital includ următoarele:

pacientul se confruntă cu o afecțiune critică în timp pentru care spitalul specific nu oferă servicii (adică., dacă pacientul este stabil, dar necesită îngrijire specială de subspecialitate care nu este prezentă la spital legat de sistemul EMS bazat pe spital, pacientul poate fi transportat la „cea mai apropiată unitate cea mai potrivită” (adică pacientul are o problemă legată de sarcină, iar spitalul specific nu are servicii de obstetrică)

pacientul solicită să fie transportat la un alt spital din zonă.,spitalele specializate nu pot refuza să accepte transferuri de la alte facilități dacă au capacități specializate, precum și o capacitate suficientă (adică paturi).ceea ce este cunoscut sub numele de clauza EMTALA „reverse-dumping”, această prevedere împiedică în primul rând primirea spitalelor să refuze să accepte un pacient pe baza statutului lor de asigurare sau a capacității de plată. Dacă un spital specializat sau o unitate de” nivel superior de îngrijire ” poate găzdui un pacient și are serviciile necesare, instalația trebuie să accepte pacientul .,înainte de a transfera pacientul, unitatea de trimitere trebuie să solicite cel mai adecvat nivel de îngrijire EMS. conform reglementărilor EMTALA, instalația de transfer trebuie să anticipeze nevoile pacientului în timpul transportului dacă apare deteriorarea clinică. De exemplu, dacă pacientul va necesita monitorizare cardiacă, perfuzie intravenoasă de medicamente sau gestionare avansată a căilor respiratorii, spitalul care transferă trebuie să solicite în mod specific un serviciu avansat de asistență pentru viață (ALS) pentru a transporta pacientul., Această problemă devine semnificativ mai complicată atunci când se decide când să se utilizeze servicii de transport specializate, cum ar fi echipele de transport pediatric sau transportul medical aerian.