Evaluare

Piept de patologii, în general, sunt evaluate printr-o triplă abordare de evaluare, care include clinice, imagistice și biopsie ac (țesut) de evaluare. evaluările imagistice pot include mamografie bilaterală, examinare cu ultrasunete, CT, RMN și, ocazional, altele, cum ar fi galactogramele sau endoscopia canalului recent introdusă.examinarea cu ultrasunete este imagistica de alegere pentru cei mai tineri de 35 de ani., Mamografia, cu sau fără ultrasunete, este metodologia de alegere pentru grupa de vârstă 35+, în timp ce RMN (mai rar CT) poate fi utilizat în orice vârstă pentru a evalua în continuare cazurile de constatări echivoce de îngrijorare. Citologia de aspirație cu ac fin (FNA) și confirmarea tisulară vor fi, de asemenea, necesare în leziunile suspecte și pot fi utile în cazurile echivoce., pentru pacienții simptomatici cu constatări clinice tipice sugestive pentru MDE, cum ar fi descărcarea mamelonului, umflarea aproape areolară lobulată, moale până la fermă, cu eritem ușor, mamografia poate să nu fie necesară pentru a pune diagnosticul de MDE. Mult mai frecvent, o leziune este observată în timpul mamografiei de screening, iar pentru cei fără simptome anterioare de MDE, caracteristicile mamografice pot include microcalcificări, mase lobulate, parțial netede, retragerea mamelonului, dilatarea canalului retro-areolar și rareori speculat în masă., Acestea sunt mai îngrijorătoare, determinând o evaluare suplimentară pentru a exclude malignitatea.microcalcificările pot fi ramificate, mici clustere sau împrăștiate unilateral sau bilateral cu sau fără retracția mamelonului asociată.

Într-un studiu de 40,003 femeile care au suferit de screening mamografia, 14% au avut unele dintre caracteristicile de mai sus sugestive MDE, care au fost confirmate cu citologie sau biopsie de țesut atunci când a simțit necesar., La 40% dintre cei cu rezultate mamografice care au fost supuși biopsiei nu au avut alte caracteristici pre-biopsie care să sugereze MDE și doar biopsia a fost necesară pentru a exclude patologia sinistră. Astfel, detectarea incidentală rămâne neobișnuită, deși suficient de comună pentru a justifica luarea în considerare.rezultatele ecografiei (US) în MDE ecografia mamară este indicată în toate cazurile de descărcare a mamelonului. SUA pot prezenta dilatarea canalului mamar, masa solidă și chistică mixtă aproape de areolă, masa solidă și colectarea abceselor., Nu toate diagnosticele pot fi făcute prin imagistica americană, în special în cazurile de MDE cu formare de masă solidă.

Într-un studiu care a evaluat 72 de cazuri simptomatice MDE, areolară și periareolar masele au fost evidente din punct de vedere clinic cu un diametru mediu de 40 mm și variat în mărime de la 6 la 120 mm. Aceste mase au fost cel mai adesea situate în retroareolar și periareolar zone și ovoidale și nedefinit, neomogene, și hipoecogene, cu creșterea fluxului sanguin Doppler, și cu mamare conductă de dilatare. Formarea abcesului a fost observată în aproape 49% din aceste cazuri simptomatice., Aceste cazuri s-au suprapus semnificativ în prezentarea clinică cu alte cauze ale mastitei lobulare granulomatoase.evaluarea cu ultrasunete este, de asemenea, necesară imagistică pentru copiii care prezintă descărcare de mamelon. Rezultatele tipice americane ale MDE ar arăta o masă ovală eterogenă hipoechoică, potențial lobulată, constând din structuri tubulare anechoice reprezentând ectazia ductului. Aceste constatări tipice nu necesită confirmare tisulară sau citologică suplimentară, cu excepția cazului în care descărcarea continuă mai mult de câteva luni.,în prezent, nu există nicio diferență semnificativă observabilă în ceea ce privește utilitatea diagnostică a RMN față de US la pacienții cu MDE.RMN este utilizat pentru a evalua cazurile de MED cu o leziune în masă care este foarte suspectă pentru carcinomul nedetectat.caracteristicile morfologice ale RMN-ului non-contrastant sunt nespecifice, dar pe RMN-ul dinamic cu contrast îmbunătățit (DCE), cazurile de MDE vor prezenta leziuni cu pereți groși cu accesoriu circular, fără accesoriu în centru, asemănătoare țevii îngroșate, reprezentând o conductă îngroșată., Nu se observă nicio îmbunătățire în faza întârziată, în timp ce masele maligne dezvăluie eterogenitate cu granițe neregulate clare.unele MDE pot fi diagnosticate greșit ca papilom intraductal (IDP) pe RMN, iar aici RMN, pe lângă imaginile din SUA, scade rata de diagnostic greșit.Galactografia sau Ductografia Galactografia este încă utilizată ca o investigație de linia a doua pentru pacienții tineri cu descărcare patologică a mamelonului după examinarea SUA. Se utilizează în cazuri fără leziuni în masă și după excluderea malignității., Este necesară canularea canalului de descărcare cu o canulă foarte fină (30 Ga) și injectarea unei cantități mici de material de contrast radiopatic pe bază de iod, apoi luarea imaginilor CC view. Principalele dezavantaje ale acestei investigații sunt că consumă mult timp, încât poate dura până la 30 până la 60 de minute pentru a termina examinarea, pe lângă faptul că este mai invazivă decât alte modalități. Unele deschideri de conducte sunt prea mici pentru a fi canulate. Ocazional, o conductă greșită poate fi canulată și imaginată, deci există o rată fals negativă de aproximativ 6%., Mastita sau ruptura canalului sunt alte complicații potențiale rare.MDE este diagnosticată atunci când conducta este mai mare de 3 mm în diametru, și cu pereți netezi, fără defecte de umplere ductal. Dacă se confirmă MDE, acest lucru poate scuti pacientul de excizia ductului pentru diagnosticare.frotiurile NDC sunt frecvent obținute în cazurile de descărcare patologică a mamelonului, pot oferi informații diagnostice utile, este un test ușor, neinvaziv de efectuat, dar provocator pentru citopatolog., Deoarece majoritatea evacuărilor mamelonului se datorează leziunilor benigne, capacitatea de a detecta malignitatea prin examinarea NDC variază de la 45 la 82%, cu o rată fals pozitivă de 0,9% până la 2,6%. În cazurile de MDE, vor exista macrofage spumoase într-un fundal proteic cu puține celule normale de conductă.cea mai mare capacitate de diagnosticare a acestui test este observată atunci când descărcarea se datorează papilomului benign, deoarece frotiurile tind să aibă o celularitate ridicată și uneori conțin fragmente ale clusterelor de ramificare papilară.,frotiurile, în general, pot prezenta celule de conductă, celule de spumă, celule inflamatorii, celule sanguine și celule maligne suspecte. Nu există dovezi în literatura de specialitate că ectazia ductului mamar poate fi diagnosticată în mod specific de NDC, deși citologul poate sugera prezența unei afecțiuni inflamatorii benigne.Fiberoductoscopia (FDS) pentru pacienții care prezintă descărcare patologică a mamelonului, FDS este o opțiune mai recentă pentru a investiga cauza care stă la baza descărcării., Permite vizualizarea directă a creșterilor ductale mici și a altor modificări morfologice ale canalelor lactifere majore și ale canalelor segmentale. Este singura modalitate de vizualizare directă a spațiului intraluminal.principalul dezavantaj este lipsa de disponibilitate. Nu este indicat pentru evacuări multiple ale conductelor.tehnic, procedura se efectuează sub anestezie locală. Ca și în cazul oricărei proceduri noi, are o curbă de învățare, ceea ce va duce la o scădere a ratei de eșec. Rata de canulare este de obicei în jur de 90% care poate ajunge la 100% cu timpul., Domeniul de aplicare este foarte delicat, cu un diametru de 0,45 până la 1,1 mm și este introdus după dilatarea serială a deschiderii canalului cu sonde dilatoare seriale (sondele lacrimale pot fi utilizate dacă nu sunt disponibile echipamente specializate). Ectazia ductală mamară, papilomata unică sau multiplă, ocluzia completă a ductului pot fi vizualizate și diagnosticate cu precizie prin acest examen intraluminal. Această investigație câștigă popularitate și este de așteptat să înlocuiască treptat galactogramele.,FDS va ajuta la îmbunătățirea diagnosticului și tratamentului descărcării patologice a mamelonului, prin izolarea celor care trebuie să aibă microdochectomie sau alte proceduri și, de asemenea, poate limita proceduri suplimentare, cum ar fi biopsiile deschise.pot apărea complicații minore, cum ar fi inflamația locală, care se auto-limitează.