acest articol analizează caracteristicile scabie infestare proces, modul de transmitere, simptomele sale, ghidul pentru diagnostic și tratament, precum și măsurile care trebuie aplicate pentru a atinge succesul terapeutic si de Prevenire.,

scabie, cunoscut în termeni medicali ca scabiosis, corespunde infestare parazitare ale pielii, frecvente la sugari, copii și adulți, cauzate de Sarcoptes scabiei, un acarian cunoscut inca din timpul de Evrei în Egipt, când a fost trimis ca unul din zece dăunători care l-a chinuit pe asupritorii de strămoșii noștri. Parazitul uman Sarcoptes scabiei, cunoscut popular sub numele de scabie, a infectat oamenii de mai bine de 2.000 de ani. Prevalența acestei boli este de peste 300 de milioane de cazuri de scabie în lume în fiecare an.,procesul de infestare scabia este adesea dificil de detectat și produce o boală intensă a pielii. Această boală poate afecta pe oricine, de orice rasă, vârstă sau grad de igienă personală. Toți oamenii sunt sensibili, deși promiscuitatea prezintă un risc crescut de a obține scabie.acarianul care produce scabie nu poate fi văzut cu ochiul liber: este o creatură mică cu opt picioare și corp rotund, care pătrunde în piele (vezi ilustrația de deschidere a acestui articol)., Atrasă de căldură și miros, acarianul feminin se strecoară în stratul de piele, își depune ouăle și scaunele și secretă substanțe care provoacă reacții alergice. Acest proces poate dura câteva săptămâni și, ca urmare, pacientul dezvoltă o reacție alergică care provoacă un prurit intens de predominanță nocturnă care îl poate ține treaz toată noaptea. larvele, sau acarienii nou-născuți, părăsesc ouăle după aproximativ 20 de zile și sapă tuneluri în straturile exterioare ale pielii, unde devin acarieni adulți., Dacă acarianul este expulzat din piele prin zgâriere, acesta poate trăi afară timp de aproximativ 24 de ore. poate dura până la o lună înainte ca pacientul să înceapă să observe mâncărime, mai ales dacă mențineți o igienă bună și vă scăldați frecvent. tunelurile pe care acarienii le sapă sunt greu de văzut. Ele sunt caneluri foarte înguste, de la 5 la 15 mm în lungime. Acarianul scabiei se săpare în mod normal în pielea din interiorul încheieturilor, pe părțile laterale ale degetelor și pe țesutul care le unește și, uneori, în jurul sfârcurilor sau feselor., La capătul canelurilor pot apărea blistere mici. Dacă scabia este transmisă prin contact sexual, acarienii sapă adesea în pielea corpului inferior – abdomenul, fesele, coapsele sau zona genitală. între 2 și 8 săptămâni după expunerea la acarianul scabiei, brazdele încep să se manifeste și apare mâncărime severă, mai ales atunci când persoana se încălzește în pat sau după exerciții fizice sau după un duș sau o baie fierbinte., Simptomele apar mai repede (adesea ore după expunere) la persoanele care au avut anterior scabie. Ca o consecință a zgârieturilor, canelurile pot deveni superinfectate. O erupție cutanată eczematoasă sau leziuni papulare pot apărea pe piele între degete, pe partea interioară a încheieturilor, pe interiorul coatelor, în pliurile sub fese și abdomen și în jurul organelor genitale., Papulele se pot inflama, se pot întări sau dezvolta cruste, iar în leziunile cele mai inflamatorii se poate observa un infiltrat inflamator mixt cu eozinofile abundente și, ocazional, o vasculită leucocitoclastică la examenul histopatologic.scabia este transmisă prin contact direct strâns cu persoanele infectate (contact sexual) și, mai puțin frecvent, prin împărțirea hainelor, a foilor sau a prosoapelor. Uneori familii întregi sunt infectate. Din aceste motive, este ușor de răspândit în grădinițe și case de zi, școli, barăci etc., Datorită acestui mecanism de transmisie, scabia este mai frecventă la persoanele care au contact fizic direct regulat cu alte persoane, în special copii, mame cu copii mici, adulți activi sexual și persoane în vârstă care trăiesc în casele de îngrijire medicală.în prezent, scabia este o problemă frecventă în rândul persoanelor în vârstă care trăiesc în case pentru persoanele în vârstă și în centrele de îngrijire pe termen lung, datorită întârzierii diagnosticului, deoarece poate fi confundată cu alte afecțiuni ale pielii., Întârzierea diagnosticului duce la infectarea scabiei personalului și a altor conviețuitori în casele de îngrijire medicală. cu metodele actuale de screening și tratamente scabia nu trebuie să provoace mai mult decât un disconfort temporar. Parazitul afectează numai oamenii, animalele domestice nu suferă de el sau nu îl transmit, deși pot infecta o formă auto-limitată de scabie animală (deoarece acarienii corespunzători nu își pot finaliza ciclul de viață la om).

Fig. 1., Principalele simptome ale scabiei sunt pruritul, în special nocturn; linii subțiri de peeling în formă de creion pe piele și excoriații și / sau leziuni de zgâriere.

simptomul inițial și cel mai frecvent al scabiei este pruritul, care este de obicei nocturn. Erupția se manifestă sub formă de urticarie, papule, vezicule, noduli maronii și tuneluri sau caneluri subțiri ușor desquamative diseminate. În cazuri mai avansate, pot fi observate excoriații și cruste de la zgâriere., Aceste leziuni ale pielii nu dispar până când pacientul nu este tratat corect.acarienii preferă locurile calde pe corp, cum ar fi: pliurile pielii. locurile în care hainele sunt cele mai strânse. spațiile dintre degete și degetele de la picioare.

sub unghii. coturi și încheieturi. linia feselor și a taliei. în jurul mameloanelor și pe penis.,de asemenea, acarienii tind să se refugieze în brățări, ceasuri de mână și pe pielea de sub inele. scabia nu provoacă febră, cu excepția cazului în care există o infecție bacteriană adăugată. La copii, infestarea poate afecta întregul corp, inclusiv palmele mâinilor, scalpului și tălpilor picioarelor, unde devine adesea veziculară. Copilul se poate simți obosit și iritabil din cauza lipsei de somn cauzate de mâncărime și zgârieturi continue de noapte., zgârierea poate duce la infecții bacteriene ale pielii. Din acest motiv, este comună găsirea copiilor care primesc tratament pentru a vindeca leziunile cutanate infectate, mai degrabă decât pentru scabie, care trece neobservată. Deși tratamentul infecțiilor bacteriene poate produce ameliorarea simptomatică a pruritului, recurența este aproape sigură dacă infecția cu scabie nu este tratată în mod specific.

Fig. 2., Scabioză: erupție cutanată în interiorul antebrațului

scabie

scabia este o formă a bolii cu simptome mult mai severe. Leziunile cutanate sunt mai psoriaziforme. Zonele mari ale corpului, cum ar fi membrele și trunchiul, sunt adesea afectate și apar cruste mari. Aceste cruste ascund mii de acarieni vii și ouăle lor, ceea ce face ca tratamentul să fie dificil, deoarece medicamentele nu pot pătrunde în această piele îngroșată., Acest tip de scabie se manifestă de obicei la vârstnici, la pacienții cu SIDA și la cei ale căror sisteme imunitare sunt diminuate și, prin urmare, sunt mai expuse la infecții. tratamentul scabiei norvegiene este dificil și apar adesea recăderi care necesită aplicații repetate de medicamente scabicide.

scabie necunoscută

varianta de scabie în care tratamentul empiric cu creme de steroizi modifică leziunile și a dus la dispariția unei mari părți a inflamației, dar fără a se vindeca., întreaga suprafață a pielii trebuie examinată din cap până în picioare, folosind o iluminare bună și acordând o atenție deosebită fisurilor pielii. În acest fel, majoritatea cazurilor de scabie pot fi diagnosticate fără a fi nevoie să se utilizeze teste speciale. dacă există vreo îndoială, se poate efectua un test nedureros care implică aplicarea unei picături de ulei la leziunea suspectată. Leziunea este apoi răzuită cu un bisturiu, iar proba de piele este transferată pe o lamelă de sticlă pentru a fi observată la microscop., Acest test este așa-numitul test Muller și dacă se găsesc acarieni de scabie sau ouăle lor, atunci diagnosticul este final.scabia este o boală care poate fi tratată rapid și ușor cu medicamente topice, obținând vindecare în marea majoritate a cazurilor. Scopul tratamentului este de a elimina infecția și se bazează pe aplicarea de creme și loțiuni pe toată suprafața pielii., Tratamentul la alegere este crema de permetrin 5% aplicată pe pielea uscată, acoperind întregul corp (inclusiv palmele mâinilor, sub unghii, tălpile picioarelor și inghinale) și lăsată să acționeze timp de 8 până la 14 ore. Se recomandă oa doua aplicare după una până la două săptămâni. Toate pliurile corpului între degete și degetele de la picioare, axile și organele genitale, fața și scalpul-ar trebui, de asemenea, acoperite cu permetrin., De asemenea, ar trebui să fie extins la vârful degetelor, astfel încât să ajungă în zona de sub unghii. singurul efect secundar al permetrinului 5% care a fost raportat este o senzație ușoară, temporară de arsură și mâncărime. Leziunile se vindecă în decurs de patru săptămâni de la inițierea tratamentului. un alt tratament eficient este 1% lindan. Este un medicament paraziticid, al cărui nume generic este hexaclorura de gammabenzen, care îndepărtează acarianul și, de asemenea, ouăle sale., Se aplică noaptea timp de 8-12 ore și se spală dimineața, repetând procesul o săptămână. Lindanul nu trebuie utilizat la sugari, copii mici, femei însărcinate sau care alăptează și la persoanele cu epilepsie sau alte boli neurologice. La copiii foarte mici, se poate utiliza unguent de sulf 10% și cremă de crotamiton. Ivermectina este un medicament oral care poate fi prescris pentru anumite cazuri de scabie cu tratament dificil, cum ar fi cele ale variantei cosrosa. Nu trebuie utilizat la copii mici sau la femeile însărcinate., pe de altă parte, antihistaminicele pot fi prescrise ca tratament adjuvant pentru ameliorarea pruritului, care poate dura săptămâni întregi, chiar și după dispariția scabiei. Pruritul poate persista după terminarea tratamentului topic. Acest lucru se datorează faptului că reacția alergică necesită timp pentru a se îmbunătăți, chiar dacă insectele sunt deja moarte. Mâncărimea poate fi, de asemenea, atenuată cu cârpe proaspete și loțiuni de calamină sau altele asemenea., toți membrii familiei, grupul de persoane care trăiesc sub același acoperiș sau persoanele aflate în contact direct cu persoana afectată, cum ar fi partenerul sexual, trebuie tratați pentru a preveni răspândirea scabiei, chiar dacă nu au mâncărime. metoda cea mai eficientă și rentabilă este tratarea simultană a tuturor pacienților și a întregului personal medical. Toate hainele și lenjeria de pat trebuie, de asemenea, schimbate și spălate la 60 ° C sau lăsate într-o pungă închisă timp de 15 zile.,după tratament se recomandă spălarea lenjeriei de pat, a prosoapelor și a lenjeriei de corp, dar nu este necesar să curățați restul hainelor, mobilierului, covoarelor sau jucăriilor. Insectele supraviețuiesc doar trei sau patru zile în afara pielii umane. copiii se pot întoarce la școală sau la îngrijirea de zi a doua zi după tratament. Scabia nu are nimic de-a face cu igiena personală, apare la oameni din toate clasele sociale, toate naționalitățile și toate vârstele.

dacă ați avut anterior scabie nu conferă imunitate., Insectele pot fi transmise de la o persoană la alta, într-o direcție sau alta, într-o familie sau pepinieră, în timp ce există o persoană cu infecția activă. Dacă pacientul nu se ameliorează în mai puțin de o lună, poate fi necesară o reevaluare și un tratament diferit. eșecul tratamentului se datorează, de obicei, faptului că instrucțiunile nu sunt respectate în mod corespunzător. pacienții cu scabie trebuie să evite contactul fizic strâns cu alte persoane. Acestea trebuie tratate imediat pentru a evita răspândirea altora., Hainele și foile trebuie spălate în apă fierbinte, curățate la uscat sau călcate cu un fier bine încălzit, deoarece vor ucide paraziți și ouăle lor. Pacienții cu scabie ar trebui să-și anunțe partenerul (partenerii) despre relații sexuale sau orice persoană cu care au avut contact strâns sau au împărțit foi, haine sau prosoape. Aceste persoane trebuie tratate chiar dacă nu au mâncărimi sau leziuni ale pielii. șansele de a obține scabie sunt mai mici dacă aveți un singur partener sexual. Prezervativele nu împiedică scabia., Este important să nu purtați hainele sau foile altor persoane. Pacienții care suspectează scabie trebuie să înceapă tratamentul cât mai curând posibil pentru a evita răspândirea la restul populației. *

bibliografie generală

Chosidow O. scabie și pediculoză. Lancet 2000; 355: 819-26.

Estes SA. Diagnosticul și tratamentul scabiei Clin med Norteam 1993; 4: 921-9.

Fitzpatrick TB. Dermatologie în medicina generală. 5.Ed. Buenos Aires: MacGraw Hill, 2001; 3: p.2841-4

Meinking TL, Taplin D. Avans în Pediculoză, Scabie și alte acarianul infestări., Adv Dermatol 1990; 5: 131-52.

Puig L. parazitoza și zoonoza. În: Ferrándiz C, ed. Dermatologie Clinică. Madrid, Mosby / Doyma Libros 2001, p.101-3. Sarier J. compendiu de Dermatologie. 6.Ed. Barcelona: Salvat, 1990.