rezultatele acestui studiu indică faptul că scăderea concentrației hemoglobinei în timpul sarcinii pare a fi mult mai mare decât multe ori descrise în liniile directoare, și este de ordinul a 14 g/L din primul trimestru nivel., Acest rezultat trebuie luat în considerare în lumina unui istoric îndelungat de definire a pragurilor hemoglobinei pentru sănătate și boală, utilizând probe selectate de femei gravide „normale”. Definiția anemiei în timpul sarcinii folosită de mulți a fost raportată pentru prima dată de Organizația Mondială a Sănătății în urmă cu 50 de ani , în care limita inferioară a normalului pentru sarcină a fost stabilită la 110 g/L. interesant, raportul a recunoscut că, deși aceste standarde de referință erau necesare, ele erau, de asemenea, „oarecum arbitrare”., Limitările metodelor utilizate pentru definirea anemiei au fost detaliate de-a lungul anilor, dar specific sarcinii a fost eșecul sistemului OMS de a ține cont de modificările fiziologice normale ale sistemelor cardiovasculare și hematologice materne. Acest efect a fost recunoscut într-un raport ulterior și de Centrul pentru Controlul și Prevenirea Bolilor din SUA, care a declarat că concentrația hemoglobinei în timpul sarcinii ar putea scădea cu 5 g/L datorită expansiunii volumului plasmatic . Alte organisme au recunoscut acest lucru și au încorporat efectul în orientările lor., În orientările societății britanice de Hematologie, limita inferioară a valorilor normale pentru hemoglobină este declarată a fi 110 g/L în primul trimestru, 105 g/l în al doilea și al treilea trimestru și 100 g/L în puerperiu, acesta din urmă pentru a explica pierderea de sânge a nașterii .modificările fiziologice care au loc în sistemele cardiovasculare și hematologice în timpul sarcinii au fost cercetate pe larg. Creșterea volumului plasmatic de la primul la al treilea trimestru este cuprinsă între 1100 – 1250mls, ceea ce reprezintă o creștere a volumului total de sânge între 40 și 50% ., În schimb, dificultățile tehnice au limitat stabilirea unor măsuri mai precise ale modificărilor de masă a celulelor roșii în timpul sarcinii . În prezent, se estimează că creșterea femeilor pline de fier este de 250mls, dar la femeile care iau suplimente de fier creșterea poate fi de până la 400mls. Aceasta în sine modifică semnificativ concentrația hemoglobinei și intervalul de hemoglobină la sarcini diferite, comparativ cu femeile care nu iau suplimente de fier . Efectul sumar al acestor modificări asupra hematocritului este o scădere de la 40 la 33%, valoarea minimă a hematocritului fiind cuprinsă între 24 și 32 de săptămâni de gestație., Ceea ce se știe este că modificările fiziologice ale volumului plasmatic și ale masei eritrocitare vor modifica în mod inevitabil concentrația măsurată a hemoglobinei și trebuie luate în considerare la evaluarea riscului atribuit unei sarcini de „anemie”.studiul nostru sugerează că scăderea concentrației de Hb de la primul la al treilea trimestru ar putea fi de două până la trei ori mai mare decât scăderea de 5 g/L contabilizată în orientări atunci când se definește limita inferioară a normalității în sarcină., Datele noastre au identificat o scădere medie constantă a concentrației hemoglobinei de ordinul a 14 g/L sau 11% față de hemoglobina din primul trimestru de sarcină. De asemenea, a fost mai mare decât celelalte studii care au încercat să definească intervalele de referință în timpul sarcinii. Unele studii au derivat curbele din cifrele raportate și toate au avut tendința de a fi pe eșantioane mici, foarte selectate, de femei considerate a fi „normale” în timpul sarcinii .stratificarea populației a fost concepută pentru a evalua subgrupuri caracterizate prin factori cunoscuți a fi asociați direct sau indirect cu modificări ale concentrației hemoglobinei., De exemplu, indicele de masă corporală (IMC) este, de asemenea, corelat pozitiv cu hemoglobina, etnia are efecte prin trăsăturile hemoglobinopatiei, iar deprivarea socială este mai probabil să fie asociată cu alimentația necorespunzătoare și/sau bolile medicale cronice coexistente, ambii factori de risc pentru anemie. Am folosit IMD ca o măsură a privării, care în domeniile sale 7 reprezintă, de asemenea, nutriția și sănătatea, dar și alți factori care au o influență directă asupra ambelor, cum ar fi veniturile și locuințele etc.,

subgrupurile au fost rafinate în continuare prin eliminarea complicațiilor / condițiilor sarcinii care ar putea duce la atenuarea modificărilor volumului plasmatic și, astfel, la modificarea hemoglobinei în trimestrele de sarcină. Chiar și după excluderea femeilor cu hipertensiune indusă de sarcină, nașterea prematură, hemoragie antepartum, și pre-sarcina cu probleme medicale, diabet zaharat, hipertensiune arteriala, boli renale, și anemie, în primul trimestru, am găsit o consistență remarcabilă în scăderea concentrației de hemoglobină între populația totală și majoritatea subgrupurilor.,motivele exacte pentru diferite niveluri de scădere a concentrației hemoglobinei pentru unele grupuri de femei nu sunt cunoscute, dar pot avea implicații pentru practica clinică. Femeile din subgrupul celor mai defavorizate, IMD1 ar fi putut fi influențate în mod nejustificat de factori precum tulburările medicale preexistente. Când am eliminat femeile cu tulburări medicale, inclusiv anemia în primul trimestru ca factor, scăderea în acest grup a devenit mai mare 15.1 g/L (11.7%). În mod alternativ, alți factori indirecți ar fi putut avea o influență în acest grup., În cele mai multe socio-economic defavorizate grup de populație redusă scădere a hemoglobinei poate reflecta o dieta saraca, si deci o probabilitate mai mare de a fi prescris de fier pe cale orala, fie in scop profilactic sau terapeutic.în cele din urmă, am evaluat dacă a existat un efect asupra căderii hemoglobinei prin evaluarea diferențelor Pentru două praguri diagnostice comune ale nivelului de feritină, 30mcg/L și 15mcg/l pentru deficit de fier., Nu a existat niciun efect asupra diferitelor grade de scădere a hemoglobinei, ceea ce susține opinia că, în timpul sarcinii, feritina nu este utilă atunci când se încearcă evaluarea nivelului de deficit de fier care necesită tratament .din distribuția populației, femeile peste percentila 95, din populație au prezentat scăderi mult mai mari ale hemoglobinei; 26, 6 g/L(18, 0%). Explicația pentru această constatare este neclară, dar ar putea indica un mecanism homeostatic, încă necunoscut, de expansiune a volumului plasmatic pentru a se asigura că vâscozitatea sângelui nu împiedică curgerea prin vasculatura placentară.,

Indicele de masă corporală (IMC) nu pare să facă o diferență cu fiecare dintre cele trei categorii, obezi, subponderali și normali plus supraponderali, toate având o scădere foarte similară a concentrației hemoglobinei.

Limitările studiului nostru ar trebui recunoscute. Datele sunt derivate dintr-un singur site și dintr-o populație multietnică din inima industrială a midlands-ului englez. Prin urmare, există potențialul unor efecte locale care pot afecta constatările, deși coerența constatărilor după stratificare sugerează că orice astfel de efect este probabil limitat., Unele categorii ale subgrupurilor noastre conțin un număr mic de femei, deși variațiile din jurul mediei sunt în principal consecvente. Cu toate acestea, există în continuare incertitudine în ceea ce privește constatările pentru aceste subgrupuri.