definiție

sinuzita este inflamația sinusurilor, care sunt cavități umplute cu aer în craniu. Etiologia poate fi declanșatoare infecțioase (bacteriene, virale sau fungice) sau neinfecțioase (alergice). Această inflamație duce la blocarea căilor normale de drenaj sinusal (Ostia sinusală), care, la rândul său, duce la retenția mucusului, hipoxie, scăderea clearance-ului mucociliar și predispoziția la creșterea bacteriilor.sinuzita poate fi împărțită în următoarele categorii: 1

• sinuzita acută, definită ca simptome cu o durată mai mică de 4 săptămâni (Fig., 1);
• sinuzită subacută, definită ca simptome cu durata de 4 până la 8 săptămâni;
• sinuzită cronică, definită ca simptome care durează mai mult de 8 săptămâni (Fig. 2);
• sinuzită acută recurentă, adesea definită ca trei sau mai multe episoade pe an, fiecare episod având o durată mai mică de 2 săptămâni.prevalența sinuzitei acute este în creștere, pe baza datelor din Sondajul Național privind asistența medicală ambulatorie (de la 0,2% din diagnostice la vizitele de birou în 1990 la 0,4% din diagnostice la vizitele de birou în 19952). În 2001, sinuzita a reprezentat 13.,6 milioane de vizite în ambulatoriu, conform centrelor Americane pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC).3 aproximativ 40 de milioane de americani sunt afectați de sinuzită în fiecare an, iar 33 de milioane de cazuri de sinuzită cronică sunt raportate anual la CDC.Când sinuzita este considerată împreună cu afecțiuni comorbide asociate frecvent, cum ar fi rinita alergică, astmul și bronșita cronică, exacerbarea acestor boli afectează mai mult de 90 de milioane de oameni—aproape unul din trei americani.5 impactul socio-economic al acestui lucru se traduce la mai mult de $5.,8 miliarde de dolari cheltuiți pentru tratamentul sinuzitei.6

  Înapoi sus

  Fiziopatologie

  cea mai frecventă cauză a sinuzitei acute este o infecție a tractului respirator superior (URTI) de origine virală. Infecția virală poate duce la inflamarea sinusurilor care, de obicei, se rezolvă fără tratament în mai puțin de 14 zile. Dacă simptomele se agravează după 3 până la 5 zile sau persistă mai mult de 10 zile și sunt mai severe decât în mod normal cu o infecție virală, este diagnosticată o infecție bacteriană secundară., Inflamația poate predispune la dezvoltarea sinuzitei acute prin provocarea blocării ostiale a sinusurilor. Deși inflamația în oricare dintre sinusuri poate duce la blocarea ostiei sinusale, sinusurile cele mai frecvent implicate atât în sinuzita acută, cât și în cea cronică sunt sinusurile maxilare și etmoide anterioare.7 sinusurile etmoide, frontale și maxilare anterioare se scurg în meatul Mijlociu, creând o zonă anatomică cunoscută sub numele de complexul ostiomeatal (Fig. 3).,mucoasa nazală răspunde la virus prin producerea mucusului și recrutarea mediatorilor inflamației, cum ar fi celulele albe din sânge, la mucoasa nasului, care provoacă congestie și umflarea pasajelor nazale. Hipoxia rezultată din cavitatea sinusală și retenția mucusului determină cilia—care mișcă mucusul și resturile din nas—să funcționeze mai puțin eficient, creând un mediu pentru creșterea bacteriilor.dacă sinuzita acută nu se rezolvă, sinuzita cronică se poate dezvolta din retenția mucusului, hipoxia și blocarea ostiei., Aceasta promovează hiperplazia mucoasei, recrutarea continuă a infiltratelor inflamatorii și dezvoltarea potențială a polipilor nazali. Cu toate acestea, alți factori pot predispune la sinuzită (caseta 1).8

  Caseta 1: Condiții care Predispune la Sinuzite

  rinita Alergica

  Nonallergic rinita

  Anatomice factori:

  • deviere de Sept
  • Paradoxal mijlocul cornetelor
  • Etmoidale bulla hipertrofie
  • Choanal atrezia
  • Adenoid hipertrofie

  Hormonale condiții (de exemplu,, deficit imun primar:

  • deficit imun selectiv
  • deficit imun variabil comun

  deficit imun dobândit

  • virusul imunodeficienței umane
  • transplant
  • chimioterapie
  • fibroză chistică
  • diskinezie ciliară primară
  • sindromul Kartagener

  © 2004 fundația Cleveland Clinic.,când creșterea bacteriană are loc în sinuzita acută, cele mai frecvente organisme includ Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae și Moraxella catarrhalis.9 în sinuzita cronică, aceste organisme, Plus Staphylococcus aureus, speciile de stafilococ coagulazo-negative și bacteriile anaerobe, sunt cele mai probabil implicate organisme. Organismele izolate de la pacienții cu sinuzită cronică prezintă din ce în ce mai mult rezistență la antibiotice. De fapt, ratele de rezistență la penicilină pentru S. pneumoniae sunt la fel de mari ca 44% în unele părți ale Statelor Unite.,10 aceste organisme rezistente apar frecvent la pacienții care au primit două sau mai multe cure recente de antibiotice.o entitate distinctă, sinuzita fungică alergică (AFS), apare la pacienții imunocompetenți și rezultă dintr-o reacție imunologică la ciupercile care colonizează sinusurile.11 majoritatea oamenilor tolerează expunerea la sporii mucegaiului în aer, deoarece sunt omniprezenți în mediul nostru. Cu toate acestea, persoanele cu AFS dezvoltă o reacție de hipersensibilitate care implică un răspuns inflamator eozinofil intens la ciuperca care a colonizat sinusurile., Ciupercile comune asociate cu acest sindrom includ speciile Bipolaris specifera și Aspergillus, Curvularia și Fusarium.11 Acesta este un răspuns alergic neinvaziv la ciuperca care trebuie diferențiat de sinuzita fungică invazivă, care este mai frecventă la pacienții diabetici și imunocompromiși., Criteriile de diagnostic pentru AFS includ constatările sinuzitei cronice pe tomografia computerizată (CT) a sinusurilor (cum ar fi îngroșarea mucoasei, opacifierea, polipii și semnalizarea de intensitate ridicată din conținutul ridicat de proteine din mucus) sau semnalizarea scăzută a concrețiilor fungice în cavitățile sinusale pe RMN. Pe cultura sinusurilor, ciupercile pot fi izolate cu mucina alergică asociată, care este mucus încărcat cu eozinofile degranulate. Testarea pielii alergice poate verifica dacă acești pacienți au o reacție mediată de imunoglobulină E (IgE) la mucegaiuri.,sinuzita bacteriană acută la adulți se manifestă cel mai adesea cu mai mult de 7 zile de congestie nazală, rinoree purulentă, picurare postnasală și durere și presiune facială, singură sau cu durere asociată la urechi și dinți. Este posibil să existe o tuse, adesea agravată noaptea.12 copii cu sinuzită acută s-ar putea să nu poată transmite un istoric de drenaj postnasal sau dureri de cap, astfel încât tusea și rinoreea sunt cele mai frecvent raportate simptome.,13 alte simptome pot include febră, greață, oboseală, tulburări de miros și gust și halitoză.sinuzita cronică poate provoca mai multe simptome indolente care persistă luni întregi. Congestia nazală și drenajul postnazal sunt cele mai frecvente simptome ale sinuzitei cronice. Tusea cronică care este descrisă ca fiind mai gravă noaptea sau la trezire dimineața este, de asemenea, un simptom frecvent descris al sinuzitei cronice. Dovezile clinice ale sinuzitei cronice pot fi subtile și mai puțin evidente decât în sinuzita acută, cu excepția cazului în care pacientul are o exacerbare acută a sinuzitei., Deoarece acest diagnostic poate fi mai dificil de a face în cadru de ingrijire primara sau într-un cadru fără radiografic sau rhinoscopic capacități, Lanza și Kennedy au proposed14 majore și minore sistem de clasificare pentru a defini sinuzita cronica de care manifestă simptome (Caseta 2).,

  Caseta 2: Simptome Asociate cu Diagnosticul de Sinuzita Cronica

  Facial, durere sau presiune

  congestie Facială sau de plenitudine

  obstrucție Nazală sau blocaj

  Nazale de descărcare de gestiune, purulence, sau secreții retronazale

  Hiposmie sau anosmie

  dureri de Cap

  Febră

  Halena

  Oboseala

  dureri Dentare

  Tuse

  durere de Ureche, presiune, plinătatea

  Transcrise de la Orl-Capului si Gatului Chirurgie, Vol. 117, Donald C. Lanza, MD și David K., Kennedy, MD, rinosinusita ADULT definit, pp S1-S7. Drepturi de autor 1997, cu permisiunea Academiei Americane de otolaringologie-Head and Neck Surgery Foundation, Inc.semnele fizice tipice includ edemul mucoasei nazale bilaterale, secrețiile nazale purulente și sensibilitatea sinusurilor (cu toate acestea, aceasta nu este o constatare sensibilă sau specifică). Localizarea durerii sinusale depinde de sinusul afectat., Durerea la palparea frunții peste sinusurile frontale poate indica faptul că sinusurile frontale sunt inflamate; cu toate acestea, aceasta este, de asemenea, o zonă foarte frecventă pentru durerile de cap de tensiune. Infecția în sinusurile maxilare poate provoca dureri ale maxilarului superior și sensibilitate a dinților, zonele malare fiind delicate la atingere. Deoarece sinusurile etmoide sunt între ochi și în apropierea canalelor lacrimogene, sinuzita etmoidă poate fi asociată cu umflături, sensibilitate și durere la nivelul pleoapelor și țesuturilor din jurul ochilor., Sinusurile sferoide sunt mai adânc încastrate, iar sinuzita se poate manifesta cu simptome vagi de dureri de urechi, dureri de gât și dureri profunde în partea superioară a capului.cu toate acestea, la majoritatea pacienților cu un diagnostic suspectat de sinuzită, durerea sau sensibilitatea se găsesc în mai multe locații, iar zona percepută a durerii nu delimitează în mod clar care sinusuri sunt inflamate. Drenajul Purulent poate fi evident la examinare ca rinoree anterioară sau vizualizat ca drenaj faringian posterior cu simptome clinice asociate de durere în gât și tuse.,nasul trebuie examinat pentru un sept nazal deviat, polipi nazali și epistaxis. Corpurile străine și tumorile pot imita simptomele sinuzitei și ar trebui să fie în diagnosticul diferențial, mai ales dacă simptomele sunt unilaterale. Urechile trebuie examinate pentru semne de otită medie asociată și piept pentru prezența exacerbării astmului, o afecțiune comorbidă comună.,într-un cadru de îngrijire primară, un istoric bun și examinarea fizică pentru a detecta prezența majorității sau a tuturor semnelor și simptomelor care se manifestă în mod obișnuit pot oferi un diagnostic fiabil al sinuzitei acute. Prezența secrețiilor purulente are cea mai mare valoare predictivă pozitivă pentru diagnosticarea clinică a sinuzitei.diferențierea acesteia de un URTI viral comun este cea mai importantă. Mucusul în urti nu este de obicei descris ca persistent purulent., Congestia nazală este un simptom predominant fără congestie persistentă sau agravantă a capului, dureri de cap sau dureri faciale sau oboseală. Este de așteptat ca simptomele URTI să fie maxime în aproximativ Ziua 3 până la 5 și să se rezolve în decurs de 7 până la 10 zile. Cele mai multe alte modalități de diagnostic, descrise mai târziu, ajută la diagnosticul diferențial al simptomelor nazale persistente.

  evaluare radiografică

  cele două modalități utilizate cel mai frecvent includ radiografia simplă și scanarea CT., Radiografia simplă nu reprezintă în mod adecvat celulele individuale de aer etmoid, gradul de îngroșare a mucoasei în sinuzita cronică sau vizualizarea complexului ostiomeatal. Imagistica prin rezonanță magnetică poate fi luată în considerare pentru evaluarea tumorilor suspectate, dar nu este recomandată pentru sinuzita acută, deoarece nu distinge aerul de os. Din aceste motive, scanarea CT a sinusurilor este procedura imagistică la alegere (Fig. 4)., În multe centre, costul este similar cu cel al radiografiilor simple, din cauza disponibilității limitate coronale (care cuprinde, de obicei aproximativ șase coronale de maxilar, etmoid, sfenoid, si a sinusurilor frontale) care sunt optim suficiente pentru a exclude sinuzita. Felii coronale mai detaliate sunt utile pentru vizualizarea complexului ostiomeatal și pentru cartografierea chirurgicală.o practică obișnuită înainte ca radiografiile simple și scanările CT să fie disponibile pe scară largă, transiluminarea este de utilizare limitată și ahs o rată ridicată de eroare.,

  ultrasonografia

  ultrasonografia nu s-a dovedit suficient de precisă pentru a înlocui o evaluare radiografică. Cu toate acestea, se poate considera că se confirmă sinuzita la femeile gravide, pentru care studiile radiografice ar putea prezenta un risc.prin examinarea conținutului celular al secrețiilor nazale, s-ar putea găsi celule polimorfonucleare și bacterii în sinuzită. Într-o infecție virală, acestea nu ar fi găsite, iar în bolile alergice, s-ar aștepta să se găsească eozinofile.,cel mai precis mod de a determina organismul cauzal în sinuzită este o puncție sinusală. După anestezia locului de puncție, de obicei în fosa canină sau în meatul inferior, conținutul sinusului maxilar este aspirat sub tehnică sterilă, iar culturile bacteriene sunt efectuate pentru a identifica organismul. Cultura probele obținute de la tampoane nazale se corelează slab cu sinus patogeni prin puncție din cauza contaminarea tampon normal cu flora nazală., Cu toate acestea, deoarece puncția sinusală este o procedură invazivă, aceasta nu este efectuată în mod obișnuit. Mai recent, studiile au arătat o corelație strânsă între organismele găsite prin puncția sinusală și prin aspirația ghidată endoscopic a cavităților sinusale prin meatul Mijlociu. Deși acest lucru trebuie făcut de un otolaringolog instruit în procedură, poate fi necesar pentru definirea organismului patogen atunci când terapia standard a eșuat sau la un pacient imunocompromis care prezintă un risc ridicat de sechele ale sinuzitei netratate, cum ar fi complicațiile orbitale sau ale sistemului nervos central.,

  rezumat

  • diferențierea sinuzitei bacteriene de un URTI viral comun este cea mai importantă.
  • prezența secrețiilor purulente are cea mai mare valoare predictivă pozitivă pentru diagnosticarea clinică a sinuzitei.
  • CT a sinusurilor este procedura imagistică la alegere.tratamentul sinuzitei Acute antibioticele, cum ar fi amoxicilina timp de 2 săptămâni, au fost tratamentul recomandat de primă linie al sinuzitei acute necomplicate. Antibioticul ales trebuie să acopere S. pneumoniae, H. influenzae și M. catarrhalis., Deoarece complicațiile rare intracraniene și orbitale ale sinuzitei bacteriene acute sunt cauzate de S. pneumoniae (cel mai frecvent în gazda imunocompromisă), o acoperire adecvată pentru acest organism este importantă. Amoxicilina-clavulanat (Augmentin) este, de asemenea, un tratament adecvat de primă linie al sinuzitei acute necomplicate. Adăugarea de clavulanat, un inhibitor de beta-lactamază, asigură o acoperire mai bună pentru H. influenzae și M. catarrhalis.15 din cauza rezistenței la S. pneumoniae, trebuie luate în considerare doze mai mari de amoxicilină (90 mg/kg și zi până la maximum 2 g/zi)., These higher doses are effective against S. pneumoniae because resistance is related to alteration in penicillin-binding proteins, a mechanism distinct from the beta-lactamase enzymatic inactivation of H. influenzae and M. catarrhalis.

    Other options include cephalosporins such as cefpodoxime proxetil (Vantin) and cefuroxime (Ceftin). In patients allergic to beta-lactams, trimethoprim-sulfamethoxazole (Bactrim), clarithromycin (Biaxin), and azithromycin (Zithromax) may be prescribed but might not be adequate coverage for H. influenzae or resistant S. pneumoniae.,16 Penicilină, eritromicină (Suprax), și prima generație de cefalosporine, cum ar fi cefalexin (Keflex, Keftab) nu sunt recomandate pentru tratarea sinuzitei acute din cauza inadecvate antimicrobiene acoperire de marile organisme.dacă tratamentul cu unul dintre aceste medicamente de primă linie nu a prezentat un răspuns clinic în decurs de 72 de ore de la terapia inițială, trebuie luate în considerare mai multe antibiotice cu spectru larg., These include the fluoroquinolones, gatifloxacin (Tequin), moxifloxacin (Avelox), and levofloxacin (Levaquin), especially if amoxicillin-clavulanate, cefpodoxime proxetil, and cefuroxime were previously prescribed.

    Treatment of Chronic Sinusitis

    Antibiotic therapy for chronic sinusitis is controversial and may be most appropriate for acute exacerbation of chronic sinusitis. Medical therapy should include both a broad-spectrum antibiotic and a topical intranasal steroid to address the strong inflammatory component of this disease., Antibiotic therapy might need to be continued for 4 to 6 weeks.12 The antibiotics of choice include agents that cover organisms causing acute sinusitis but also cover Staphylococcus species and anaerobes. These include amoxicillin-clavulanate, cefpodoxime proxetil, cefuroxime, gatifloxacin, moxifloxacin, and levofloxacin. Currently used topical intranasal steroids such as fluticasone (Flonase), mometasone (Nasonex), budesonide (Rhinocort AQ), and triamcinolone (Nasacort AQ) have a favorable safety profile and indications for the pediatric age group., Un curs scurt de steroizi pe cale orală poate fi utilizat pentru îngroșarea mucoasei extinse și congestie sau polipi nazali.pentru a atenua temporar drenajul și congestia asociată cu sinuzita, spray-urile nazale decongestionante oximetazolină (Afrin) și clorhidrat de fenilefrină (Neo-sinefrină) pot fi utilizate timp de 3 până la 5 zile. Utilizarea pe termen lung a decongestionantelor topice poate provoca rinita medicamentoasă, care este congestia de rebound cauzată de vasodilatație și inflamație., Decongestionantele orale (pseudoefedrina) pot fi o alternativă rezonabilă dacă pacientul nu are contraindicație, cum ar fi hipertensiunea. Agenții mucolitici (guaifenesin) pot ajuta la scăderea vâscozității mucusului pentru un clearance mai bun și se găsesc adesea în combinație cu decongestionante. Unele mucolitice sunt acum disponibile peste tejghea. Sprayul salin sau irigarea pot ajuta la curățarea secrețiilor. Corticosteroizii topici nu sunt indicați pentru sinuzita acută, dar pot fi de ajutor pentru sinuzita cronică, polipii nazali și rinita alergică și nonalergică., Antihistaminicele nu sunt indicate pentru sinuzită, dar pot fi utile pentru rinita alergică subiacentă.dacă terapia medicală eșuează sau dacă sunt suspectate complicații, este necesară o consultație otolaringologică. Aceasta poate începe cu o endoscopie nazală pentru o mai bună vizualizare a cavității nazale și a complexului ostiomeatal. Otolaringologul poate efectua, de asemenea, o cultură sinusală ghidată endoscopic. Dacă se are în vedere terapia chirurgicală, se efectuează tehnici mai noi de chirurgie sinusală endoscopică funcțională pentru a elimina sinusurile de infecție cronică, inflamație și polipi., Aceasta poate fi combinată cu somnoturboplastia (adică contracția turbinei folosind unde de radiofrecvență). Chirurgia endoscopică a sinusurilor este efectuată în mod obișnuit pe bază de ambulatoriu folosind anestezie locală și are o morbiditate mai mică decât chirurgia tradițională deschisă pentru boala sinusurilor cronice.1 trebuie acordată o atenție specială pacienților care au sinuzită cronică și polipi nazali și care au, de asemenea, astm indus de aspirină. Aceasta este denumită în mod obișnuit triada aspirinei de sensibilitate la aspirină, astm și polipoză., Deși majoritatea acestor pacienți suferă o intervenție chirurgicală sinusală și polipectomie, trebuie luată în considerare terapia suplimentară cu steroizi nazali, modificatori de leucotriene și desensibilizare a aspirinei, urmată de 650 mg aspirină de două ori pe zi.17

    evaluări suplimentare

    evaluarea de laborator

    evaluarea de laborator poate fi necesară pentru a căuta o tulburare subiacentă care poate predispune la sinuzită., Evaluarea poate include un test de clorură de transpirație pentru fibroza chistică, teste ale funcției ciliare pentru sindromul cilia imotilă, teste de sânge pentru HIV sau alte teste pentru imunodeficiență, cum ar fi nivelurile de imunoglobulină.orice pacient cu sinuzită acută sau cronică recurentă ar trebui să aibă o consultare alergică pentru a exclude alergia la acarienii de praf, mucegai, păr de animale și polen, care pot declanșa rinita alergică., O consultare alergie va oferi teste cutanate hipersensibilitate imediată pentru a delimita care aeroalergeni de mediu exacerba rinita alergica si predispune la sinuzita. Sunt discutate măsurile de management Medical și de control al mediului. Sunt luate în considerare opțiunile de tratament, cum ar fi medicamentele, imunoterapia sau ambele (fotografii alergice). Evaluarea suplimentară pentru afecțiuni comorbide, cum ar fi astmul, sinuzita și refluxul gastroesofagian sunt abordate și tratate. Alergologii sunt, de asemenea, instruiți în desensibilizarea aspirinei pentru tratamentul pacienților cu triada aspirinei.,tratamentul complicațiilor sinuzitei extensia orbitală a bolii sinusale este cea mai frecventă complicație a sinuzitei acute. Această complicație este mai frecventă la copii. Gestionarea imediată include antibiotice intravenoase cu spectru larg, o scanare CT pentru a determina amploarea bolii și, eventual, drenajul chirurgical al infecției dacă nu există răspuns la antibiotice. De asemenea, poate apărea extinderea la sistemul nervos central., Cele mai frecvente complicații intracraniene sunt meningita (de obicei din sinusul sferoid, care este localizat anatomic cel mai aproape de creier) și abcesul epidural (de obicei din sinusurile frontale).tratamentul sinuzitei fungice alergice datorită gradului de blocare a sinusurilor și asocierii puternice cu polipii, chirurgia este de obicei indicată pentru a elimina mucina alergică și polipii inspirați, urmată de corticosteroizi sistemici pentru a reduce răspunsul inflamator.,7 ghidurile de tratament se bazează pe utilizarea steroizilor sistemici în aspergiloza bronhopulmonară alergică, în care steroizii sunt administrați la doze zilnice sau la fiecare două zile pentru a controla boala. Frecvent, steroizi nazale sunt, de asemenea, adăugate pentru tratamentul topic. În prezent se desfășoară studii pentru a stabili rolul agenților antifungici sau al imunoterapiei alergene inhalante pentru tratamentul AFS.

    Înapoi sus

    rezumat

    • antibioticul ales pentru sinuzita acută trebuie să acopere S. pneumoniae, H. influenzae și M. catarrhalis.,
    • antibioticele de alegere pentru sinuzita cronică includ agenți care acoperă organismele care provoacă sinuzită acută, dar care acoperă și speciile de stafilococi și anaerobi.
    • terapia medicală pentru sinuzita cronică ar trebui să includă un steroid local intranazal pentru a aborda componenta inflamatorie puternică a acestei boli.
    • consultarea alergiei trebuie luată în considerare la orice pacient cu sinuzită acută sau cronică recurentă pentru a exclude alergia ca factor care contribuie la sinuzită.,
    • dacă terapia medicală eșuează sau dacă sunt suspectate complicații, este necesară o consultație otolaringologică.urti de origine virală ar trebui să-și urmeze cursul, cu o îmbunătățire treptată a simptomelor zilnic până la rezolvarea completă a simptomelor în ziua 7-10, numai cu tratament de susținere și fără antibiotice.când se suspectează o infecție bacteriană secundară și se administrează antibiotice pentru sinuzită acută, rezultatul clinic așteptat ar fi rezolvarea infecției și a simptomelor asociate., Acest lucru a fost demonstrat într-un studiu realizat de Wald, în care simptomele s-au remis la 79% dintre pacienții diagnosticați clinic și radiografic cu sinuzită și care au fost tratați cu amoxicilină sau amoxicilină plus acid clavulanic.Datele privind rezultatele managementului medical al sinuzitei cronice arată că putem controla simptomele într-o anumită măsură, deși cu o rată ridicată de recurență. Hamilos a raportat o serie retrospectivă de pacienți tratați medical pentru sinuzită cronică., Tratamentul a inclus steroizi sistemici timp de 10 zile, acoperire cu antibiotice pentru organisme aerobe și anaerobe timp de 4 până la 6 săptămâni, irigare salină nazală și spray nazal cu steroizi topici. Au existat îmbunătățiri simptomatice și radiografice la 17 din 19 pacienți, dar 8 din 19 au prezentat anomalii complexe ostiomeatale persistente. În plus, recidiva sinuzitei a fost asociată în mod semnificativ cu polipoza nazală și cu antecedente de intervenție chirurgicală sinusală anterioară.,În general, avem multe opțiuni de tratament pentru pacientul cu sinuzită: antibiotice pentru infecția bacteriană; steroizi, sistemici sau topici, pentru componenta inflamatorie; și intervenții chirurgicale pentru anomaliile anatomice și structurale care pot predispune la sinuzită. Deși acestea au ajutat la îmbunătățirea inițială, vedem în continuare o rată ridicată de recurență a bolii sinusale. Acest lucru ne obligă să abordăm rolul afecțiunilor comorbide, cum ar fi rinita alergică, iritanții de mediu (de exemplu, fumul de țigară) sau necesitatea unor modalități de tratament mai noi și mai bune pentru această boală.,

      înapoi la început

      1. Slavin RG. Diagnosticul și managementul sinuzitei: o actualizare a parametrilor de practică. J Alergie Clin Immunol. 2005, 116: (6 Suppl): 13-47.
      2. Agenția pentru Politici și cercetare în domeniul sănătății: raport de evidență / evaluare tehnologică nr. 9. Diagnosticul și tratamentul rinosinusitei bacteriene Acute. Rockville, Md: S. U. A. Dept de sănătate și Servicii Umane, Agenția pentru politica de îngrijire a sănătății și de cercetare. 99 – EO16.
      3. Spiegel JH. Sinuzită . Otolaringol Clin Nord Am. 2004, 37: (2): 221-506.,
      4. Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor: statistici vitale și de sănătate: estimări actuale din Studiul Național de interviu pentru sănătate, 1995. Departamentul de sănătate și Servicii Umane din SUA, Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor/Centrul Național pentru Statistică în sănătate.
      5. Ivker R. boala respiratorie: sinuzită, infecție respiratorie superioară, otită medie. Clin Fam Pract. 2002, 4: 929.
      6. Ray NF, Baraniuk JN, Thamer M și colab: cheltuieli de asistență medicală pentru sinuzită în 1996: contribuții ale astmului, rinitei și altor tulburări ale căilor respiratorii. J Alergie Clin Immunol. 1999, 103: 408-414.,
      7. Hamilos dl. Sinuzită cronică. J Alergie Clin Immunol. 2000, 106: 213-227.
      8. Winstead W. rinosinusita. Îngrijire Prim. 2003, 30: 137-154.
      9. DYKEWICZ ms. microbiologia și managementul rinosinuzitei acute și cronice. Curr Infect Dis Rep. 2001, 3: 209-216.Doern GV, Pfaller MA, Kugler K și colab: prevalența rezistenței antimicrobiene în rândul izolatelor tractului respirator de Streptococcus pneumoniae în America de Nord: 1997 rezultă din programul de supraveghere antimicrobiană SENTRY. Clin Infecta Dis. 1998, 27: 764-770.
      10. deShazo RD, Swain RE., Criterii de Diagnostic pentru sinuzita fungică alergică. J Alergie Clin Immunol. 1995, 96: 24-35.
      11. Spector SL, Bernstein IL, Li JT și colab: parametrii pentru diagnosticul și managementul sinuzitei. J Alergie Clin Immunol. 1998, 102: S107-S144.
      12. Academia Americană de Pediatrie, Subcomitetul pentru managementul sinuzitei și Comitetul pentru îmbunătățirea calității. Ghid de practică clinică: Managementul sinuzitei. Pediatrie. 2001, 108: 798-808.de ce sa alegi o masina? ADULT rinosinusita definit. Otolaringol cap gât Surg. 1997, 117: (3 pt 2): S1-S7.,
      13. Parteneriat pentru sănătate sinusală și alergie. Ghid de tratament antimicrobian pentru rinosinusita bacteriană acută. Rezumat executiv. Otolaringol Cap Gât Surg. 2000, 123: (1 Pt 2): 5-31.
      14. Wald ER. Microbiologia sinuzitei acute și cronice la copii și adulți. Am J Med Sci. 1998, 316: 13-20.
      15. Hoban DJ, Doern GV, Fluit AC, et al: la nivel Mondial, prevalența rezistenței antimicrobiene în Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae și Moraxella catarrhalis în SANTINELA Antimicrobiene Program de Supraveghere 1997-1999. Clin Infecta Dis. 2001, 32: (suppl 2): S81-S93.,
      16. Szczeklik A, Stevenson DD. Astmul indus de aspirină: progrese în patogeneză și management. J Alergie Clin Immunol. 1999, 104: 5-13.

      înapoi la început