Introducere

cateterizare Urinară presupune inserarea unui tub in vezica urinara, utilizând o tehnică aseptică (Dougherty și Lister, 2015)., chirurgicale pelvine;

complicații asociate cu cateterizarea

cateterizarea este asociată cu o serie de complicații, inclusiv:

• infecții ale tractului urinar asociate cu cateterul (CAUTI);
• leziuni tisulare;
• ocolirea și blocarea.riscul de complicații înseamnă că cateterele trebuie utilizate numai după luarea în considerare a altor opțiuni de gestionare a continenței și trebuie eliminate cât mai curând posibil din punct de vedere clinic (Loveday et al, 2014).
  

  preparare

  înainte de introducerea unui cateter trebuie efectuată o evaluare amănunțită a riscurilor (caseta 1)., Și cu toate procedurile, acolo unde este posibil consimțământul informat al pacientului ar trebui să fie obținut și documentat în urma unei discuții dintre beneficiile și riscurile legate de cateterizarea și efectele sale asupra stilului de viață și a relațiilor sexuale (Prinjha și Chapple, 2013; RCN, 2012).caseta 1.,1);

• îngrijirea și sprijinul pacientului, inclusiv consimțământul informat, respectul, intimitatea și demnitatea, precum și utilizarea unui însoțitor acolo unde este necesar;
• indicații pentru cateterizarea uretrală masculină, procedura și posibilele complicații;
• materiale și echipamente necesare, inclusiv tipuri de catetere, sisteme de drenaj și geluri de lubrifiere;
• cunoașterea prevenirii infecțiilor și a posibilelor complicații;
• control (Loveday și colab., 2014; RCN, 2012).,

profesioniștii din domeniul Sănătății ar trebui să, de asemenea, au obținut nivelul de competență necesar de către angajatorul lor, înainte de a întreprinde masculin cateterizarea, și ar trebui să adere la locale relevante, politici și proceduri, de exemplu, pe continență management, cateterizare și prevenirea infecțiilor.

Cateter de selecție

Locuirea de cateterizare este realizată folosind Foley catetere uretrale., Acestea au un balon de auto-reținere care, atunci când este umplut cu apă sterilă sau soluție furnizată de producător, rămâne în vezică.cateterul corect pentru pacienți depinde de factori precum durata probabilă de utilizare și tipul materialului cateterului, diametrul, lungimea și dimensiunea balonului.

Dimensiunea cateterului este exprimată folosind dimensiunea Charrière (Ch) sau ecartamentul francez. Trebuie selectată cea mai mică dimensiune care va permite drenarea eficientă.la pacienții de sex masculin cu vârsta de 16 ani și peste, trebuie inserate doar catetere cu lungime standard., Introducerea cateterelor de lungime Feminină la bărbați poate duce la umflarea balonului în uretra, provocând complicații grave, inclusiv hematurie, umflarea penisului, retenție urinară, hemoragie și afectarea funcției renale (Greener, 2009; Agenția Națională pentru siguranța pacienților, 2009).

pentru utilizare pe termen scurt (sub 28 de zile), trebuie utilizat un cateter din latex, PVC, politetrafluoretilenă (PTFE) sau aliaj de argint neacoperit., Dacă se ia în considerare un cateter de latex, profesionistul din domeniul sănătății va trebui mai întâi să verifice dacă pacientul nu are alergie la latex. Pentru utilizarea pe termen lung, trebuie utilizate catetere acoperite cu silicon, elastomer siliconic sau hidrogel.pentru drenajul de rutină, trebuie utilizat un balon de 10 ml; acesta este de obicei umflat cu 10 ml de apă sterilă. Unele catetere sunt furnizate cu o seringă preumplută cu soluție de glicerină sau cu un balon preumplut de 10 ml cu apă sterilă.,personalul medical care efectuează cateterizarea este responsabil pentru selectarea unui cateter adecvat și utilizarea acestuia în conformitate cu instrucțiunile producătorului (RCN, 2012).

procedura

1. Discutați procedura cu pacientul, explicând orice riscuri sau beneficii asociate, pentru a obține consimțământul informat valabil. Documentați acest lucru în notele pacientului. Verificați dacă există alergii la gelul lubrifiant sau anestezic (Yates, 2015). Ecran pat.

2. Spălați-vă mâinile și curățați un cărucior conform politicii locale.

3., Obțineți echipamentul necesar pentru o procedură de cateterizare masculină (Fig 2, atașat), urmând ghidarea aseptică a tehnicii non-touch. Echipamente ar trebui să includă:

• Steril pachet potrivit pentru cateterizare (receptor, low-linting tampoane, pahare, prosoape de unică folosință);
• mănuși Sterile;
• lichid de Curățare;
• Seringă și apă sterilă pentru non-preumplută catetere;
• Steril individuale antiseptic/gel lubrifiant;
• șorț de Unică folosință;
• cateter Adecvat;
• sistem de Drenaj/cateter supapei.,asamblați echipamentul pe cărucior și duceți-l la patul pacientului.

  4. Pregătiți pacientul asistându-l într-o poziție în sus, cu picioarele extinse. Îndepărtați pantalonii sau fundul pijama și asigurați-vă că pacientul nu este expus inutil acoperind coapsele și zona genitală cu un prosop. Utilizați o acoperire de protecție pentru lenjerie de pat pentru a preveni umezirea.

  5. Spălați-vă și uscați-vă mâinile. Puneți șorțul și deschideți pachetul de cateterizare folosind o tehnică aseptică fără atingere.

  6. Deschideți echipamente suplimentare folosind o tehnică aseptică fără atingere., Lăsați cateterul urinar în ambalajul său interior steril de protecție din plastic până la momentul introducerii pentru a-l proteja de potențialele contaminări fizice și de mediu. Scoateți prosopul care acoperă zona genitală a pacientului.

  7. Spălați-vă mâinile, puneți mănuși sterile și puneți prosoape sterile pentru a acoperi organele genitale și picioarele pacientului. Acest lucru creează un câmp steril

  8. Puneți un tampon steril în jurul penisului, retragând preputul, dacă este necesar, și curățați penisul glandului cu o soluție de curățare de clorură de sodiu sterilă (0, 9%) (Loveday, 2014) (Fig 3, atașat).

  9., Introduceți duza gelului lubrifiant sau anestezic în uretra. Strângeți gelul în uretra, îndepărtați duza și aruncați (Fig 4, atașat). Țineți ferm glandul timp de aproximativ cinci minute dacă utilizați un gel anestezic sau conform instrucțiunilor de gel, pentru a preveni scurgerea acestuia și pentru a permite efectuarea anesteziei. Ștergeți partea inferioară a arborelui penisului cu un tampon uscat într-o mișcare descendentă pentru a muta gelul spre uretra prostatică. Gelul va reduce durerea în timpul cateterizării și va reduce traumele uretrei., Trauma uretrală cauzată de introducerea cateterului crește riscul de infecție (Loveday, 2014). Vezi caseta 2 Pentru informații privind utilizarea gelurilor anestezice și lubrifiante.

  10. Ștergeți excesul de gel, aruncați mănușile, spălați și uscați mâinile și puneți mănuși sterile noi.

  11. Plasați receptorul care conține cateterul pe un prosop steril sub penis între picioarele pacientului. Deschideți cateterul, dar lăsați-l în ambalajul steril pentru a reduce riscul de contaminare.

  12. Țineți penisul ferm în mâna non-dominantă, ridicându-l până când este aproape complet extins., Acest lucru ajută la facilitarea cateterizării. Cateterul trebuie ținut în mâna dominantă și introdus direct în meatul uretral din ambalajul steril, adăugând un strat suplimentar de protecție fizică pe durata procedurii de introducere (Fig 5, atașat).

  13. Introduceți ușor cateterul prin uretra și în vezică. Dacă pacientul se plânge de orice durere, opriți procedura și solicitați sfatul medicului. Dacă se simte rezistență la sfincterul extern, cereți pacientului să se încordeze ușor ca și cum ar încerca să treacă urină sau tuse., În același timp, încercați să introduceți ușor cateterul în vezică. Dacă rezistența este încă experimentată sau dacă pacientul prezintă disconfort sau sângerare, opriți procedura și solicitați sfatul medicului.introduceți cateterul pentru aproximativ 15-25cm sau până când vedeți fluxul de urină. Introduceți-l aproape la bifurcație înainte de a umfla balonul pentru a vă asigura că a curățat patul prostatic și se află în vezică (Fig 6, atașat). Inflația balonului în uretra este dureroasă (Dougherty și Lister, 2015).

  14., Când urina curge, umflați ușor balonul cu 10 ml de apă sterilă sau soluție conform instrucțiunilor producătorului (Fig 7, atașat). Pentru baloanele preumplute, scoateți clema și strângeți ușor rezervorul de apă sterilă.observați pacientul pentru orice semne de disconfort, deoarece inflația ar trebui să fie fără durere. Dacă există durere, dezumflați balonul, introduceți cateterul puțin mai departe în uretra și reinflați balonul. Scoateți ușor cateterul până când se așează pe gâtul vezicii urinare.

  15., Cateterul va fi deja atașat la o pungă de drenaj preconectată sau trebuie să îl atașați la un sistem de drenaj sau la o supapă de cateter, după cum este necesar (vezi partea 4 din această serie).

  16. Asigurați-vă că penisul glans este curat, apoi reduceți sau repoziționați preputul. Asigurați-vă că pacientul este confortabil. Ajutați-i în hainele lor și asigurați-vă că patul lor este curat și uscat.

  17. Aruncați echipamentul într-un sac de deșeuri clinice sau în conformitate cu politica locală. Spălați-vă pe mâini.

  18., Pe deplin document procedura, adăugând următoarele informații:

  • Motivul pentru care urinar catherter de inserție;
  • Data și ora de cateterizare;
  • Cateter de tip;
  • Cateter lungime;
  • Balon dimensiunea și cantitatea de apă introdusă;
  • Lotului/numărul lotului;
  • Producător;
  • data Expirării;
  • Meatal soluție de curățare;
  • Lubrifiant;
  • Numele și semnătura profesionale și orice probleme întâlnite pe de inserție;
  • Data de ștergere sau schimbare.,dacă este prima cateterizare, trebuie măsurată și înregistrată cantitatea de urină produsă la inserție pentru a ajuta la monitorizarea funcției renale și a echilibrului hidric. Volumul oferă, de asemenea, informații importante despre capacitatea vezicii urinare la pacienții cu retenție urinară (Dougherty and Lister, 2015).

    19. Furnizați pacientului informații despre întreținerea și îngrijirea cateterului și a sistemului de drenaj.caseta 2. Cateterizarea poate fi o procedură dureroasă și poate provoca traumatisme uretrale, ceea ce la rândul său crește riscul de CAUTI.,ghidul EPIC recomandă utilizarea unui” lubrifiant adecvat dintr-un recipient steril de unică folosință ” pentru cateterizare (Loveday et al, 2014). Mulți practicanți folosesc geluri lubrifiante cu un anestezic local (lidocaină 2%), dar trebuie respectate politicile locale.

  • gelurile anestezice trebuie instilate direct în uretra pacientului cu cel puțin cinci minute înainte de cateterizare pentru a avea un efect anestezic (Dougherty and Lister, 2015). Dacă se utilizează un gel apos simplu, cateterul poate fi introdus imediat.,
  • gelurile anestezice trebuie utilizate cu prudență la persoanele în vârstă și la cei cu disritmii cardiace (Yates, 2015).
  • Lidocaina este un medicament topic și trebuie urmată Politica de administrare a medicamentelor locale. Ca și în cazul oricărui medicament, este esențial să verificați alergiile înainte de utilizare (Dougherty and Lister, 2015).responsabilități profesionale-această procedură trebuie efectuată numai după o pregătire aprobată, o practică supravegheată și o evaluare a competențelor și efectuată în conformitate cu politicile și protocoalele locale.,
  Dougherty L, Lister S (2015) manualul spitalului Royal Marsden de proceduri clinice de asistență medicală. Wiley-Blackwell.
  Greener M (2009) noi orientări cu privire la modul de a evita inserarea catetere urinare de sex feminin lungime în bărbați. Nursing Times; 105; 19: 20.
  Loveday HP și colab (2014) epic3: orientări naționale bazate pe dovezi pentru prevenirea infecțiilor asociate asistenței medicale în Spitalele NHS din Anglia. Jurnalul de infecție spital; 86S1: S1-S70.
  Agenția Națională pentru siguranța pacienților (2009) catetere urinare feminine care provoacă traume bărbaților adulți.,
  Prinjha S, Chapple A (2013) trăind cu un cateter urinar interior. Nursing Times; 109: 44, 12-14.
  Royal College of Nursing (2012) cateter Care: RCN orientare pentru asistente medicale.
  Yates A (2015) selectarea tipurilor de gel pentru introducerea cateterului urinar. Nursing Times; 111: 26, 18-20.