EMJClub.com

Vinietă

Acesta este un tipic sâmbătă după-amiază, în TCC, atunci când sunt odăi un pacient cu un istoric de BPOC și GERD care apare scurt de respirație. Când îl aduc înapoi de la triaj într-un scaun cu rotile, îl urmăriți tremurând și trecerea la targă, apărând amețit atunci când face acest lucru. Pe măsură ce intrați pentru a saluta pacientul, cereți asistentei să-l pornească pe monitor. Puteți auzi șuierături la examen.

RR 116 RR 24 BP 88/54 Sâm 100% Temp 36.,3

în timpul revizuirii sistemelor, pacienții dvs. recunosc în mod jenant că au avut mai multe mișcări intestinale mari în ultimele două zile care au apărut întunecate și au ajuns progresiv mai mult pe parcursul zilei. El a avut episoade mai mici în trecut, dar nimic atât de mare sau frecvent. El neagă orice vărsături și, în mod special, nu a avut hematemeză. DRE dezvăluie scaun negru, heme pozitiv.rata respiratorie se îmbunătățește puțin cu un nebulizator; dar el încă mai pare să respire. Analizele lui sunt semnificative pentru o hemoglobină de 6,8, așa că inițiezi resuscitarea., Semnele vitale ale pacientului se îmbunătățesc ușor, dar nu se normalizează. Când auziți înapoi de la consultul dvs. GI, el vă cere să admiteți pacientul pentru CBC-uri seriale peste noapte după efectuarea unui lavaj nazogastric.cu toate acestea, vă amintiți că ați citit un editorial despre lavajul NG în evaluarea sângerărilor GI la pacienții fără hematemeză, care nu a fost în întregime măgulitor. În plus, sunteți îngrijorat de agravarea suferinței respiratorii deja existente a pacientului (sau a riscului de aspirație) dacă nu este necesar., Vă decideți să efectuați o căutare rapidă pentru a vedea dacă există articole care v-ar putea ajuta să cântăriți argumentele pro și contra…

strategia de căutare
nu a fost utilizată nicio strategie de căutare formală., Doi rezidenți ai medicinii de urgență au utilizat mai multe surse pentru a identifica articole care au evaluat utilizarea lavajului NG în potențiala sângerare GI superioară în ceea ce privește orice rezultat.

Articole

Articolul 1: Pateron D, Vicaut E, Debuc E, et al; HDUPE Colaborare Grup de Studiu. Perfuzie cu eritromicină sau lavaj gastric pentru sângerare gastrointestinală superioară: un studiu controlat multicentric randomizat. Ann Emerg Med. 2011 iunie; 57 (6): 582-9.articolul 2: Aljebreen AM, Fallone CA, Barkun AN., Aspiratul nazogastric prezice leziuni endoscopice cu risc ridicat la pacienții cu sângerare acută GI superioară. Endosc Gastrointest. 2004 Fed; 59(2): 172-8
TASTA de RĂSPUNS

Articolul 3: Palamidessi N, sinert R, Falzon L, Zehtabchi S. nazo-gastrică aspirație și lavaj în departamentul de urgență pacienții cu hematochezie sau melena fara hematemeza. Acad Emerg Med. 2010 Feb;17(2)L 126-32
Răspuns cheie

Articol 4: Huang ES, Karsan S, Kanwal F, Singh i, Makhani M, spiegel BM. Impactul lavajului nazogastric asupra rezultatelor sângerării GI acute. Endosc Gastrointest., 2011 Nov;74(5): 971-80
TASTA de RĂSPUNS

Linia de Fund

Considerat a fi unul dintre cele mai dureroase proceduri efectuate în ED, sondă nazogastrică (NG) inserție este, de asemenea, asociate cu complicații ratele de 0,3% la 0,8% (Pillai 2005). Tuburile ng sunt adesea plasate la pacienții cu o sângerare GI superioară cunoscută sau suspectată, cu obiective potențiale de a determina dacă sursa este superioară sau inferioară, îmbunătățind vizualizarea endoscopică a fundului gastric prin lavaj și potențial triaj la endoscopie urgentă vs.non urgentă (în special în afara orelor)., Din păcate, există foarte puține dovezi care să susțină plasarea de rutină a tubului NG sau lavajul la acești pacienți. Prin urmare, am căutat să evaluăm pe larg beneficiile potențiale ale plasării tubului NG la pacienții cu sângerări GI superioare suspectate sau cunoscute.unul dintre studiile anterioare efectuate a căutat să evalueze capacitatea predictivă a lavajului NG (NGL) în prezicerea prezenței unei leziuni cu risc ridicat (spurting, scurgeri de sânge sau un vas vizibil care nu sângerează) la endoscopie (Aljebreen 2005)., Un total de 520 de pacienți cu hemoragii gastrointestinale superioare cunoscute au fost înrolați din Registrul Canadian al pacienților cu hemoragii gastrointestinale superioare supuși endoscopiei (RUGBE). Când se ia în considerare un NGL sângeros ca test pozitiv (și aspirat cafea-măcinat, clar sau „altul” ca negativ), raportul de probabilitate pozitiv (LR) a fost de 2,00, iar LR negativ a fost de 0,68. Când NGL sângeros sau măcinat cu cafea a fost considerat pozitiv, LR pozitiv a scăzut la 1,20, iar LR negativ a scăzut la 0,63., În general, aceste rapoarte de probabilitate sunt destul de slabe și ar face foarte puțin pentru a modifica probabilitatea bolii, indiferent de rezultate.un alt studiu, realizat la Paris, Franța, a comparat NGL și eritromicina în ceea ce privește capacitatea de a curăța stomacul și de a îmbunătăți vizualizarea gastrică în timpul endoscopiei (Pateron 2011). În acest studiu randomizat, controlat, 253 de pacienți au fost randomizați fie la NGL până la limpede, o doză de eritromicină IV, fie la NGL și eritromicină., Scorul mediu de vizualizare la momentul endoscopiei a fost similar între toate cele 3 grupuri, fără nicio diferență în durata endoscopiei, necesitatea hemostazei, capacitatea de a identifica sursa sângerării sau necesitatea unei a doua endoscopie.

în cele din Urmă, o analiză sistematică a fost identificat din 2010, care a încercat pentru a determina acuratețea NGL în diferențierea superior la inferior GI la pacienții cu hematochezie sau melena fara hematemeza (Palamidessi 2010)., Autorii au identificat 3 articole; din păcate, unul dintre acestea (Aljebreen 2005) nu a abordat de fapt întrebarea pusă, deoarece a inclus doar pacienții cu sângerări GI superioare. Pentru celelalte două articole, LR pozitiv au fost 4.74 și 4.44, în timp ce LR negativ au fost 0.2 și 0.65. Ca și înainte, aceste rapoarte de probabilitate (cu excepția LR negativ de 0,2) sugerează că rezultatele testului ar face puțin pentru a schimba probabilitatea unei hemoragii GI superioare (sau inferioare).,în total, există foarte puține dovezi care să susțină utilizarea de rutină a lavajului NG la pacienții care prezintă la ED cu hemoragie GI superioară suspectată. Singurul beneficiu potențial neexplorat a fost triajul pacienților la endoscopie emergentă, urgentă sau non-urgentă, care probabil ar fi utilă numai în timpul orelor libere. Având în vedere capacitatea slabă a lavajului de a identifica pacienții cu leziuni cu risc ridicat și având în vedere disconfortul semnificativ asociat procedurii, acest lucru pare a fi un motiv destul de moale pentru a plasa un tub NG., Factori suplimentari asociate cu rezultate slabe în hemoragie digestivă superioară, cum ar fi vârsta înaintată, prezența de sus GI malignitate, și vatical boala (Roberts 2012), în plus față de semnele clinice de instabilitate poate oferi o mai bună triere a acestor pacienți, și ar trebui să fie luate în considerare înainte de a NG plasarea tubului.