Acest articol va revizui bază timpanometria, măsura de mobilitate și impedanța de a mobilității membranei timpanice, și de a îmbunătăți acuratețea diagnostică în curba de învățare.,

Problema: Octombrie 2003

ADĂUGARE SUBIECT PENTRU ALERTE e-MAIL

Primi un e-mail atunci când noi articole sunt postate pe

vă Rugăm să furnizați adresa dvs. de email pentru a primi un e-mail atunci când noi articole sunt postate pe .

Abonare

adăugat la alerte prin e-mail

ați adăugat cu succes la alerte. Veți primi un e-mail atunci când este publicat un conținut nou.,
Faceți clic aici pentru a gestiona alertele prin e-mail

pe care le-ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail atunci când este publicat un conținut nou.
Faceți clic aici pentru a gestiona alertele prin e-mail
Înapoi la Healio

nu am putut procesa solicitarea dvs. Vă rugăm să încercați din nou mai târziu. Dacă veți continua să aveți această problemă, vă rugăm să contactați [email protected].
Înapoi la Healio

În unele pediatrie programe de predare, majoritatea locuitorilor absolvent fără o cunoaștere practică a testelor obiective pentru urechea mijlocie funcție., 1997 ” liniile directoare pentru diagnosticul și managementul otitei medii Acute (AOM) și otitei medii cu efuziune (OME)” subliniază importanța preciziei diagnosticului pentru bolile urechii medii. Liniile directoare recomandă utilizarea timpanometriei și a reflectometriei acustice pentru a verifica prezența efuziunii urechii medii, o sine qua non a AOM sau OME. Pediatrii pot interpreta cu exactitate modelele de tympanogramă și pot diagnostica infecțiile urechii medii ale copiilor în timpul practicii zilnice., acest articol va examina timpanometria de bază, o tehnică obiectivă pentru verificarea condițiilor urechii medii, măsurarea mobilității membranei timpanice și îmbunătățirea preciziei diagnosticului. Pragurile reflexe acustice nu vor fi descrise.,

TYPANOGRAM TIPURI (JERGER 1970)

Presiune între 1100 și 2100
Nici o pierdere de auz

Presiune între 2150 și 2400
hipoacuzie de transmisie la frecvențele înalte și joase,
Tub de disfuncție

Nu măsurabile presiune
Pierderea auzului conductiv la toate frecvențele
în Concordanță cu lichid în urechea medie

pentru Imagine, multumim de Brad Ingrao, MSEd, CCC-O, FAAA / EDEN-Electronice Surd Rețeaua de Învățământ / www.bradingrao.,com

Tympanometria, tehnologia mai veche și mai utilizată, este disponibilă într-unul sau mai multe modele de la cel puțin 10 producători americani. O listă poate fi găsită pe Internet la http://miscpaper.com/tympanometry.htm. În timpul efectuării testului, presiunea aerului din canalul urechii sigilat este variată cu ajutorul unei pompe automate de presiune. Aceasta examinează gama de mobilitate a membranei timpanice sub presiuni diferite, similare cu performanța otoscopiei pneumatice., în același timp, procesorul de sunet (traductor) emite continuu un ton pur de 226 Hz cu o intensitate de 85 dB. Pompa de presiune introduce mai întâi o presiune pozitivă la +200 dePa (deca-pascals), care este rarefiată rapid până la o presiune de -400 dePa în câteva secunde. Un dePa este aproximativ egal cu presiunea apei de 1 mm.

La o presiune de +200 dePa, distanța de la axa x a graficului la începutul tympanogram model este numit canal de admitere, important, deoarece aproximează volumul de aer (mmohs) din canalul urechii., În mod normal, admiterea canalului (volum), ar trebui să varieze între 0,2 și 1,5 mmohs. dacă urechea medie conține numai aer, modelul timpanogramei afișează presiunea aerului în abscisă (axa x) și admiterea (numită anterior conformitate) pe ordonată (axa y). Admiterea statică este măsurată în mmohs (reciproca miliohms). Cel mai înalt punct din modelul timpanometric de pe axa y este etichetat ca vârf timpanometric, punctul de admitere maximă. Acesta este punctul în care presiunea din urechea medie și presiunea din canalul urechii sunt egale., Atunci când există un vârf timpanometric definit, adică fără efuziune a urechii medii, localizarea vârfului de-a lungul abscisei (axa x) asigură o măsură a presiunii în urechea medie. presiunea normală a urechii medii trebuie să fie undeva între + 50 și -150 dePa (mm apă). Tonul vârfului sondei este direcționat către membrana timpanică în timpul celor două secunde de schimbare a presiunii descrise mai sus. Energia sonoră este absorbită Maxim în urechea medie și reflectată minim, când presiunea aerului pe ambele suprafețe ale membranei timpanice este egalizată., Proporția sunetului reflectat înapoi spre instrument va crește pe măsură ce presiunea din urechea medie scade de la conformitatea maximă a TM, iar TM are mobilitate redusă. Dacă nu există impedanță pentru transmiterea energiei sonore, cum ar fi efuziunea urechii medii, pe hârtia grafică este afișată o presiune de vârf de conformitate (amplitudinea maximă în dePa). Astfel, timpanometria măsoară presiunea urechii medii prin localizarea pe ordonată, amplitudinea maximă a urmăririi presiunii. De asemenea, măsoară orice impedanță la trecerea energiei sonore, și anume lichidul urechii medii., Nu testează acuitatea auditivă.

compact impedanță acustică instrument este format dintr-o pompa de presiune, un ton de-a produce un sunet sonda unitate, un microfon și, de obicei, o bandă imprimanta o copie a tympanogram contur. Un cablu cu două tuburi flexibile din plastic iese din instrument și se termină într-un vârf de sondă metalică cu două găuri în capăt. Un tub este pentru tonul sondei de ieșire, iar celălalt tub este pentru pompa de presiune. Mai multe dimensiuni ale garniturilor de acoperire se potrivesc peste sonda metalică care emite sunet., Cu toate acestea, sugarii mai mici de 5 sau 6 luni sunt dificil de testat din cauza canalelor urechii mici și a pereților canalului foarte compatibil. Sugarii mici pot avea o tympanogramă normală de tip “A” chiar și cu efuziune confirmată a urechii medii. Aproape toți sugarii cu sindrom Down necesită experiență și răbdare și echipament specializat pentru a obține o urmărire valabilă. canalul auditiv și membrana timpanică trebuie examinate înainte de timpanometrie. Aglomerările mari de ceară de urechi și resturi scuamoase trebuie îndepărtate înainte de testare, deși sunetul este capabil să ocolească acumulările mai mici de cerumen., Există mai multe dimensiuni de vârfuri de sondă moale. Dimensiunea corespunzătoare a vârfului sondei este necesară pentru a obține o urmărire validă. Pentru a introduce vârful moale al sondei, spirala aurală a copilului trebuie prinsă și trasă în sus și înapoi pentru a îndrepta canalul urechii și a permite introducerea vârfului moale al sondei. Când vârful sondei este introdus corect și există o etanșare ermetică, dispozitivul de înregistrare automată va fi declanșat. Vârful sondei trebuie lăsat în poziție până la încheierea încercării. Procedura trebuie repetată dacă rezultatele sunt nesatisfăcătoare sau nu corespund rezultatelor otoscopiei pneumatice., După obținerea unei urmăriri clare, procedura se repetă în urechea contralaterală. vârfurile moi ale sondei sunt introduse în meatul auditiv extern al copilului și formează un sigiliu. Variația presiunii asemănătoare valurilor poate fi un pic incomodă pentru bebelușii care se mișcă sau plâng, negând rezultatele testelor. În timpul testului, pacientul nu poate plânge, mișca, deschide sau închide maxilarul, înghiți sau tresări. Realist, un test valid poate fi obținut rapid pentru aproximativ 85% dintre sugari într-un birou pediatric., în starea normală a funcției urechii medii, urmărirea înregistratorului de bandă arată un vârf de presiune la un moment dat între -150 mm apă și +50 mm apă. Tympanometria necesită o etanșare ermetică a presiunii de către vârful urechii externe înlocuibile și aproximativ 30 de secunde de cooperare relativă din partea pacientului. O scurgere de presiune a aerului oriunde în sistem, în special datorită unei etanșări slabe între vârful moale al sondei și meatul auditiv extern, va întrerupe testul și va crea o urmărire a liniei plate., Astfel, copiii cu deschideri meatale auditive în formă de eliptică sau canale urechii stenotice pot să nu demonstreze trasări fiabile de timpanogramă. Când există un vid relativ în urechea medie, va exista o presiune maximă de la -200 la -400 presiune dePa, în funcție de gradul de presiune negativă din spațiul urechii medii. Atunci când există o astfel de presiune negativă, TM este tras medial spre promontoriul osului temporal. Cu cât presiunea urechii medii este mai mică, cu atât este mai mare gradul de retragere a TM., există trei modele majore de timpanograme, care reflectă indirect cele trei grade de mobilitate TM. Tip ” A ” model este un model ascuțit Vârf cu vârf undeva între + 50 la-150 dePa. ” AS ” (S=superficial) tympanogram model are o amplitudine de vârf scăzut de conformitate sugerând un sistem de ureche medie rigidizat. Modelul tympanogramei AD (D=adânc) apare atunci când TM este foarte flasc sau când există o dezarticulare a lanțului osicular. Tympanograma de tip ” B ” reflectă conformitatea afectată sau impedanța crescută a mișcării TM pe continuumul gradientului de presiune., Tympanogramele de tip ” B ” sunt uneori subdivizate în două subtipuri: vârf superficial sau blunt și Niciun vârf, care arată pe grafic ca o linie plană. Tympanograma de tip “B” poate fi văzută atunci când există o efuziune mică a urechii medii. O cavitate a urechii medii care conține o efuziune mare în loc de aer va reflecta cea mai mare parte a energiei sonore înapoi și va avea o tympanogramă plată de tip “B”. Înregistratorul de benzi imprimă o linie plată în loc de un vârf ascuțit sau rotunjit., Tympanograma de tip „C “este similară tipului” A”, dar vârful este la stânga presiunii normale sau cu alte cuvinte mai negativ decât -150 dePa. Tympanogramele de tip ” C ” nu au de obicei nici o importanță clinică, cu excepția cazului în care vârful de presiune este mai mic de -300 dePa atunci când indică disfuncția extremă a tubului eustachian. Dacă presiunea urechii medii este mai negativă decât -400 dePa, trasarea timpanogramei poate părea plată, chiar și fără o efuziune a urechii medii. Tip” B ” tympanogram model nu este diagnostic de efuziune urechii medii., același model poate fi cauzat și atunci când gaura vârfului sondei este blocată de cerumen sau prin contactul cu peretele canalului. Un model de tip “B ” va apărea, de asemenea, atunci când există o perforare în TM, inclusiv un tub de timpanostomie. Orice masă a urechii medii, inclusiv un colesteatom, va împiedica transmiterea energiei sonore și poate fi, de asemenea, asociată cu o tympanogramă plană. Există o metodă simplă de diferențiere a unui vârf de sondă ocluzat de o perforație TM din efuziunea urechii medii, dar trebuie să ne referim la Materialul sursă., Repetați orice urmărire anormală, în special în timpul curbei de învățare a operatorului.

Unele tympanometer instrumente oferă o măsurare a canalului urechii volume. Volumul mediu al canalului urechii pentru un copil este de 0,3 până la 1 ml. Volumele canalului urechii adolescente pot depăși 1,5 ml., Această măsurare are valoare atunci când există un tip “B” tympanogram model care poate apărea atunci când vârful sondei este blocat, atunci când există urechea medie exsudativă și atunci când există o perforare de TM, sau o funcționare tympanostomy tub. Când volumul canalului urechii este mult mai mic decât 0,3 ml, modelul de tip “B” reprezintă ocluzia vârfului sondei; când volumul este de 0,3 până la 1/5 ml, modelul “B” reprezintă efuziunea urechii medii sau o masă a urechii medii. Când volumul canalului urechii depășește 2,0 ml, există o perforație TM.

așteptați să plătiți aproximativ 3.000 de dolari pentru noul echipament de tympanometrie., Rambursarea de către plătitorii terți este rezonabilă, chiar și atunci când procedura este utilizată în mod obișnuit pentru a verifica diagnosticul. Majoritatea unităților portabile cu Timpanometru sunt atașate la un dispozitiv de înregistrare care se conectează la perete. MicroTymp II este excepția. Această unitate este mică, fără fir și ușor de utilizat. Instrumentul imprimă o copie tipărită pentru atașarea la graficul pacientului. Deoarece instrumentul Welch Allyn este ușor de utilizat și mic, este o alegere rezonabilă pentru o practică privată.Tympanometria asigură verificarea otoscopiei pneumatice., Procedura nu înlocuiește vizualizarea poziției, conturului, mobilității și culorii TM. Este un test adjuvant valoros care îmbunătățește abilitățile otoscopice de diagnostic și scade tratamentul antibiotic inutil și examinările ulterioare. Recomand ca pediatrii de îngrijire primară să achiziționeze un Timpanometru fiabil. Pediatrul trebuie să-l folosească suficient de frecvent pentru a se simți confortabil cu interpretările modelelor tympanometrice comune. Înainte de trimiterea la un otolaringolog, toți copiii trebuie să aibă o tympanogramă curentă pentru a verifica prezența efuziunii urechii medii.,

pentru mai multe informații:

• Green LA, Culpepper L, de Melker RA, et al. J Fam Pract. 2000;49:932-36.
• Grason, Stadler. Timpanometria în doar câteva secunde la www.Grason-stadler.com/tymp.html. accesat pe August. 29, 2003.
• Paradise JL, Smith CG, Bluestone CD. Detectarea timpanometrică a efuziunii urechii medii la sugari și copii mici. Pediatrie. 1976;58:198-210.
• Brookhouser pe. Utilizarea timpanometriei în practica de birou pentru diagnosticarea otitei medii. Pediatr Infect Dis J. 1998; 17: 544.
• Bess FH, Humes LE., Audiologie: fundamentele (3rd Ed.) Lippincott, Williams și Wilkins, Baltimore. 2003.
• Bluestone D, Beery Q, Paradise J. audiometrie și timpanometrie în raport cu efuziunea urechii medii la copii. Laringoscop. 1973;83:594-604.
• Brooks D. o metodă obiectivă pentru detectarea lichidului în urechea medie. Int. Audiol. 1968;7:280-286.
• Jerger J. experiență clinică cu audiometrie impedanță. Arch Otolaringol. 1970;92:311-324.
• Jerger J, Hayes D. principiul crosscheck în audiometria pediatrică. Arch Otolaringol. 1976;102:614-620.,
• Orchik D, Dunn J, McNutt L. Tympanometria ca predictor al efuziunii urechii medii. Arch Otolaringol. 1978;104:4-6.