rezistența la antibiotice este o problemă de sănătate publică bine cunoscută, ceea ce face ca selecția corectă a agenților antimicrobieni să fie și mai critică atunci când se ocupă de infecții complicate.1 importanța unei judecăți clinice atente este evidențiată într-un caz recent, publicat în Journal of Pharmacy Practice, care descrie tratamentul cu succes al unui pacient cu infecție complicată a tractului urinar (UTI) care implică mai mulți agenți patogeni.,2

pacientul, un bărbat alb în vârstă de 70 de ani în îngrijire pe termen lung, a fost diagnosticat cu o itu suspectată după ce o asistentă a observat că urina lui este tulbure, întunecată și mirositoare. Istoricul Medical a indicat că pacientul a avut antecedente de itu recurente (o infecție Klebsiella pneumoniae producătoare de β-lactamază cu spectru extins a fost tratată cu 2 luni înainte cu amoxicilină/clavulanat), diabet de tip 2, hipertensiune arterială, obezitate și boală diverticulară., nu au fost raportate alte simptome în afară de o plângere de arsură în timpul urinării; pacientul nu a avut febră sau alte semne de infecție sistemică, tensiunea arterială a fost normală și nu a avut nici o utilizare recentă a cateterului. Rezultatele anterioare ale laboratorului au indicat că pacientul avea o funcție renală stabilă (CrCl: 75ml/min). Analiza urinei a arătat că a fost pozitiv pentru UTI suspectat cu cultura de urină încă în așteptare. El a fost apoi început pe ciprofloxacin 500mg de două ori pe zi, cu toate acestea, în ziua 2 urina a continuat să fie tulbure și de culoare chihlimbar, iar pacientul a continuat să raporteze durere cu urinare.,până în ziua 3, cu cultura urinei încă în așteptare și brevetul încă în durere, el a fost trecut la amoxicilină/clavulanat 875/125 de două ori pe zi timp de 10 zile, după o revizuire a culturilor din UTI anterioare a arătat că este rezistent la ciprofloxacină. În ziua 4, pacientul a raportat că se simțea puțin mai bine, dar urina a continuat să fie galben închis mediu., o analiză a culturii de urină a arătat că a fost pozitivă pentru Escherichia coli (sensibilă la toate antimicrobienele) și ESBL-pozitiv K. pneumoniae (rezistent la mai multe medicamente). Un clinician de boli infecțioase a fost adus pentru a evalua situația. Având în vedere că nu s-a acordat prea multă ușurare din regimul actual, medicul ID a întrerupt amoxicilina/clavulanatul și a inițiat doxiciclina hyclate 100 mg de două ori pe zi timp de 14 zile.