Cindy M. Meston & Amelia M. Stanton

Definiție, Diagnostic, și Prevalența

de sex Masculin Tulburarea Hipoactivă a Dorinței Sexuale (MHSDD) este definită în DSM-5 ca persistente sau în mod recurent deficitare sexuale sau erotice gânduri, fantezii, și dorința de activitate sexuală. Aceste simptome trebuie să fi persistat timp de cel puțin șase luni și trebuie să provoace suferință semnificativă din punct de vedere clinic. Tulburarea este specificată în funcție de nivelul de severitate și subtipată în viață versus dobândită, generalizată versus situație.,în edițiile anterioare ale DSM, tulburarea de dorință sexuală hipoactivă a fost nespecifică de gen și, prin urmare, s-ar putea aplica fie bărbaților, fie femeilor. Deoarece dorința sexuală și problemele de excitare au fost combinate într-o singură tulburare pentru femeile din DSM-5, MHSDD reprezintă acum doar pentru bărbați. În afară de schimbarea de la o tulburare nespecifică de gen la o tulburare specifică de gen, nu au existat modificări substanțiale ale criteriilor de diagnostic de la DSM-IV-TR la DSM-5. O mică schimbare merită remarcată. În DSM-IV-TR, tulburarea de dorință sexuală hipoactivă a necesitat un interes „persistent” scăzut pentru sex., DSM-5 specifică acum că simptomele să fie prezente timp de cel puțin șase luni înainte de a putea fi conferit un diagnostic.

dorința scăzută este mai puțin frecvent prezentarea plângerii sexuale clinice pentru bărbați, care sunt mai susceptibili de a prezenta disfuncție erectilă. Normele culturale care descriu adesea bărbați ca fiind vreodată dornic de sex poate face dificil pentru bărbați să raporteze scăzut dorinta sexuala la medicii lor sau psihologii lor.,majoritatea studiilor epidemiologice nu au întrebat despre setul complet de criterii de diagnostic pentru HSDD, ceea ce face dificil pentru cercetători să determine ratele exacte de prevalență pentru tulburare. Studiile de cercetare au întrebat bărbații dacă au o lipsă de interes pentru sex, dar nu dacă problema a fost consecventă pe o perioadă de 6 luni și tulburătoare. Un studiu a examinat prevalența interesului sexual dureros de scăzut la bărbați pe o perioadă de cel puțin două luni. În acest studiu, 14.,4% dintre bărbați în Portugalia, Croația și Norvegia au raportat un dureros lipsa de dorinta sexuala durată de cel puțin 2 luni (Carvalheira, Traeen, & Štulhofer, 2014). Bărbații cu vârste cuprinse între 30 și 39 de ani au fost cel mai probabil să raporteze un interes sexual scăzut.

Auto-raportate rate de prevalență de probleme cu dorința de gama de la 4,8% în SUA (Murders, Glasser, Neves, & Moreira, 2009) la 17% în marea BRITANIE (Mercer et al., 2003). Problemele de dorință par să crească odată cu vârsta., Într-un eșantion de bărbați suedezi cu vârste cuprinse între 66 și 74 de ani, 41% au avut o dorință sexuală scăzută (A. Fugl-Meyer & Sjogren, 1999). Ratele de prevalență scad De obicei atunci când studiile examinează lipsa persistentă de interes pentru activitatea sexuală. Într-un eșantion de 40 la 80 de ani în SUA, cu 4,8% raportat ocazional, lipsa de dorinta sexuala, în timp ce doar 3,3% au raportat o frecventa lipsa de dorinta sexuala (Murders, Glasser, Neves, & Moreira, 2009).bărbații din probele comunitare au mai multe șanse să raporteze probleme de dorință decât bărbații din probele clinice., În comunitatea probe, rapoarte de dorința de preocupări depășesc rapoarte de probleme erectile (Fugl-Meyer & Sjogren, 1999; Mercer et al., 2003). Oamenii in setarile clinice se pot simți mai confortabil vorbind despre problemele erectile decât dorința de probleme, mai ales dacă se ia în considerare problemele lor să fie biologic, mai degrabă decât de natura psihologica (Kedde, Donker, Leusink, & Kruijer, 2011).,având în vedere că cercetarea nu a examinat încă factorii asociați cu MHSDD așa cum este definit în DSM-5, revizuirea noastră se va concentra pe cauzele și consecințele interesului sexual scăzut (fostul HSDD). Istoric, hormonii au fost punctul central al cercetării biologice asupra dorinței sexuale scăzute la bărbați. Studii recente au investigat, de asemenea, relația dintre tulburările neurologice și unitatea sexuală slabă., Cauzele psihologice ale scăderii interesului pentru activitatea sexuală par să includă dificultăți de relație și anumite probleme de sănătate mintală.factorii biologici factorii hormonali sunt adesea implicați în dorința sexuală scăzută. La bărbații pentru care nivelurile de androgeni au fost suprimate, nivelurile scăzute de testosteron au fost asociate cu niveluri scăzute de interes sexual (Bancroft, 2005)., Pentru acești bărbați, s-a demonstrat că înlocuirea testosteronului crește dorința sexuală; acest lucru nu este cazul bărbaților cu niveluri normale de androgeni (Giovanni Corona, Rastrelli, & Maggi, 2011; Isidori și colab., 2005; Khera și colab., 2011). Hipogonadismul, activitatea funcțională diminuată a gonadelor, a fost observată la 3-7% dintre bărbații cu vârste cuprinse între 30 și 69 de ani și la 18% dintre bărbații cu vârste cuprinse între 70 și mai mari (Araujo et al., 2007). Această afecțiune poate explica relația dintre îmbătrânire și interesul sexual scăzut., Hiperprolactinemul, definit ca niveluri ridicate de prolactină și hipotiroidism au fost, de asemenea, asociate cu dorința sexuală scăzută la bărbați (Carani et al., 2005; g Corona și colab., 2004; Giovanni Corona și colab., 2011; Maggi, Buvat, Corona, Guay, & Torres, 2013).tulburările neurologice și alte afecțiuni medicale sunt asociate cu dorința sexuală scăzută. Într-un studiu recent, un sfert dintre bărbații cu scleroză multiplă raportat scăzut de interes sexual (Michal Lew-Starowicz & Rola, 2014)., Barbatii cu boala inflamatorie intestinala( IBD), boala Crohn si colita ulcerativa au raportat, de asemenea, dorinta sexuala scazuta. Cu toate acestea, scăderea dorinței poate rezulta din medicamentele utilizate pentru a trata afecțiuni precum IBD, care s-au dovedit a scădea testosteronul. Mai mult, IBD este foarte comorbid cu depresia, care poate sau nu poate fi cauza principală a scăderii interesului sexual (O ‘ Toole, Winter, & Friedman, 2014)., Boală coronariană, insuficiență cardiacă, insuficiență renală, și HIV au fost, de asemenea, asociate cu interes sexual scăzut la bărbați (Bernardo, 2001; Lallemand, Salhi, Burgin, Giami, & Rozenbaum, 2002; Meuleman & Van Lankveld, 2005; Toorians et al., 1997). Rămâne neclar dacă scăderea dorinței se datorează condițiilor în sine, medicamentelor utilizate pentru tratarea afecțiunilor sau stresorilor psihosociali care însoțesc adesea condițiile. Sunt necesare cercetări suplimentare în acest domeniu.,există mulți factori psihologici care au fost asociați cu dorința sexuală scăzută la bărbați. Acești factori pot include probleme de relație, preocupări legate de propria performanță sexuală și condiții psihologice comorbide, cum ar fi depresia și anxietatea. Într-un eșantion de ambulatori de sex masculin care solicită tratament pentru disfuncții sexuale, simptomele psihosociale au fost mai predictive de interes sexual scăzut decât factorii hormonali și alți factori biologici (Corona et al., 2004).,

problemele de relație și factorii interpersonali au fost puternic asociați cu unitatea sexuală masculină. Bărbații care au parteneri cu dorință sexuală scăzută au mai multe șanse de a avea preocupări sexuale decât bărbații care au parteneri fără probleme de dorință (McCabe & Connaughton, 2014). Problemele de dorință au fost, de asemenea, legate de a nu găsi partenerul atractiv și de relațiile pe termen lung (mai mult de 5 ani) (Carvalheira et al., 2014).factorii individuali, în special problemele de sănătate mintală, au fost, de asemenea, legate de problemele de dorință sexuală la bărbați., Într-un sondaj efectuat asupra pacienților ambulatori de sex masculin care au solicitat tratament pentru disfuncții sexuale, 43% dintre bărbații cu antecedente de simptome psihiatrice au raportat pierderea moderată până la severă a dorinței sexuale (Corona et al., 2004). Multe studii au evidențiat corelația dintre depresie și dorința sexuală scăzută (Carvalheira et al., 2014; McCabe & Connaughton, 2014; Pastuszak, Badhiwala, Lipshultz, & Khera, 2013).,având în vedere că MHSDD este nou pentru DSM-5, nu există instrumente de evaluare sau studii de tratament bazate pe noile criterii de diagnostic. Cu toate acestea, există multe studii care se concentrează independent pe evaluarea și tratamentul dorinței sexuale scăzute la bărbați. Tratamentul pentru MHSDD diferă în funcție de etiologia tulburării, dar cele mai frecvente centre de tratament biologic pe creșterea nivelului de testosteron., Deși tratamentele care vizează testosteronul au fost eficiente, acestea au fost recent suprascrise și suprautilizate de bărbații cu niveluri normale de testosteron. Tratamentul psihosocial pentru MHSDD include componente cognitive și comportamentale, precum și atenție la construirea unei comunicări puternice între parteneri.Evaluarea pentru MHSDD ar trebui să includă întâlniri private cu fiecare membru al cuplului, precum și o întâlnire a cuplurilor., Întâlnirile individuale cu partenerul de sex masculin pot dezvălui o serie de factori de diagnostic, inclusiv modele de excitare atipice care nu sunt îndeplinite de partenerul său actual, scăderea atracției față de partenerul său actual sau o aventură sexuală care îi satisface nevoile sexuale în afara relației sale actuale.

În plus față de a avea individ și grup? Vrei să spui întâlniri de cuplu, clinicienii ar trebui să evalueze, de asemenea, schimbările în starea de sănătate, factorii de stres de viață și factorii de relație în jurul perioadei în care partenerul de sex masculin a început să experimenteze o lipsă de interes sexual., Acești factori pot deveni ținta planului de tratament al clinicianului.clinicienii ar trebui să ia în considerare, de asemenea, posibilitatea ca pacienții de sex masculin care prezintă plângeri de dorință sexuală scăzută să-și suprime dorințele. Acest lucru apare adesea în oameni care sunt în de lungă durată relații heterosexuale care au avut relații sexuale cu bărbați sau care au fantezii despre relații sexuale cu bărbați în timpul masturbării (Meana & Steiner, 2014b)., Re este, de asemenea, o mică posibilitate ca barbatii care raporteaza dorinta sexuala scazuta poate fi asexuată, ceea ce înseamnă că acestea nu pot fi atrase sexual de nimeni sau nimic, de asemenea, trebuie să fie explorate.tratamentul pentru dorința sexuală scăzută la bărbați trebuie orientat etiologic. Dacă nivelul scăzut de testosteron este determinat a fi cauza probabilă a MHSDD, tratamentul biologic se concentrează în primul rând pe creșterea nivelului de testosteron. Așa cum am menționat mai devreme, hipogonadismul la bărbați duce de obicei la o producție scăzută de testosteron, la scăderea interesului sexual și la dificultăți în susținerea unei erecții., Terapia de înlocuire a testosteronului poate fi administrată prin piele printr-un gel sau plasture peste tejghea, prin injecții sau prin pelete cu eliberare lentă (Testopel) implantate sub piele. În câteva studii, creșterea nivelului de testosteron sa dovedit a avea efecte benefice asupra motivațiilor sexuale și a gândurilor sexuale (Allan, Forbes, Strauss, & McLachlan, 2008; Wang et al., 2000).a existat o oarecare îngrijorare cu privire la utilizarea excesivă a gelurilor de testosteron, în special de către bărbații care au niveluri normale de testosteron., Potrivit Handelsman (2013), prescrierea off-label de testosteron, în special transdermic testosteron, a crescut în cele mai multe țări, între 2000 și 2011, iar tendința de creștere accelerat în ultima jumătate de deceniu de perioada de anchetă. Una dintre cauzele probabile ale acestei creșteri poate fi orientările permisive americane și europene pentru prescrierea testosteronului, care promovează utilizarea medicamentului pentru deficiența funcțională de androgeni legată de vârstă (Handelsman, 2013)., În unele țări, prescrierea totală a testosteronului depășește cantitatea maximă care ar putea fi atribuită deficienței patologice de androgeni, despre care se știe că apare la aproximativ 0,5% dintre bărbați (Handelsman, 2010). Într-un studiu de bărbați mai în vârstă repartizați aleatoriu să fie de zi cu zi de aplicare de gel de testosteron sau de zi cu zi de aplicare a unui gel placebo, oameni în stare activă avut o mai mare frecvență a bolilor cardiovasculare, respiratorii și dermatologice evenimente comparativ cu bărbații în condiția de control (Basaria et al., 2010)., Incidența evenimentelor cardiovasculare adverse în grupul de testosteron a fost suficient de semnificativă pentru a opri studiul înainte de finalizarea înscrierii.dacă dorința sexuală scăzută este determinată să fie cauzată de prolactina crescută, o altă tulburare endocrinologică sau de depresie sau anxietate, există diferite abordări de tratament biologic de luat în considerare. Deși organic hiperprolactinemia mai frecvent afecteaza femeile decât bărbații, multe medicamente psihotrope poate provoca creșterea de prolactină la bărbați (Rubio-Aurioles & Bivalacqua, 2013)., Tratamentul altor tulburări endocrinolgice, cum ar fi hipotiroidismul și hipertiroidismul, poate crește dorința sexuală, deoarece este adesea compromisă de aceste afecțiuni. Depresia și anxietatea pot duce, de asemenea, la scăderea dorinței sexuale la bărbați. Tratamentul pentru depresie implică adesea utilizarea antidepresivelor, care s-au dovedit a avea un impact asupra funcției sexuale atât la bărbați, cât și la femei., Dacă un pacient deprimat se confruntă deja cu scăderea dorinței sexuale înainte de a începe un antidepresiv regim, atunci medicul ar trebui să ia în considerare prescrie un antidepresiv care are mai ușoare efecte asupra funcției sexuale, cum ar fi mirtazapină, bupropiona, și SNRI e ca duloxetină (Clayton, Croft, et al., 2014).de asemenea, este demn de remarcat faptul că bărbații cu sindrom metabolic raportează în mod obișnuit un interes sexual scăzut., Dacă o dorință sexuală scăzută, pare a fi secundară a sindromului metabolic, atunci medicii pot recomanda o combinatie de schimbarea stilului de viata, exercitii fizice, dieta sanatoasa, și terapia de substituție cu testosteron (Glina, Sharlip, & Hellstrom, 2013).

tratamentul Psihosocial pentru MHSDD oglinzi tratament psihologic pentru FSIAD, ca MHSDD și FSIAD împărtășesc multe cauzalitate factori psihologici. Meana and Steiner (2014a) oferă o imagine de ansamblu detaliată a tratamentelor psihosociale eficace pentru MHSDD., Terapia cognitiv-afectiv-comportamentală este o abordare de tratament care combină strategiile cognitive, centrate pe emoții și comportamentale. Componenta cognitivă tratamentul include identificarea și provocatoare dezadaptative gândurile sexuale și script-uri care interfera cu dorinta sexuala (Meana & Steiner, 2014a). Terapeuții pot încuraja pacienții cu dorință scăzută de a se reorienta asupra stimulilor sexuali, fie înainte, fie în timpul activității sexuale. Aspectul reglementării emoționale poate ajuta bărbații să scadă sau să controleze reactivitatea emoțională cu tehnici de acceptare precum mindfulness., Tehnicile de acceptare intră în joc în situațiile în care este posibil ca pacienții să nu poată atinge funcția sexuală sau nivelul de dorință pe care îl doresc. În aceste cazuri, învățarea acceptării anumitor realități poate avea un impact la fel de pozitiv ca schimbarea a ceea ce poate fi modificat (Meana & Steiner, 2014a). Tratamentul psihosocial eficient pentru MHSDD include, de asemenea, diferite strategii de activare comportamentală, cum ar fi concentrarea senzorială și optimizarea calendarului interacțiunilor sexuale, care ajută cuplurile să se concentreze asupra senzualității și să le încurajeze să acorde prioritate activității sexuale.,terapia cognitiv-afectiv-comportamentală pentru MHSDD include, de asemenea, formarea abilităților de construire a relațiilor și de comunicare, care sunt importante pentru bărbații care au probleme în a vorbi despre preferințele sexuale cu partenerii lor. Johnson și Zuccarini (2010) ipotezăconcluzionează că legătura intimă dintre parteneri este baza dorinței sexuale, astfel încât abordarea lor de tratament evidențiază importanța comunicării., Rezolvarea conflictelor este o parte importantă a comunicării de formare, ca terapeutii pot ajuta pacienții de sex masculin cu dorința de preocupările de predare-le strategii pentru a reduce vina și de a încuraja auto-liniștitor (Meana & Steiner, 2014a)., O altă abordare relațională pentru tratarea dorința sexuală este adoptarea Suficient de Bun Sex (GES) model, care cuprinde acceptarea individuală și de cuplu diferențele în semnificația și importanța dorinței sexuale în contextul relației (McCarthy & Metz, 2008; Metz & McCarthy, 2012).

înapoi la început