Tulburări de ajustare: probleme de Diagnostic și tratament
definiție
AD este definit în DSM-IV ca:
. . . simptome emoționale sau comportamentale ca răspuns la un stresor(e) identificabile care apar în termen de 3 luni de la debutul stresor(e). Aceste simptome sau comportamente sunt semnificative din punct de vedere clinic, după cum reiese din oricare . . . stres marcat care depășește ceea ce s-ar aștepta de la stresorul afectare semnificativă a funcționării sociale sau profesionale (academice).,această definiție exclude diagnosticul dacă există o altă tulburare a axei I sau II la care pot fi atribuite simptomele sau dacă simptomele se datorează pierderii (tabel). AD este clasificat ca fiind acut sau cronic, iar în fiecare formă există subtipuri cu stare depresivă, cu anxietate, cu anxietate mixtă și stare depresivă, cu tulburări de comportament, cu tulburări mixte ale emoțiilor și comportamentului și care nu sunt specificate altfel.,
ICD-10 limitează intervalul de timp de debut la 1 lună de la factorul cauzal și, ca și în cazul DSM-IV, îl clasifică drept unul de excludere, specificând că criteriile pentru o tulburare afectivă nu trebuie îndeplinite. Categoriile din ICD-10 sunt reacția depresivă scurtă, reacția depresivă prelungită, anxietatea mixtă și reacția depresivă, cu perturbarea predominantă a altor emoții, cu perturbarea predominantă a comportamentului, cu perturbarea mixtă a emoțiilor și comportamentului și cu alte simptome predominante specificate.,în timp ce DSM-IV afirmă că simptomele ar trebui să se rezolve în termen de 6 luni, recunoaște, de asemenea, o formă cronică dacă expunerea la stresor este pe termen lung sau consecințele expunerii la stresor sunt prelungite. De exemplu, pierderea unui loc de muncă poate duce la pierderea căminului, provocând astfel probleme conjugale. Deci, diagnosticul poate fi făcut chiar și atunci când evenimentul index a fost rezolvat sau intervalul de timp de 6 luni a fost atins dacă consecințele continuă. ICD-10 este tăcut cu privire la efectul de lovire a factorilor de stres, dar permite o perioadă de 2 ani de simptome în subtipul depresiv prelungit.,simptomele cauzate de fluctuațiile de dispoziție ca răspuns la evenimentele stresante de zi cu zi care apar la persoanele cu tulburare de personalitate limită (instabilă emoțional) nu sunt clasificate ca AD. AD este unul dintre puținele diagnostice psihiatrice pentru care etiologia, simptomele și cursul, mai degrabă decât simptomele singure, sunt esențiale pentru a face diagnosticul.,sorder sau dacă este o exacerbare a unei preexistente pe Axa I sau II condiție
Controverse și dileme
Un diagnostic de AD ridică o serie de dileme., Prima este distincția de reacțiile normale la stres, o separare care este importantă pentru a nu patologiza durerile de zi cu zi ale vieții. Nu există nimic care să-l ajute pe clinician să facă această distincție, cu excepția faptului că ICD-10 necesită atât insuficiență funcțională, cât și simptome pentru a face diagnosticul, în timp ce DSM necesită simptome sau afectare. Astfel, ICD este mai strictă și are un prag mai mare decât DSM.,/p>
• diferențe Culturale în exprimarea emoțiilor
• circumstanțele Individuale (de exemplu, pierderea unui loc de muncă poate face o persoană fără adăpost, care este în mod corespunzător asociate cu niveluri ridicate de distres)
• simplul fapt de a vizita un medic sau de a fi menționate pentru un profesionist de sănătate mintală nu ar trebui în mod inevitabil să fie considerată ca indicator de tulburare
• nivelul de afectare funcțională ca rezultat al simptomelor (ICD-10)
Cea de-a doua dilemă este diferențierea de ANUNȚURI de alte tulburări de pe Axa I, cum ar fi tulburare de anxietate generalizată (GAD) și tulburare depresivă majoră (MDD)., Pur și simplu pe baza numărului de simptome și a duratei mai mari de 2 săptămâni, AD ar fi relabeled ca MDD după ce pragul de timp a fost depășit, chiar dacă debutul simptomelor a fost apropiat temporal de stresor. Astfel, o femeie tânără cu copii care a primit un diagnostic de cancer în stadiul IV cu 3 săptămâni mai devreme și acum are o dispoziție scăzută, nu doarme, nu este în măsură să obțină plăcere din viață, are gânduri recurente de moarte și are o concentrare slabă ar putea fi considerat în mod diferit că se confruntă cu o reacție adecvată, un anunț sau MDD., Exemple precum acestea evidențiază necesitatea unei monitorizări continue.în mod obișnuit, s-ar aștepta ca simptomele să se rezolve atunci când stresorul s-a diminuat sau a fost eliminat. În alte momente, în ciuda persistenței stresorului sau a ramificațiilor sale, persoana se adaptează. O enigmă de diagnostic apare, totuși, atunci când simptomele și stresorul persistă în tandem-este diagnosticul adecvat AD cronic, MDD sau tristețe adecvată? În general, reacțiile normale la evenimente se rezolvă rapid și nu persistă, prin urmare, intervalele de timp specificate în DSM-IV și ICD-10., Un alt motiv pentru monitorizare este că simptomele pot reprezenta o tulburare, cum ar fi evoluția MDD care apare mai clar în timp.o altă controversă provine din natura subsindromală a AD. Este posibil ca permițând MDD să suprascrie un diagnostic de AD să fie o greșeală clinică, deoarece nu există prea multe de distins unul de celălalt în ceea ce privește simptomele, deși cursul fiecăruia este diferit.,2 în plus, acest lucru este ilogic, deoarece diagnosticul MDD este transversal și se bazează pe numărul și durata simptomelor; cursul AD este longitudinal și se bazează pe etiologie și durată. Astfel, MDD și AD reprezintă dimensiuni conceptual diferite, nonoverlapping.acest lucru sugerează că sistemul actual de diagnostic bazat pe pragurile simptomelor este limitat și că în DSM-5 ar trebui să se pună mai mult accent pe grupurile de simptome specifice și pe calitatea acestora. Mai mult, cursul longitudinal al AD ar trebui să primească mai multă atenție., Deoarece un diagnostic de AD nu poate fi făcut în prezent atunci când pragul pentru o altă afecțiune este îndeplinită, în prezent este considerată ca o tulburare subsindromală, mai degrabă decât o tulburare completă a axei I.1 cu toate acestea, importanța sa clinică poate fi de așa natură încât ar trebui să i se acorde statutul sindromal complet cu propriile criterii de diagnostic.,3
Prevalența
AD este underresearched, și cele mai mari studii epidemiologice a populației în general lipsite de orice date de prevalență pentru ANUNȚURI, inclusiv Epidemiologice Hidrografic studiu, NE National Comorbidity Survey, și agenția Națională de Psihiatrie Morbiditate studii din Marea Britanie.4-6 ca urmare, categoria de diagnostic a AD nu a primit atenția pe care o justifică și majoritatea datelor științifice provin din studii mai mici formate din grupuri clinice particulare.s-a constatat că prevalența AD este de 11% până la 18% în îngrijirea primară.,7,8 în consultare-legătură, unde diagnosticul este cel mai adesea făcut, ratele sunt similare: 7,1% până la 18,4%.9-11 acest lucru, cu toate acestea, este într-o stare de flux, și este posibil ca „cultura de prescripție” conduce „cultura de diagnostic.”1 diagnosticul de AD a scăzut de la 28% în 1988 la 14, 7% în 1997, în timp ce diagnosticul de MDD a crescut (6, 4% la 14, 7%) în aceiași 10 ani.12
o problemă majoră în studierea AD este absența oricăror criterii specifice de diagnostic cu care să se facă diagnosticul., Instrumente precum interviul Clinic structurat pentru DSM (SCID) și programele de evaluare clinică în Neuropsihiatrie (SCAN) includ criteriile pentru AD, deși într-o manieră sumară. Prin urmare, nu este posibilă realizarea unei măsuri standard de aur pe baza criteriilor actuale din DSM-IV și ICD-10. Din acest motiv, diagnosticul clinic cu toate problemele asociate este singurul standard Disponibil în prezent.,instrumentele structurate de diagnostic și screening pentru AD interviurile structurate sunt frecvent considerate standardul de aur în cercetarea psihiatrică, deoarece elimină elementul subiectiv al procesului de diagnosticare; cu toate acestea, în scopul diagnosticării AD, există probleme. Unele dintre cele mai utilizate interviuri structurate în cercetare, cum ar fi programul de interviu clinic și interviul Internațional de diagnostic compozit, nu reușesc să includă AD.,Alte 13,14, cum ar fi SCID, SCAN și mini interviul neuropsihiatric internațional, includ AD, dar îl consideră un diagnostic subsindromal.15-17 acest lucru duce frecvent la anunț fiind ignorate sau conflated cu și subsumate de MDD.2,18
instrumente de Screening au întâlnit, de asemenea, cu puțin succes în a distinge între AD și MDD. Scala de depresie Zung, interviul cu o singură întrebare, termometrul de Impact și scala de anxietate și depresie a Spitalului, deși utile în identificarea posibilelor tulburări de dispoziție, nu sunt de folos în diferențierea AD de MDD.,19-21
deoarece interviurile de diagnostic și instrumentele de screening fie nu fac distincția între AD și MDD, fie omit în întregime AD, utilitatea lor este limitată atunci când este aplicată AD. Astfel, diagnosticul AD se bazează pe abilitățile medicale tradiționale de luare atentă a istoricului și judecata clinică în evaluarea simptomelor care prezintă, contextul în care apar simptomele și evoluția probabilă a afecțiunii.prezența unui factor de stres este esențială pentru diagnosticul AD, iar acest lucru este considerat că cele mai multe seturi AD în afară de alte tulburări în DSM-IV și ICD-10., Acest lucru face ca AD să fie similar cu PTSD și cu tulburarea de stres acut, care necesită și un stresor-simptomele nu s-ar fi dezvoltat dacă nu ar fi existat stresor. Aceasta diferă de MDD, care nu necesită un stresor, deși multe episoade de MDD sunt precedate de un eveniment de viață.
AD este mai puternic asociat cu probleme maritale și mai puțin cu factorii de stres legate de familie sau profesionale decât MDD.22 Din punct de vedere clinic, acest lucru este puțin probabil să fie util, deoarece tipurile de evenimente nu sunt specifice și chiar evenimentele traumatice pot declanșa AD, precum și PTSD.,simptomele sunt importante pentru orice diagnostic clinic, dar nu sunt suficient de specifice pentru a permite o distincție între AD și MDD.10,23 în timp ce niciuna dintre clasificări nu specifică simptomele necesare pentru diagnosticarea AD, există unele simptome care pot indica AD. Yates și colegii24 au descoperit că variația dispoziției diurne, pierderea reactivității dispoziției, o calitate distinctă a dispoziției și un istoric familial de MDD au fost predictive pentru un diagnostic de MDD, mai degrabă decât AD. Sunt necesare studii suplimentare pentru a demonstra dacă aceste simptome au o specificitate suficientă.,starea de spirit a celor cu AD depinde adesea de prezența cognitivă a stresorului, astfel încât se observă o afectare imediată a dispoziției atunci când se discută stresorul, cu o recuperare mai evidentă a dispoziției atunci când pacientul este distras. Astfel, eliminarea persoanei din situația stresantă va duce la o reducere a simptomelor care altfel ar persista.din cauza limitărilor criteriilor de diagnosticare a AD, diagnosticul se bazează pe prezența unui stresor precipitat și pe o evaluare clinică a probabilității de rezolvare a simptomelor la îndepărtarea stresorului., Pentru cei expuși la factorii de stres pe termen lung, diagnosticul de AD este mai puțin clar, deoarece acest tip de expunere poate fi asociat cu MDD, GAD sau AD.în funcție de simptomele predominante, diagnosticul diferențial poate fi MDD, GAD sau MDD în evoluție. Atunci când persoana prezintă tulburări de comportament, cum ar fi auto-vătămare sau furie, tulburarea de personalitate limită trebuie exclusă. Pentru cei care au experimentat un eveniment traumatic, trebuie luat în considerare PTSD; cu toate acestea, PTSD nu se dezvoltă la toate persoanele care au fost expuse unui eveniment traumatic și, prin urmare, AD poate fi un diagnostic mai adecvat., Spre deosebire de majoritatea altor tulburări din DSM, AD trebuie să se distingă de o reacție homeostatică normală la stres. Eșecul de a lua în considerare acest lucru ar putea duce la primejdie normală fiind clasificate greșit ca o tulburare psihiatrică.25
tratamentul
AD este în mare parte de scurtă durată și, în general, se rezolvă spontan, ceea ce poate explica lipsa de studii privind tratamentul acestei afecțiuni comune. Totuși, tratamentul nu poate fi ignorat, deoarece, în ciuda concizia, simptomele pot fi severe și sunt asociate cu un risc de sinucidere.,26 În plus, efectul asupra calității vieții și funcționării înseamnă că există motive sociale și chiar economice pentru care intervențiile merită studiate în continuare.26
În practica clinică, 3 abordări pentru tratamentul merita luate in considerare pe baza de stres model de răspuns:
• Modificarea sau eliminarea stres
• Facilitarea adaptării la stres folosind diverse terapii psihologice
• Modificarea simptomatic răspuns la stres cu medicamente sau de comportament se apropie
Scurtă psihoterapie a fost identificat ca fiind tratamentul de elecție pentru AD.,27 de abordări care utilizează întărirea ego – ului și terapia oglindă au arătat un anumit succes în grupuri specifice, cum ar fi vârstnicii în timpul fazelor de tranziție și cei care se recuperează de la infracțiunile miocardice.28,29 pentru pacienții care au prezentat stres legat de muncă, intervențiile cognitive au fost eficiente.Cele mai multe studii randomizate controlate s-au concentrat pe farmacoterapie pentru AD cu subtipuri de anxietate., Într-un studiu care a comparat-o benzodiazepină cu un nonbenzodiazepine anxiolitic, mai mulți pacienți au răspuns la nonbenzodiazepine, deși reducerea severitatea simptomelor a fost la fel de ziua a 28-a de studiu. Mai puțini pacienți care au primit nonbenzodiazepină au prezentat anxietate de rebound atunci când medicația a fost întreruptă.31
două studii randomizate controlate cu placebo care au examinat răspunsul simptomelor la pacienții cu AD cu subtipuri de anxietate au arătat un efect pozitiv cu extractele kava-kava și valerian.,32,33 Ansseau si colegii sai, 34 a constatat ca anxiolitice si antidepresive au fost la fel de eficiente la pacientii cu AD si anxietate. Rezultatele dintr-un studiu randomizat controlat al intervențiilor farmacologice și psihoterapeutice care au inclus psihoterapie de susținere, un antidepresiv, o benzodiazepină și placebo au arătat îmbunătățiri semnificative indiferent de intervenție.35
nu au existat studii clinice randomizate care să compare antidepresivele cu placebo sau alte tratamente farmacologice pentru AD cu subtipul depresiv., Dovezile privind utilizarea medicamentelor, în special a antidepresivelor, lipsesc și sunt necesare studii suplimentare.cele mai frecvente comorbidități cu AD sunt tulburările de personalitate și tulburările de abuz de substanțe, care au fost asociate cu rezultate slabe.36-39 pacienți cu AD prezintă un risc crescut de suicid. Studiile de autopsie psihologică au arătat că între 6% și 25% dintre pacienții care mor prin sinucidere au primit un diagnostic de AD.26,40 ratele AD la pacienții care prezintă după un act de auto-vătămare variază de la 4% la 10%.,41, 42 s-a constatat că ideația suicidară are un debut și o remitere mai rapidă la pacienții cu AD decât la pacienții cu alte afecțiuni.41
definiția AD atât în DSM-IV, cât și în ICD-10 transmite o așteptare a unui rezultat bun, cu rezolvarea spontană a simptomelor. Acest lucru a fost confirmat în studiile de urmărire care au constatat că pacienții care au primit un diagnostic de AD la admitere au avut admiteri mai scurte și mai puține readmisii psihiatrice decât cei care au primit un alt diagnostic.,38
DSM-5 și dincolo de
problemele legate de absența criteriilor specifice de diagnostic pentru AD și retrogradare a AD pentru a subsyndromal de stare sunt probleme semnificative care ar trebui să fie luate în considerare în elaborarea DSM-5., la subsyndromal statutul de ANUNȚURI și în conformitate deplin criteriile de diagnostic alături MDD și GAD
• Extinderea excluderii deces la alte evenimente
• Recunoscând că ANUNȚUL poate fi confundat cu MDD, următoarele formulare este sugerat: „factorii de Stres poate declansa, de asemenea, reacțiile adverse care simptomatic seamănă cu depresie majora, anxietate sau tulburări de conduită, dar sunt mai bine clasificate ca AD, în special atunci când există o strânsă relație temporală între eveniment și debutul simptomelor și recuperarea spontană este de așteptat, după o perioadă de adaptare sau atunci când factorul de stres este eliminat.,în prezent, criteriile generale pentru MDD au consecința neintenționată de a atrage condiții auto-limitate, cum ar fi AD, în Plasa lor, pur și simplu pentru că ating pragul în ceea ce privește durata sau numărul de simptome, ceea ce duce la o credință greșită că prevalența MDD este în creștere. Elaborarea criteriilor pentru AD în DSM-5 va afecta, de asemenea, criteriile pentru MDD., Cerința privind dificultățile funcționale, precum și simptomele, reduce probabilitatea ca reacțiile adaptive normale să fie considerate patologice și să corespundă cu ICD-10 și ICD-11.AD ar trebui să fie, de asemenea, luate în considerare într-o categorie separată de tulburări legate de stres, împreună cu PTSD, reacții acute de stres și, eventual, disociere, deoarece toate sunt declanșate de un eveniment stresant. Interesul continuu pentru PTSD va contribui în mod inevitabil la eforturile directe de cercetare către categoriile asociate., Această modificare ar duce la o mai mare armonizare între DSM-5 și ICD-11, în care AD este clasificat în grupul legat de stres.clasificarea AD are un interes mai mult decât teoretic, deoarece are implicații pentru modul în care se disting răspunsurile normale la stres de cele patologice pe de o parte și modul în care răspunsurile patologice se disting de alte tulburări psihiatrice, cum ar fi MDD și GAD, pe de altă parte.acest lucru are, de asemenea, implicații financiare, deoarece antidepresivele sunt acum cele mai frecvent prescrise medicamente în Statele Unite.,43 proporția populației generale pentru care sunt prescrise antidepresive aproape s-a dublat de la 5, 84% în 1996 la 10, 12% în 2005. În acest timp, utilizarea antidepresivelor pentru „depresie”, anxietate și AD a crescut semnificativ. Cea mai mare creștere a fost observată la pacienții cu AD-22,3% până la 39,4% anual, iar această creștere este stabilită pe fondul unei absențe aproape totale de dovezi științifice în beneficiul lor. Astfel, publicul plătește pentru tratamente farmacologice care nu sunt necesare și nu sunt susținute de dovezi.Referințe1. Tulpina JJ, Diefenbacher A., Tulburările de ajustare: enigmele diagnosticelor. Compr Psihiatrie. 2008;49:121-130.
2. Casey P, Maracy M, Kelly BD, și colab. Se poate distinge tulburarea de ajustare și episodul depresiv? Rezultatele de la ODIN. J Afectează Dezordine. 2006;92:291-297.
3. Baumeister H, Maercker A, Casey P. tulburare de ajustare cu stare depresivă: o critică a conceptualizărilor sale DSM-IV și ICD-10 și recomandări pentru viitor. Psihopatologie. 2009;42:139-147.
4. Myers JK, Weissman MM, Tischler GL, și colab. Prevalența de șase luni a tulburărilor psihiatrice în trei comunități 1980-1982., Arch Gen Psihiatrie. 1984;41:959-967.
5. Kessler RC, Sonnega A, Bromet E și colab. Tulburare de stres Posttraumatic în Studiul Național de comorbiditate. Arch Gen Psihiatrie. 1995;52:1048-1060.
6. Jenkins R, Lewis G, Bebbington P, și colab. Anchetele naționale de morbiditate psihiatrică din Marea Britanie-constatări inițiale din sondajul gospodăriei. Psychol Med. 1997;27:775-789.
7. Casey PR, Dillon S, Tyrer PJ. Starea diagnostică a pacienților cu morbiditate psihiatrică vizibilă în îngrijirea primară. Psychol Med. 1984;14:673-681.
8. CVR negru, Clare AW., Prevalența și tratamentul depresiei în practica generală. Psihofarmacologie. 1988;95:14-17.
9. Tulpina JJ, Smith GC, Hammer JS. Tulburare de ajustare: un studiu multisit al utilizării și intervențiilor sale în cadrul psihiatriei de consultare-legătură. Gen Hosp Psychiatry. 1998;20:139-149.
10. Taggart C, O ‘ Grady J, Stevenson M, și colab. Precizia diagnosticului la evaluarea psihiatrică de rutină la pacienții care se prezintă la un departament de accident și urgență. Gen Hosp Psychiatry. 2006;28:330-335.
11. Bakr A, Amr M, Sarhan A, și colab., Tulburări psihice la copiii cu insuficiență renală cronică. Pediatr Nephrol. 2007;22:128-131.
12. Diefenbacher A, tulpina JJ. Consultație-psihiatrie de legătură: stabilitate și schimbare pe o perioadă de 10 ani. Gen Hosp Psychiatry. 2002;24:249-256.
13. Lewis G, Pelosi AJ, Araya R, Dunn G. măsurarea tulburării psihiatrice în comunitate: o evaluare standardizată pentru utilizarea de către intervievatorii laici. Psychol Med. 1992;22:465-486.
14. Kessler RC, TB., Versiunea inițiativei Mondiale de sănătate mintală (WMH) a Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) Interviu Internațional de diagnostic compozit (CIDI). Int J MethodsPsychiatr Res. 2004;13:93-121.
15. Primul MB, Gibbon M, Spitzer RL, Williams JBW. Interviu clinic structurat pentru tulburări ale Axei i DSM-IV (SCID 1). New York: Departamentul De Cercetare Biometrică Al Institutului Psihiatric De Stat Din New York; 1996.
16. Wing JK, Babor T, Brugha T, și colab. Scanare. Programe de evaluare clinică în Neuropsihiatrie. Arch Gen Psihiatrie. 1990;47:589-593.
17. Sheehan DV, Lecrubier Y, Sheehan KH și colab., Mini-International Neuropsihiatrice Interviu (M. I. N. I.): dezvoltarea și validarea unei structurat diagnostic psihiatric interviu pentru DSM-IV și ICD-10. J Clin Psychiatry. 1998; 59 (supl 20): 22-33.
18. Parker G. dincolo de depresia majoră. Psychol Med. 2005;35:467-474.
19. Gawronski I, Privette G. empatie și depresie reactivă. Psychol Rep. 1997; 80 (3, pt 1):1043-1049.
20. Akizuki N, Akechi T, Nakanishi T, și colab. Elaborarea unui scurt interviu de screening pentru tulburarea de ajustare și depresia majoră la pacienții cu cancer. Cancer. 2003;97:2605-2613.
21., Akechi T, Okuyama t, Sugawara Y, și colab. Depresie majoră, tulburări de ajustare și tulburare de stres post-traumatic la pacienții cu cancer bolnav terminal: factori asociați și predictivi. J Clin Oncol. 2004;22:1957-1965.
22. Despland JN, Monod L, Ferrero F. relevanța clinică a tulburării de ajustare în DSM-III-R și DSM-IV. Compr Psihiatrie. 1995;36:454-460.
23. Shear MK, Greeno C, Kang J, și colab. Diagnosticul pacienților nonpsihotici în clinicile comunitare. Am J Psihiatrie. 2000;157:581-587.
24. Yates WR, Mitchell J, Rush AJ, și colab., Caracteristicile clinice ale pacienților ambulatori depresivi cu și fără afecțiuni medicale generale concomitente în STAR * D. gen Hosp Psychiatry. 2004;26:421-429.
25. Maj M. suntem capabili să diferențiem între tulburările mintale adevărate și reacțiile homeostatice la evenimentele adverse de viață. Psychother Psihosom. 2007;76:257-259.
26. Foster T, Gillespie K, McClelland R. tulburări psihice și sinucidere în Irlanda de Nord. Br J Psihiatrie. 1997;170:447-452.
27. Kaplan bună, Sadock BJ. Kaplan și Sadock ‘ ssynopsis de Psihiatrie: științe comportamentale/Psihiatrie Clinică. A 8-a ed., Baltimore: Williams & Wilkins; 1998.
28. Frankel M. Ego îmbunătățirea tratamentului tulburărilor de ajustare ale vieții ulterioare. J Geriatr Psychiatry. 2001;34:221-223.
29. González-Jaimes EI, Turnbull-Plaza B. selectarea tratamentului psihoterapeutic pentru tulburarea de ajustare cu dispoziție depresivă datorată infarctului miocardic acut. Arch Med Res. 2003; 34: 298-304.
30. van der Klink JJ, Blonk RW, Schene AH, Dijk FJ. Reducerea absenței bolii pe termen lung printr-o intervenție de activare în tulburările de ajustare: un design controlat randomizat cluster. Occup Environ Med., 2003;60:429-437.
31. Nguyen N, Fakra E, Pradel V, et al. Eficacitatea etifoxinei comparativ cu monoterapia cu lorazepam în tratamentul pacienților cu tulburări de ajustare cu anxietate: un studiu controlat dublu-orb în practica generală . Zumzet Psihofarmacol. 2006;21:139-149.
32. Volz HP, Kieser M. Kava-Kava extract WS 1490 comparativ cu placebo în tulburările de anxietate-un studiu randomizat controlat cu placebo de 25 de săptămâni în ambulatoriu. Farmacopsihiatrie. 1997;30:1-5.
33. Bourin M, Bougerol T, Guitton B, Broutin E., O combinație de extracte de plante în tratamentul ambulatoriilor cu tulburare de ajustare cu dispoziție anxioasă: studiu controlat comparativ cu placebo. Fundam Clin Pharmacol. 1997;11:127-132.
34. Ansseau M, Bataille M, Briole G și colab. Comparația controlată a tianeptinei, alprazolamului și mianserinei în tratamentul tulburărilor de ajustare cu anxietate și depresie. Zumzet Psihofarmacol. 1996;11:293-298.
35. De Leo D. tratamentul tulburărilor de ajustare: o evaluare comparativă. Psychol Rep. 1989; 64: 51-54.
36. Rundell JR., Demografia și diagnosticul în operațiunea Enduring Freedom și Operation Iraqi Freedom personal care au fost evacuați psihiatric din Teatrul de operații. Gen Hosp Psychiatry. 2006;28:352-356.
37. Looney JG, Gunderson EK. Tulburări situaționale tranzitorii: curs și rezultat. Am J Psihiatrie. 1978;135:660-663.
38. Greenberg WM, Rosenfeld DN, Ortega EA. Tulburare de ajustare ca diagnostic de admitere. Am J Psihiatrie. 1995;152:459-461.
39. Al-Turkait FA, Ohaeri JU. Tulburare de stres Post-traumatic printre soțiile Veteranilor din Kuweit din Primul Război din Golf. J Anxietate Disord., 2008;22:18-31.
40. Marttunen MJ, Aro HM, Henriksson MM, Lönnqvist JK. Sinucideri Adolescente cu tulburări de ajustare sau fără diagnostic psihiatric. Eur Pediatrie Psihiatrie. 1994;3:101-110.
41. Polyakova I, Knobler HY, Ambrumova A, Lerner V. Caracteristicile tentativelor suicidare în depresia majoră față de reacțiile de ajustare. J Afectează Dezordine. 1998;47:159-167.
42. Chiou PN, Chen YS, Lee YC. Caracteristicile tentativelor de sinucidere Adolescente admise într-o secție de Psihiatrie acută din Taiwan. J Chin Med Assoc. 2006;69:428-435.
43. Olfson M, Marcus SC., Modele naționale în tratamentul medicamentelor antidepresive. Arch Gen Psihiatrie. 2009;66:848-856.
