vasculită Leucocitoclastică (LCV) este o boala caracterizata prin inflamarea vaselor mici cu constatările clinice caracteristice de petesii si purpura palpabilă.1 au fost descrise numeroase etiologii, dar boala rămâne în mod obișnuit idiopatică.2,3 vasculita leucocitoclastică se remite adesea spontan în câteva săptămâni și necesită doar tratament simptomatic., Boala cronică sau severă poate necesita tratament medical sistemic cu agenți precum colchicina, dapsona și corticosteroizii. Acești agenți sunt eficienți, dar prezintă riscuri de reacții adverse grave.4,5 aceste reacții adverse și / sau contraindicații medicale împiedică unii pacienți să ia medicamente sistemice pentru LCV. Prezentăm un caz de LCV care s-a rezolvat după tratamentul cu dapsonă topică, evidențiind un potențial nou tratament al LCV cu un profil semnificativ mai bun al efectului secundar.,o femeie în vârstă de 60 de ani cu infecții recente ale tractului respirator superior și ale sinusurilor s-a prezentat la clinica noastră de Dermatologie cu purpură palpabilă dureroasă pe tibia bilaterală, coapse și aspecte dorsale ale picioarelor de câteva luni (Figura A). Furnizorul ei de îngrijire primară a inițiat tratamentul cu amoxicilină și doxiciclină pentru infecții. Când erupția a apărut la aproximativ 1,5 săptămâni de la inițierea simptomelor, pacienta a fost trimisă la secțiile de dermatologie și Reumatologie din cadrul instituției noastre. Curant dermatolog (M. B. T.,) a obținut o biopsie de pumn de 4 mm de la piciorul inferior drept și LCV a fost prezentată pe histologie. Pacientul a terminat un curs de 14 zile de doxiciclină și amoxicilină fără rezolvarea erupției. După o investigație extensivă, reumatologul tratant a concluzionat că LCV a fost idiopatic sau secundar unei infecții sau expunerii la medicament. Reumatologul a început tratamentul cu prednison oral pentru LCV cronic simptomatic, dar a fost intolerantă la acest medicament și a întrerupt-o după 1 săptămână. Clinica noastră de Dermatologie a început-o pe triamcinolone cream 0.,1% de două ori pe zi, dar ea a continuat să experimenteze leziuni noi și agravante. La numirea ei de urmărire 1 lună mai târziu, crema de triamcinolonă a fost întreruptă și a început dapsone gel 5% de două ori pe zi. Ea a experimentat rezoluția LCV anterior recalcitrant în termen de 3 săptămâni (figura, B).

Peteșii și purpură de vasculită leucocitoclastică afectează bilaterale gambe înainte (a) și după 3 săptămâni de tratament cu topic dapsona (B).,

comentariu

terapiile stabilite pentru LCV poartă profiluri grave de efecte secundare, care pot împiedica utilizarea lor.5 prin urmare, o alternativă terapeutică topică pentru LCV ar fi ideală. Prednisonul sistemic este terapia de primă linie pentru LCV cronică și/sau simptomatică, dar efectele sale secundare includ suprimarea axei hipotalamo-hipofizo-suprarenale, imunosupresia, osteonecroza și intoleranța la glucoză.5 terapia cu colchicină prezintă riscuri pentru discrazia sângelui, imunosupresia și tulburarea tractului gastro-intestinal., Dapsona sistemică este, de asemenea, o terapie eficientă pentru LCV cronică și/sau simptomatică.5,6 cu toate acestea, dapsona sistemică necesită screening-ul deficienței de glucoză-6-fosfat dehidrogenază și monitorizarea de rutină a numărului de sânge și, de asemenea, prezintă riscul de efecte adverse grave, inclusiv neuropatie, discrazie sanguină și sindrom de hipersensibilitate.5,6 dapsona topică poate oferi o eficacitate similară cu mult mai puține efecte adverse și sa dovedit a fi un tratament sigur al acneei, chiar și atunci când este utilizat la pacienții cu deficit de glucoză-6-fosfat dehidrogenază., Prezintă o absorbție sistemică scăzută și nu se acumulează în timp odată ce se atinge starea de echilibru.7 De asemenea, s-a dovedit a fi benefic în alte vasculopatii, cum ar fi eritem elevatum diutinum și în alte tulburări inflamatorii neutrofile, cum ar fi pyoderma gangrenosum.8,9 a fost raportat un caz de methemoglobinemie datorată dapsonei topice.10 deși acest efect este rar, clinicienii ar trebui să fie conștienți de astfel de efecte adverse atunci când utilizează medicamente în scopuri off-label.,vasculita leucocitoclastică se poate rezolva spontan; cu toate acestea, boala pacientului nostru a fost cronică timp de câteva luni și a continuat să dezvolte noi leziuni fără semne de rezoluție. După inițierea Dapsone topice, ea a experimentat rezoluție în termen de 3 săptămâni.

concluzie

dapsona topică este o abordare nouă pentru tratarea LCV. Având în vedere profilul favorabil al efectului secundar al acestui medicament în comparație cu alternativele terapeutice disponibile în prezent, credem că este o opțiune rezonabilă la pacienții selectați., Sunt necesare investigații suplimentare pentru a demonstra eficacitatea acestuia, dar ar putea fi o alternativă ideală pentru pacienții cu contraindicații la terapiile tradiționale și/sau pentru cei care nu pot tolera terapia sistemică.