Articles

Văzând dublu: știința din spatele hiperovulației (naturale)

ultimii 30 de ani au fost plini de schimbări semnificative în modelele de fertilitate din Statele Unite. Am văzut schimbări atunci când avem copii, câți copii avem și chiar câți copii avem la un moment dat (adică prevalența gemenilor și nașterile de ordin superior). Cea mai mare rată de înfrățire (33,9 la 1.000 de născuți-vii) înregistrată vreodată a fost în 2014, în timp ce cea mai mare rată de tripleți și nașteri de ordin superior (193,5 enorm la 100.000 de născuți-vii!) a fost înregistrată în 1998., Pe baza celor mai recente date demografice, ambele rate au scăzut de atunci (32,6 la 1.000 de născuți-vii pentru gemeni și 93 la 100.000 de născuți-vii pentru tripleți și nașteri de ordin superior).
deși majoritatea dintre noi (corect) cred că lucruri precum fertilizarea in vitro (FIV) sunt principalul motiv pentru care nașterile multiple sunt la fel de frecvente ca și ele, există un alt factor natural care merită ceva timp în centrul atenției: hiperovulația, aka ovulația multiplă., în acest post, vom trece peste ceea ce este hiperovulația, știința din spatele ei (spoiler alert: hormonii sunt implicați) și factorii care afectează prevalența acesteia.

ce este hiperovulația?deși ciclurile menstruale nu arată la fel de la o persoană la alta — și nici măcar nu arată la fel în diferite cicluri la aceeași persoană — modelul general merge cam așa:

  • hormonul de stimulare a foliculului (FSH) încurajează dezvoltarea câtorva foliculi care conțin ouă.,
  • se joacă un fel de luptă foliculară, în care doar un folicul (de obicei cel mai dezvoltat și cel mai mare) supraviețuiește și toți ceilalți foliculi care se dezvoltau alături de el mor.
  • foliculul dominant continuă să crească și să se dezvolte.
  • un ou este eliberat din folicul în timpul ovulației.
  • dacă ovulul este fertilizat și începe o sarcină, dezvoltarea foliculului este oprită. În caz contrar, ciclul dezvoltării foliculului primordial începe din nou.,având în vedere că există lucruri precum gemenii și tripleții, știm că trebuie să existe modificări la această schemă generală. În cazul gemenilor identici, un singur ou este eliberat și odată ce este fertilizat de spermă (numim acest ou + spermă combo un zigot), se împarte în două, iar rezultatul este doi zigoți complet identici. Pentru că aceste două provin din același zigot, le-am numi monozigoți. Rezultatul? Gemeni identici.

    în cazul gemenilor fraterni, totuși, există un proces diferit în joc, și asta este hiperovulația., Amintiți-vă cum am spus că în follicular battle royale, există doar un singur câștigător? Ei bine, asta nu e întotdeauna adevărat. de asemenea, este posibil să existe mai mult de un folicul care apare ca dominant și mai mult de un ovul eliberat în timpul ovulației (adică hiperovulație). Dacă aceste două ouă distincte genetic sunt fertilizate, vor forma doi zigoți distincți genetic. Deoarece aceste tipuri de gemeni au fost întotdeauna doi zigoți separați de la început, le-am numi dizigoți (și în termeni mai puțin științifici, fraterni).

    care este știința din spatele hiperovulației?,deoarece hormonii joacă un rol într-un milion de procese corporale diferite (nu chiar un număr exact, dar probabil aproape!), nu veți fi surprins să auziți că sunt strâns legate de faptul dacă ovulați într-un anumit ciclu și de câte ouă ovulați. Deși mai mulți hormoni joacă un rol aici, vedeta acestui spectacol este FSH.
    începând cu menstruația, corpul tău începe să producă mai mult FSH pentru a stimula dezvoltarea foliculilor (în mod clar, oricine s-a gândit la numele de „hormon de stimulare a foliculului” se simțea deosebit de creativ în acea zi)., După aproximativ o săptămână, nivelurile de FSH încep să scadă în mod natural. Numai foliculul care a fost cel mai mare și cel mai dezvoltat este capabil să supraviețuiască în ciuda acestei scăderi a FSH. Acest folicul dominant începe să producă estradiol, care apoi declanșează producția de hormon luteinizant (LH) și este o creștere a LH care în cele din urmă face ca ovulația să se întâmple. dar ce se întâmplă dacă nivelurile de FSH sunt în mod natural mai mari sau dacă nu scad după aproximativ o săptămână? Conform unor studii, acestea sunt tocmai scenariile în care ar putea apărea ovulația multiplă. Mamele de gemeni fraterni care apar în mod natural (adică.,, femeile care au avut în mod natural hiperovulație) s-au dovedit a avea FSH mai mare decât mamele care nu au avut gemeni fraterni în mai multe studii, deși nu toate fac. Mamele de gemeni fraterni ar putea, de asemenea, să elibereze FSH mai frecvent la începutul ciclului, atunci când foliculii se dezvoltă. Și în timp ce unele studii au subliniat diferențele în cât de sensibil este corpul cuiva la efectele FSH ca o explicație pentru ovulația multiplă, altele nu au găsit date care să susțină acest lucru.

    există două lucruri importante de reținut în a trage concluzii din constatările acestor studii., În primul rând, nu ne oferă nicio reducere aplicabilă clinic — ceea ce înțelegem prin asta este că nu există un singur nivel de FSH la care să putem spune cuiva că cu siguranță vor experimenta hiperovulație. În al doilea rând, chiar dacă FSH poate fi asociat cu înfrățirea fraternă (care este un semn sigur al ovulației multiple), asta nu înseamnă neapărat că o provoacă.

    există și alte linii de dovezi care indică un FSH ridicat care provoacă hiperovulație., Pentru persoanele care au dificultăți în realizarea sarcinii, este obișnuit să li se prescrie un medicament pe bază de hormoni, cum ar fi letrozolul sau clomidul, care pune dezvoltarea foliculului în overdrive. Deși există mici diferențe în modul în care funcționează aceste medicamente, rezultatul final este același: ele provoacă niveluri mai ridicate de FSH, iar acest FSH mai mare are ca rezultat un număr mai mare decât normal de foliculi care ajung în stadiul dezvoltat.

    cât de des se întâmplă hiperovulația?,

    este dificil să reducem ratele exacte de prevalență, mai ales atunci când studiem prevalența lucrurilor care nu sunt însoțite de semne observabile, cum este cazul hiperovulației. De cele mai multe ori, hiperovulația este nedetectată. În timp ce kiturile de predicție a ovulației (OPK) pot măsura LH pentru a vă spune dacă probabil ovulați în curând, acele concentrații de LH nu vă spun câte ouă veți ovula. de asemenea, nu putem doar să ne uităm la rata de înfrățire fraternă și să presupunem că este reprezentativă pentru prevalența hiperovulației., Acest lucru se datorează faptului că ceva care sună ca este direct dintr-un film sci-fi, dar este un lucru real: dispariția sindromului twin. acest lucru se întâmplă atunci când există două ouă fertilizate care se implantează în mucoasa uterină, cu una „dispărând în mod natural” la începutul sarcinii. Deși acest fenomen nu este nimic nou, cu progrese în tehnologia cu ultrasunete și accesibilitate, capacitatea noastră de a detecta așa-numitele gemeni dispăruți sa îmbunătățit., Acestea fiind spuse, este probabil ca unele femei să ovuleze mai mult de un ou și apoi mai multe ouă fertilizate să se implanteze în mucoasa uterină, dar una dintre ele „dispare” înainte de a obține prima ecografie. Din acest motiv, rata de înfrățire fraternă probabil subestimează adevărata prevalență a hiperovulației. aceste avertismente deoparte, există unele studii care includ ultrasunete efectuate pe parcursul ciclului pentru a observa direct cât de frecvent este ovulația mai mult de un ou., Un studiu din 2006 a efectuat ecografii în jurul ovulației în unul până la trei cicluri pentru 105 femei și a constatat că 21% dintre femei au avut cel puțin un ciclu în care a apărut hiperovulația. Alte studii care sunt un pic mai datate au pus prevalența hiperovulației mai aproape de 10%. Gama largă de prevalențe raportate din studiile bazate pe ultrasunete înseamnă, din păcate, că nu putem fi foarte încrezători în ceea ce este adevărata prevalență a populației.,

    Factorii asociați cu o ovulație multiplă

    Deși nu putem fi pozitive despre cât de des hyperovulation sine apare, putem să ne uităm la factorii asociat cu FSH și frățești de înfrățire la aproximativ ghici:

    Vârsta

    Există un factor care a fost dovedit de timp și de timp din nou pentru a fi asociate cu nivelurile de FSH și prevalența natural frățești twinning: vârsta. Primele rapoarte despre o legătură între vârstă și înfrățire pot fi urmărite încă din anii 1970 într-o carte numită „Biologia Înfrățirii la om” (se pare că femeile nu meritau un strigăt acolo…,) în care autorul raportează o creștere de 300% a înfrățirii între 15 și 37 de ani. la prima vedere, acest lucru pare să contrazică faptul că fertilitatea scade odată cu vârsta la femei, așa că să aruncăm o privire mai atentă. De obicei, foliculii în curs de dezvoltare răspund la creșterea FSH prin eliberarea hormonilor precum E2 pentru a inhiba producția de FSH, făcând hormoni precum E2 pedala de frână pe FSH. Pe măsură ce numărul foliculilor în curs de dezvoltare (și nivelurile hormonului anti-Mullerian sau AMH) scade odată cu vârsta, la fel și capacitatea de a acționa ca acea pedală de frână și de a inhiba producția de FSH., Mai multă producție de FSH este asociată cu o probabilitate mai mare ca mai mult de un folicul să ajungă la stadiul folicular dominant și voila! Hiperovulație. Datele clinice cu ultrasunete confirmă acest model. Dar rețineți că calitatea ouălor scade odată cu vârsta, ceea ce înseamnă că, deși femeile mai în vârstă au mult mai multe șanse să ovuleze mai mult de un ou la un moment dat, nu înseamnă neapărat că aceste două ouă vor fi viabile. în al doilea rând, genele joacă probabil un rol în hiperovulație și înfrățire., Spre deosebire de unele animale, unde au fost identificate gene unice care afectează puternic probabilitatea înfrățirii fraterne, genetica înfrățirii fraterne și hiperovulației la om sunt puțin mai dezordonate. Unele studii recente au descoperit că genele legate de producția de FSH influențează ratele de înfrățire fraternă, deși la fel ca multe trăsături complexe, este probabil ca orice genă să explice doar o mică parte din riscul dvs.deoarece alți factori care ar putea contribui la hiperovulație nu sunt la fel de puternic susținuți de date, vom trece peste ele pe scurt., În primul rând este încetarea recentă a controlului nașterii. Metodele hormonale de control al nașterii, cum ar fi pilula și inelul, funcționează prin suprimarea centrelor creierului care semnalează producerea de hormoni precum FSH și suprimarea FSH → suprimarea dezvoltării foliculare → fără ovulație. După oprirea acestor metode de control al nasterii, creierul tau are pentru a obține înapoi în periodice produc hormoni groove, și există o șansă că, în acest proces va depăși sale FSH producție, făcând astfel hyperovulation mai probabil.,

    alți factori

    studiile interesante apar în mod constant, legând înfrățirea fraternă cu lucruri precum înălțimea, IMC, sezonalitatea și chiar fumatul. Nu le vom discuta aici, deoarece aceste asociații trebuie să fie înțepate și împinse un pic mai mult înainte de a putea fi siguri că sunt legitime, dar un rezumat al unora dintre aceste asociații poate fi găsit aici.

    este hiperovulația „bună”?deși există multe situații în care mai mult este mai bun decât mai puțin, acest lucru nu este neapărat cazul când vine vorba de ovulație și de dezvoltarea embrionilor., Nu ne înțelegeți greșit — hiperovulația și a avea gemeni pot fi naturale, interesante și, sincer, mai eficiente pentru cei care doresc să-și extindă rapid familiile! cu toate acestea, nașterile Multiple sunt, de asemenea, considerate sarcini cu risc ridicat, deoarece fiecare copil suplimentar este asociat cu un risc mai mare de naștere prematură, diabet gestațional și greutate mică la naștere, printre alte complicații potențiale. Din cauza acestor riscuri crescute, nu este la fel de simplu ca „mai mult = mai bine” când vine vorba de câte ouă eliberați în timpul ovulației în fiecare lună.,

    cu cât facem mai multe cercetări privind sănătatea reproducerii la persoanele cu ovare, cu atât învățăm mai mult că lucrurile nu respectă întotdeauna tiparele manualelor pe care le predăm. Hiperovulația este observată la specii, populații și pe durata de viață a reproducerii la om și este asociată cu lucruri precum FSH mai mare și vârsta în creștere. Deși nu există teste care pot spune sigur dacă hyperovulation este ceva veți experimenta, obținerea de informații despre nivelurile de hormon (ca FSH și AMH) poate oferi primele indicii despre ce șansele de a hyperovulation poate fi.

    P. S., Am întâlnit acest lucru în cercetarea noastră și a trebuit să împărtășim: deoarece ratele de înfrățire identică și fraternă sunt scăzute la om, s-ar putea să fiți tentați să credeți că acest lucru este normal la mamifere și primate, rudele noastre genetice apropiate. Se pare că regnul animal este un loc mereu surprinzător și există modele fascinante de înfrățire și ovulație multiplă oriunde te uiți., de exemplu, armadillos au întotdeauna patru descendenți identici-ceea ce înseamnă că un ou fertilizat se desparte și se desparte și se desparte până când există cvadrupleți identici. Și marmosete, care sunt maimuțe găsite în America de Sud (dintre care unele cântăresc mai puțin de jumătate de kilogram!!), au întotdeauna gemeni fraterni. Interesant este că ratele de înfrățire în captivitate pentru rudele noastre genetice cele mai apropiate, cimpanzeii, sunt în jur de 1, 7%, ceea ce este similar cu rata de 1, 9% observată în Statele Unite în 1980, înainte de popularizarea procedurilor precum FIV.,

    Acest articol a fost revizuit medical de Dr. Eva Marie Luo, ginecolog la Centrul Medical Beth Israel Deaconess și coleg de politică și Management în domeniul sănătății la Harvard Medical Faculty Physicians, organizația medicilor afiliată sistemului de sănătate Beth Israel-Lahey.