Ron J. Karni, MD
Professeur Agrégé & chef

le cancer des lèvres est la lésion maligne la plus fréquente de la cavité buccale, constituant 25 à 30% de tous les cas de cancer de la cavité buccale et est la Contrairement à d’autres sous-sites de la cavité buccale, l’exposition au soleil est un facteur de risque bien établi pour le développement du cancer des lèvres., Cela explique pourquoi 90% des cancers de la lèvre se produisent sur la lèvre inférieure, car elle a un niveau d’exposition au soleil plus élevé que la lèvre supérieure qui est protégée par le nez et est légèrement inclinée vers le bas. Il existe également une variabilité géographique prononcée de l’incidence qui est compatible avec les profils d’exposition au soleil. Aux États-Unis, l’incidence est de 1,8 pour 100 000 habitants, alors qu’en Australie, l’incidence atteint jusqu’à 13,5 pour 100 000, et dans certaines parties de l’Asie, le cancer des lèvres est pratiquement inexistant. Trente pour cent des patients atteints de cancer des lèvres ont des occupations en plein air., Le tabagisme, y compris la dip, la consommation d’alcool et l’immunosuppression sont également des facteurs de risque. Le VPH a été associé à une malignité labiale, mais son rôle dans la pathogenèse de la maladie n’est pas aussi défini qu’avec d’autres sous-sites de la cavité buccale et de l’oropharynx. Cette malignité est plus fréquente chez les hommes, les patients avec un teint clair et dans la 6ème décennie de la vie. La plupart des cancers de la lèvre inférieure (90%) sont de type épidermoïde et impliquent le vermillon, tandis que le cancer de la lèvre supérieure est généralement de type basocellulaire et provient de la peau de la lèvre., Il existe une incidence élevée de tumeurs malignes cutanées primaires secondaires chez les patients atteints de carcinome des lèvres en raison du risque commun d’exposition au soleil.

pronostic

heureusement, le cancer des lèvres reste l’une des tumeurs malignes les plus curables de la tête et du cou. La survie spécifique de la cause à 10 ans peut atteindre 98% et la survie sans récidive est supérieure à 90%. C’est principalement parce que les lèvres sont bien placées et permettent une détection précoce des lésions., Les tumeurs négligées peuvent présager un pronostic pire et impliquent progressivement la peau du mentum, de la muqueuse alvéolaire, de la mandibule, du plancher de la bouche et de la langue, ainsi que des métastases locorégionales nodales et distantes.

Le

la détection Précoce est essentielle pour améliorer les résultats des patients dans ces cas. Les Patients qui présentent une plaie persistante non cicatrisante ou une ampoule sur les lèvres doivent subir un examen oral approfondi pour évaluer la lésion ainsi que tous les autres sites muqueux pouvant abriter une autre malignité., L’examen des lésions à un stade précoce révèle souvent une zone d’induration encroûtante et environnante avec une leucoplasie ou une érythroplasie dans la muqueuse. Les lésions plus avancées sont souvent très proéminentes avec de grandes masses hémorragiques et une défiguration. Ces lésions avancées ont généralement été présentes pendant des années avant la présentation du patient. D’autres éléments essentiels de l’examen initial comprennent l’évaluation de l’intégrité du nerf mental et l’évaluation du cou pour les métastases nodales., Les nerfs mentaux appariés peuvent être évalués en évaluant la sensation de la peau de la lèvre inférieure et du menton de chaque côté de la ligne médiane. Même à un stade précoce, les cancers des lèvres peuvent accéder au nerf mental et impliquer la mandibule par extension directe, invasion périneurale ou propagation lymphatique dans le foramen mental. Ceci, à son tour, affecte le traitement requis et le pronostic.

la biopsie incisionnelle est la méthode de diagnostic préférée car elle permettra au pathologiste de déterminer les schémas d’invasion ainsi que la présence d’invasion périneurale., Si la tumeur est attachée à la mandibule, s’il y a une maladie du cou métastatique ou si une invasion périneurale est suspectée, des études d’imagerie auxiliaires telles Qu’un Panorex, un scanner et/ou une IRM sont indiquées. Le bilan métastatique n’est pas systématiquement indiqué car moins de 2% des patients présentent des métastases à distance au moment de la présentation. La stadification des cancers des lèvres est réalisée par le système de classification TNM de L’AJCC.

traitement

Les lésions de stade précoce (stades I et II) peuvent être traitées par chirurgie ou radiothérapie avec des taux de survie similaires à 5 ans., Les lésions de stade avancé se portent mal avec le rayonnement seul. Certains inconvénients de la radiothérapie, cependant, comprennent un traitement prolongé (généralement 5 jours / semaine jusqu’à 6 semaines) et le potentiel de déformation sifflante des lèvres après une contracture de la plaie. L’ostéoradionécrose est également une complication potentielle de la radiothérapie primaire. Par conséquent, le traitement du cancer des lèvres est principalement chirurgical avec quelques objectifs:

1. Extirpation de tous les tissus impliqués dans le cancer, y compris la lésion primaire, toutes les structures locales impliquées (c.-à-d.,
2. reconstruction fonctionnelle du défaut de la lèvre qui comprend la mastication, la rétention de la salive dans la bouche et la compétence de la parole orale
3. cosmèse faciale et retour aux activités quotidiennes

l’extirpation chirurgicale dépend de l’étendue de la lésion ainsi que de son emplacement. Les procédures peuvent aller de l’excision de rasage du vermillon à l’excision pleine épaisseur de la lèvre et de la peau adjacente. La chirurgie de MOHS est réservée aux lésions à un stade précoce qui sont minces (moins de 2,5 mm de profondeur) sans atteinte du muscle des lèvres., Les procédures d’appoint telles que la dissection du cou et les résections mandibulaires sont effectuées selon l’état tumoral des patients.

la complexité de la reconstruction fonctionnelle et esthétique des défauts des lèvres est importante et nécessite un chirurgien reconstructeur qualifié bien expérimenté dans ce type de cas. Le chirurgien reconstructeur doit connaître tous les types d’options de reconstruction, car la taille du défaut peut être différente de celle prévue en raison des marges pathologiques peropératoires., Dans certains cas, la participation d’un orthophoniste qualifié joue un rôle déterminant dans la réhabilitation de la parole et de la fonction d’hirondelle du patient après l’opération.

Conclusion

dans l’ensemble, les cancers de la lèvre sont des tumeurs malignes assez courantes de la tête et du cou, en particulier dans notre climat ensoleillé du Sud-ouest. Heureusement, ils sont très traitables avec d’excellents taux de guérison lorsqu’ils sont identifiés tôt. Une sensibilisation accrue des patients et des fournisseurs peut contribuer à améliorer encore les taux de survie., Une équipe dédiée de chirurgiens oncologiques de la tête et du cou et de chirurgiens reconstructeurs est bénéfique pour améliorer la survie oncologique et les résultats fonctionnels et cosmétiques.,

tableau

stadification du cancer des lèvres

AJCC Cancer stadification Manual (sixième édition 2002)

tumeur primaire (T)

• TX: la tumeur primaire ne peut pas être évaluée
• T0: aucune preuve de tumeur primaire
• Tis: carcinome in situ
• T1: tumeur de 2 cm ou moins dans la plus grande dimension
• T2: tumeur de plus de 2 cm mais pas plus de 4 cm dans la plus grande dimension
• T3: tumeur de plus de 4 cm dans la plus grande dimension
• T4: la tumeur (lèvre) envahit les structures adjacentes (par exemple,, à travers l’os cortical, le nerf alvéolaire inférieur, le plancher de la bouche, la peau du visage) (cavité buccale) la tumeur envahit les structures adjacentes (par exemple, à travers l’os cortical, dans les muscles profonds de la langue, du sinus maxillaire, de la peau., N2A: métastases dans un seul ganglion lymphatique ipsilatéral de plus de 3 cm mais d’au plus 6 cm de dimension
• N2b: métastases dans plusieurs ganglions lymphatiques ipsilatéraux de plus de 6 cm de dimension
• N2c: métastases dans des ganglions lymphatiques bilatéraux ou controlatéraux de plus de 6 cm de dimension
• N3: métastases dans un ganglion lymphatique de plus de 6 cm de dimension

lors de l’évaluation clinique, la taille réelle de la masse nodale doit être mesurée et il faut tenir compte de l’intervention des tissus mous., La plupart des masses de plus de 3 centimètres de diamètre ne sont pas des nœuds simples mais des nœuds confluents ou des tumeurs dans les tissus mous du cou. Il y a 3 stades de ganglions cliniquement positifs: N1, N2 et N3. L’utilisation des sous-groupes a, b et c n’est pas requise mais recommandée. Les nœuds de la ligne médiane sont considérés comme des nœuds homolatéraux.

de métastases à distance (M)

• MX: Présence de métastases à distance ne peuvent pas être évalués
• M0: Pas de métastases à distance
• M1: métastases à distance