Ron J. Karni, MD
Profesor & Hlavní

Rtu karcinom je nejčastější maligní léze dutiny ústní, které tvoří 25-30% všech případů rakoviny ústní dutiny a je druhou nejčastější malignitou v oblasti hlavy a krku celkově (po kožní malignity). Na rozdíl od jiných dílčích míst ústní dutiny je vystavení slunci dobře zavedeným rizikovým faktorem pro vývoj rakoviny rtů., To pomáhá vysvětlit, proč 90% z rakoviny rtu se vyskytují na spodní ret, jelikož to má vyšší úroveň slunečního záření ve srovnání s horním rtem, který je stíněn nos a je lomené mírně směrem dolů. Existuje také výrazná geografická variabilita výskytu, která je v souladu se vzory vystavení slunci. V USA, výskyt je 1,8 na 100 000 obyvatel, zatímco v Austrálii incidence dosahuje tak vysoko, jak 13.5 na 100 000, a v některých částech Asie rakovinu, je prakticky neexistující. Třicet procent pacientů s rakovinou rtů má venkovní zaměstnání., Rizikové faktory jsou také užívání tabáku, včetně dip, užívání alkoholu a imunosuprese. HPV byl spojen s malignitou rtů, ale jeho role v patogenezi onemocnění není definována jako u jiných sub-míst v ústní dutině a orofaryngu. Tato malignita je častější u mužů, pacientů se spravedlivými komplexními onemocněními a v 6. dekádě života. Většina rakoviny dolních rtů (90%) je dlaždicového typu buněk a zahrnuje vermillion, zatímco rakovina horních rtů je obvykle bazální buněčný typ a vzniká z kůže rtů., Existuje vysoký výskyt druhých primárních kožních malignit u pacientů s karcinomem rtů kvůli společnému riziku vystavení slunci.

prognóza

naštěstí zůstává rakovina rtů jednou z nejvíce léčitelných malignit v hlavě a krku. 10 rok způsobit specifické přežití může být až 98% a přežití bez recidivy je větší než 90%. Je to hlavně proto, že rty jsou prominentně umístěny a umožňují včasnou detekci lézí., Nádory, které jsou zanedbané, může věštit horší prognózu a postupně zapojí kůži mentum, alveolární sliznice, čelisti, patra v ústech a jazyk, stejně jako lokoregionální uzlin a vzdálené metastázy.

diagnóza

včasná detekce je nezbytná pro zlepšení výsledků pacientů v těchto případech. Pacienti, kteří přítomné s přetrvávající nonhealing rány nebo puchýře na rtech by měl mít důkladné ústní zkoušky pro vyhodnocení léze, stejně jako všechny ostatní sliznice stránek, které mohou ukrývat další malignity., Vyšetření lézí v raném stádiu často odhaluje oblast krustování a okolního indurace buď leukoplakií nebo erythroplakií v sliznici. Pokročilejší léze jsou často velmi výrazné s velkými krvácivými hmotami a znetvořením. Tyto pokročilé léze jsou obvykle přítomny po celá léta před prezentací pacienta. Mezi další základní složky počátečního vyšetření patří posouzení integrity duševního nervu a hodnocení krku u uzlových metastáz., Spárované mentální nervy lze vyhodnotit posouzením pocitu dolního rtu a kůže brady na každé straně středové čáry. Dokonce i v raných stádiích rakoviny rtů mohou získat přístup k duševnímu nervu a zapojit čelist přímým rozšířením, perineurální invazí nebo lymfatickým rozšířením do mentálního foramenu. To zase ovlivňuje potřebnou léčbu a prognózu.

incizní biopsie je preferovanou diagnostickou metodou, protože to umožní patologovi určit vzory invaze i přítomnost perineurální invaze., Pokud je nádor připojen k dolní čelisti, pokud existuje metastatické onemocnění krku nebo je podezření na perineurální invazi, jsou indikovány pomocné zobrazovací studie, jako je Panorex, CT vyšetření a/nebo MRI. Metastatické cvičení není rutinně indikováno, protože méně než 2% pacientů má v době prezentace vzdálené metastázy. Staging rakoviny rtů se provádí klasifikačním systémem TNM AJCC.

Rané fázi léze (etapy i a II) mohou být léčeni chirurgickou nebo radiační terapii s podobnými 5-leté přežití., Léze v pozdním stádiu se špatně daří pouze s radiací. Některé nevýhody radiační terapie, nicméně, zahrnovat dlouhodobé léčby (obvykle 5 dní/týden po dobu 6 týdnů) a potenciál pro píšťalka deformity rty po ránu kontraktura. Osteoradionekróza je také potenciální komplikací primární radioterapie. Proto je léčba rakoviny rtů primárně chirurgická s několika cíli:

1. exstirpace všech tkání zapojených do rakoviny včetně primární léze, jakýchkoli zapojených lokálních struktur (tj., duševní nervové), a lokoregionální lymfatických cév
2. Funkční rekonstrukce rtu vadu, která zahrnuje žvýkání, retence sliny v ústech a ústní projev kompetence
3. Obličeje cosmesis a vrátit se do každodenní činnosti

Chirurgická exstirpace je závislá na rozsahu léze, stejně jako jeho umístění. Postupy se mohou pohybovat od holení vyříznutí vermillionu na plné tloušťky řezy rtu a přilehlé kůže. Operace MOHS je vyhrazena pro léze v raném stádiu, které jsou tenké (hloubka menší než 2,5 mm) bez postižení svalů rtů., Pomocné postupy, jako je pitva krku a mandibulární resekce, se provádějí podle diktátu stavu nádoru pacientů.

složitost funkční a kosmetické rekonstrukce rtu vady je významné a vyžaduje kvalifikované rekonstrukční chirurg dobře zkušený v těchto typech případů. Rekonstrukční chirurg musí mít znalosti ve všech typech rekonstrukčních možností, protože velikost defektu se může lišit, než se očekávalo, poháněné intraoperačními patologickými okraji., V některých případech je účast zkušeného patologa řeči pomocná při rehabilitaci řeči pacienta a funkci polykání po operaci.

závěr

celkově jsou rakoviny rtu poměrně častými malignitami hlavy a krku, zejména v našem slunném jihozápadním klimatu. Naštěstí jsou vysoce léčitelné s vynikající mírou vyléčení, když jsou identifikovány brzy. Zvýšená informovanost pacientů i poskytovatelů může pomoci dále zlepšit míru přežití., Specializovaný tým onkologických chirurgů hlavy a krku a rekonstrukčních chirurgů je přínosem pro zlepšení onkologického přežití a funkčních a kosmetických výsledků.,

Tabulky

Rakovinu Představovat

AJCC Cancer Staging Manual (Šesté Vydání 2002)

Primární nádor (T)

• TX: Primární nádor nemůže být posouzen
• T0: Žádný důkaz primárního nádoru
• Tis: Karcinom in situ
• T1: Nádor 2 cm nebo méně v největším rozměru
• T2: Nádor větší než 2 cm, ale ne více než 4 cm v největším rozměru
• T3: Nádor více než 4 cm v největším rozměru
• T4: (rtu) Nádor postihuje sousední struktury (např., skrze kortikální kost, nižší než alveolární nerv, podlahy z úst, kůže obličeje) (dutiny ústní) Nádor postihuje sousední struktury (např. přes kortikální kosti, hluboké svaly jazyka, čelistní dutiny, kůže., uzlinách, žádná není větší než 6 cm v největším rozměru
• N2a: Metastáza v jediné ipsilaterální mízní uzlině větší než 3 cm, avšak ne více než 6 cm v rozměru
• N2b: Metastázy ve více ipsilaterálních lymfatických uzlinách, žádná není větší než 6 cm v největším rozměru
• N2c: Metastázy v dvoustranných nebo kontralaterální lymfatické uzliny, žádná není větší než 6 cm v největším rozměru
• N3: Metastázy v lymfatické uzlině větší než 6 cm v největším rozměru

V klinickém hodnocení, skutečná velikost uzlové hmoty by měl být změřen a měla by být provedena zásahu měkkých tkání., Většina hmot větších než 3 centimetry v průměru nejsou jednotlivé uzly, ale jsou to konfliktní uzliny nebo nádory v měkkých tkáních krku. Existují 3 stadia klinicky pozitivních uzlů: N1, N2 a N3. Použití podskupin a, b A c se nevyžaduje, ale doporučuje se. Středové uzly jsou považovány za homolaterální uzly.

Vzdálené metastázy (M)

• MX: Přítomnost vzdálených metastáz nemůže být posouzena
• M0: Bez vzdálených metastáz
• M1: Vzdálené metastázy