všechny vředy nohou byly klasifikovány podle Wagnerových kritérií . Stupeň 1 vředy jsou povrchní, zahrnující plnou tloušťku kůže. Stupeň 2 vředy jsou hlubší, pronikají do vazů a kloubních kapslí. Ti stupně 3 jsou hluboké léze s abscesy nebo osteomyelitidou. Stupeň 4 vředy vykazují lokalizovanou gangrénu. Stupeň 5 zahrnuje rozsáhlou gangrénu, kompromitující více než dvě třetiny nohy.

Analýza dat byla založena na debridementu, revaskularizaci a amputačních výsledcích.,

dodržování ambulantní léčby diabetu bylo hodnoceno pomocí Moriského testu, který se skládá ze čtyř jednoduchých otázek. Zapomněli jste někdy vzít léky? Máte někdy problémy s zapamatováním si vzít léky? Když se cítíte lépe, přestanete někdy užívat léky? Někdy, pokud se cítíte horší, když užíváte léky, přestanete ji užívat? Každá záporná odpověď je přiřazena jeden bod. Čím vyšší je skóre ,tím více se pacient drží.

2.1., Statistická Analýza

Vzhledem k vysoké prevalenci amputace končetiny, jsme odhadovaná prevalence poměry a jejich intervaly spolehlivosti (95% CI) pro jednorozměrné analýzy vztahů mezi proměnnými a výsledky, a to pomocí Shapiro-Wilk testu, Student -test nebo Mann-Whitney test. Proměnné s hodnotami nižšími než 0,25 byly vybrány pro vícerozměrnou analýzu pomocí Coxova regresního modelu s robustním rozptylem. Testy byly provedeny na úrovni významnosti 5%. Všechna data byla analyzována pomocí statistického softwaru Stata 11.0 (Stata Corp., LP, College Station, Texas, USA).

3. Výsledky

Dodržování léčby byla špatná, v 72% pacientů (skóre 2 pro 35 osob, skóre 3 na 15, a skóre 4 15), zatímco 27 bylo považováno za vyhovující (skóre 0 23 pacientů a skóre 1 pro pět).

3.1. Jednorozměrné Analýzy

Žádné statisticky významné rozdíly byly pozorovány v prevalenci diabetické nohy amputace s ohledem na pohlaví, národnost, vzdělání, měsíční příjem, konzumace alkoholu, nebo kouření.,

na základě výskytu komorbidit nebyly zjištěny statisticky významné rozdíly v prevalenci amputace diabetické nohy. Nicméně, 75% pacientů s dvěma nebo třemi předchozí hospitalizací pro chronické komplikace nutná amputace nohy, vzhledem k tomu, že 52,6% z těch, s jedním přijetí zažil tento výsledek (; Tabulka 2).

pacienti s anamnézou konzervativních postupů měli nižší prevalenci amputace než pacienti, kteří nebyli podrobeni tomuto postupu (). Předchozí amputace však nesouvisela s výsledkem amputace ()., Amputace byly také častější u pacientů s osteomyelitidou než u pacientů s tímto stavem (; Tabulka 4).

3.2. Multivariační Analýza

identifikovat proměnné, nezávisle spojena s progresí k amputaci, Cox vícenásobné regrese (s robustní rozptylu) byly provedeny na proměnné, které vykazovaly hodnoty nižší než 0,25 v jednorozměrné analýze.

souvislost mezi stupněm vředu (Wagnerova kritéria) a skóre shody s léčbou (Morisky test) byla statisticky významná (, chi-squared test)., Prevalence gangréna u pacientů s vyšší dodržování léčby bylo 68.1%, rostoucí do 92,8% v méně vyhovujících jedinců (Morisky skóre 0 nebo 1; Wagner 4. ročník). Proto byly na vícerozměrné analýze nalezeny dva modely: jeden pomocí Moriskyho testu (Tabulka 5) a druhý využívající Wagnerova kritéria (Tabulka 6). Amputace výsledky prokázaly nezávisle spojena s předchozí konzervativní postupy, předchozí užívání antibiotik, a Morisky testů nebo Wagner kritéria (Tabulky 5 a 6).,

riziko amputace nohy u pacientů, kteří absolvovali konzervativní léčbu byl 63% nižší než u těch s předchozí amputace (; Tabulka 5), zatímco u jedinců dříve léčených antibiotiky riziko amputace nohy byla o 42% vyšší než u pacientů, u nichž se tato farmakoterapie ().

vzhledem k Wagnerovým známkám bylo riziko amputace nohou o 61% nižší u jedinců, kteří dříve podstoupili konzervativní postupy, než u těch, kteří neměli (), Tabulka 6., Mezi těmi, kteří byli dříve léčeni antibiotiky, bylo toto riziko o 36% vyšší než u osob bez antibiotické terapie (). Kromě toho u každého přírůstku jednotky ve Wagnerově třídě došlo k 65% zvýšení rizika amputace nohou u pacientů přijatých s infekčními komplikacemi v dolní končetině ().

4. Diskuse

U většiny jedinců (81%), hladiny glukózy v krvi v rozmezí od 5.55 do 16.65 mmol/L Glukózy v krvi nižší než 11.,09 mmol/L při přijetí jsou spojeny s nižší nemocnosti a úmrtnosti, a správné glykémie je kritickým faktorem pro eradikaci infekce a hojení vředu. Chronická hyperglykémie je nejčastějším etiologickým faktorem komplikací diabetes mellitus .

Neuropatie byla hlášena u 91% pacientů, který se shoduje s publikovanými údaji o vysoké prevalence neuropatie u diabetických pacientů hospitalizovaných pro poranění nohou ., Poškození sítnice a nefropatie jsou dvě nejčastější mikrovaskulární komplikace, z nichž obě byly přítomny ve studované populaci (u 42% a 26%, resp.). U pacientů s diabetem je nefropatie markerem generalizovaného vaskulárního onemocnění a tito pacienti jsou pravděpodobně náchylnější k rozvoji onemocnění periferních cév . Nedávné studie také naznačují, že výskyt diabetických vředů nohou je častější u jedinců s mikro-a makroalbuminurií .,

pacienti, kteří hlásili předchozí užívání antibiotik, měli o 42% vyšší riziko velké amputace než pacienti, kteří nebyli léčeni antibiotiky. Podobné výsledky byly nalezeny v jiných studiích . Předchozí dlouhodobé užívání antibiotik vybírá pro rezistentní mikroorganismy, což ztěžuje léčbu a zvyšuje riziko amputace.

současné údaje naznačují zvýšené riziko amputace u pacientů méně vyhovujících farmakoterapii. Dodržování předepsané terapie vedlo k významnému zlepšení zdraví a kvality života pacientů s diabetem .,

dodržování léků je nezbytné u chronického diabetu, zlepšuje kontrolu progrese onemocnění a zmírňuje závažnost chronických komplikací. Posílení pokynů pro péči o diabetes a význam léků, z nichž oba mohou zvýšit dodržování léčby, jsou usnadněny, pokud mají pacienti více než tři lékařské schůzky ročně.

v tomto šetření měli pacienti s anamnézou užívání antibiotik zvýšené riziko postupu k amputaci., Každé zvýšení jednotky v závažnosti vředu (měřeno ve Wagnerových stupních) zvýšilo riziko amputace. Podobné výsledky byly nalezeny v Brazilské studii, která prokázala přímo úměrný vztah mezi Wagner stupně a riziko amputace končetiny . Stojí za zmínku, nicméně, že Morisky test byl původně vyvinut pro léčbu hypertenze, ale byl použit k vyhodnocení protidrogové léčby u pacientů s diabetem , funkce, která může představovat omezení této studie., Dalším omezením je, že informace o předchozím užívání antibiotik byly hlášeny spíše než shromažďovány z lékařských záznamů.

nedodržení farmakologické léčby diabetu bylo spojeno se zvýšeným rizikem amputace. Toto riziko bylo nižší u pacientů, kteří podstoupili konzervativní léčbu před přijetím.,

Studie vyhodnocení rozsahu problémů spojených s diabetickou nohou může poskytnout prvky pro intervence politiky a programy prevence—zejména ve vládou financované zdravotní péče—zahrnující multidisciplinární týmy specializované v diabetické péči o nohy, nakonec zajistit lepší zacházení s účinnější využívání zdrojů.

5. Závěr

tato zjištění zdůrazňují, že protokoly antimikrobiální terapie pro ambulantní pacienty s diabetickou nohou je třeba přezkoumat., Kontrola onemocnění před hospitalizací může významně snížit amputace u pacientů s diabetickou nohou.

Znalost těchto faktorů a jejich vliv na amputaci výsledků je rozhodující, aby multidisciplinární týmy k rozvoji řízení a léčebných protokolů u pacientů s diabetem. Současná zjištění ukazují, že výsledky amputace končetin byly silně sníženy konzervativní léčbou a dodržováním farmakoterapie diabetu. Tato dvě opatření mohou preventivně významně snížit amputaci dolních končetin u pacientů s diabetem.,

střet zájmů

neexistuje žádný střet zájmů ani finanční podpora, kterou by autoři zveřejnili.

Poděkování

autoři chtějí uznat pacientů, kteří se účastnili této studie, stejně jako personál a administrativa Conjunto Hospitalar de Sorocaba.