Das Risiko einer Fußamputation bei Patienten, die eine konservative Behandlung erhalten hatten, war 63% niedriger als bei Patienten mit einer früheren Amputation (; Tabelle 5), während bei Personen, die zuvor mit Antibiotika behandelt wurden, das Risiko einer Fußamputation 42% höher war als bei Patienten, die dieser medikamentösen Therapie nicht unterzogen wurden ().

In Anbetracht der Wagner-Noten war das Risiko einer Fußamputation bei Personen, die sich zuvor konservativen Eingriffen unterzogen hatten, um 61% geringer als bei Personen, die dies nicht getan hatten (), Tabelle 6., Bei denen, die zuvor mit Antibiotika behandelt wurden, war dieses Risiko um 36% höher als bei denen ohne Antibiotikatherapie (). Darüber hinaus stieg das Risiko einer Fußamputation bei Patienten, die mit infektiösen Komplikationen in einer unteren Extremität aufgenommen wurden, für jede Einheit in 1.Klasse um 65% ().

4. Diskussion

Bei den meisten Probanden (81%) lag der Blutzuckerspiegel zwischen 5,55 und 16,65 mmol/L. Glukosespiegel unter 11.,09 mmol / L bei der Aufnahme sind mit einer geringeren Morbidität und Mortalität verbunden, und eine ordnungsgemäße Blutzuckerkontrolle ist ein kritischer Faktor für die Ausrottung der Infektion und die Heilung von Geschwüren. Chronische Hyperglykämie ist der häufigste ätiologische Faktor für Komplikationen bei Diabetes mellitus .

Neuropathie wurde bei 91% der Patienten berichtet, was mit veröffentlichten Daten übereinstimmt, die auf eine hohe Prävalenz von Neuropathie bei Diabetikern hinweisen, die wegen Fußverletzungen ins Krankenhaus eingeliefert wurden ., Netzhautfunktionsstörungen und Nephropathie sind die beiden häufigsten mikrovaskulären Komplikationen, die beide in der Studienpopulation auftraten (bei 42% und 26% bzw.). Bei Patienten mit Diabetes ist Nephropathie ein Marker für generalisierte Gefäßerkrankungen, und diese Patienten sind wahrscheinlich anfälliger für periphere Gefäßerkrankungen . Neuere Studien legen auch nahe, dass die Inzidenz von diabetischen Fußgeschwüren bei Personen mit Mikro – und Makroalbuminurie häufiger auftritt .,

Patienten, die über eine vorherige Anwendung von Antibiotika berichteten, hatten ein um 42% höheres Risiko einer schweren Amputation als Patienten, die keine Antibiotikatherapie erhielten. Ähnliche Ergebnisse wurden in anderen Studien . Bei längerem Einsatz von Antibiotika wird auf resistente Mikroorganismen geachtet, was die Behandlung erschwert und das Amputationsrisiko erhöht.

Die vorliegenden Daten deuten auf ein erhöhtes Amputationsrisiko bei Patienten hin, die weniger medikamentös behandelt werden. Die Einhaltung der vorgeschriebenen Therapie hat zu signifikanten Verbesserungen der Gesundheit und Lebensqualität von Patienten mit Diabetes geführt .,

Die Einhaltung von Medikamenten ist bei chronischem Diabetes unerlässlich, um das Fortschreiten der Krankheit besser kontrollieren und die Schwere chronischer Komplikationen abschwächen zu können. Die Verstärkung der Richtlinien zur Diabetesversorgung und die Bedeutung von Medikamenten, die beide die Einhaltung der Behandlung erhöhen können, werden erleichtert, wenn Patienten mehr als drei Arzttermine pro Jahr haben.

In der vorliegenden Untersuchung hatten Patienten mit Antibiotikakonsum in der Vorgeschichte ein erhöhtes Risiko, zur Amputation überzugehen., Jede Einheit Inkrement in Ulkus Schwere (gemessen in verschiedenen Klassen) erhöht das Risiko einer Amputation. Ähnliche Ergebnisse wurden in einer brasilianischen Studie gefunden, die einen direkt proportionalen Zusammenhang zwischen dem Wagner-Grad und dem Risiko einer Amputation der Gliedmaßen zeigte . Es ist jedoch erwähnenswert , dass der Morisky-Test ursprünglich für Bluthochdruck entwickelt wurde, jedoch zur Bewertung der medikamentösen Behandlung bei Patienten mit Diabetes verwendet wurde, ein Merkmal, das eine Einschränkung der vorliegenden Studie darstellen kann., Eine weitere Einschränkung besteht darin, dass Informationen über den früheren Einsatz von Antibiotika selbst gemeldet und nicht aus medizinischen Unterlagen gesammelt wurden.

Die Nichteinhaltung der pharmakologischen Behandlung von Diabetes war mit einem erhöhten Amputationsrisiko verbunden. Dieses Risiko war bei Patienten, die sich vor der Aufnahme einer konservativen Behandlung unterzogen hatten, geringer.,

Studien, die das Ausmaß von Problemen im Zusammenhang mit diabetischem Fuß bewerten, können Elemente für Interventionspolitiken und Präventionsprogramme—insbesondere in staatlich finanzierten Gesundheitsdiensten-bereitstellen, an denen multidisziplinäre Teams beteiligt sind, die auf diabetische Fußpflege spezialisiert sind, und letztendlich eine verbesserte Behandlung mit effizienterer Ressourcennutzung gewährleisten.

5. Schlussfolgerung

Die vorliegenden Ergebnisse unterstreichen, dass antimikrobielle Therapieprotokolle für ambulante Patienten mit diabetischem Fuß überprüft werden müssen., Die Kontrolle der Krankheit vor dem Krankenhausaufenthalt kann Amputationen bei Patienten mit diabetischem Fuß signifikant reduzieren.

Die Kenntnis dieser Faktoren und ihres Einflusses auf die Amputationsergebnisse ist entscheidend, damit multidisziplinäre Teams Management-und Behandlungsprotokolle für Patienten mit Diabetes entwickeln können. Die vorliegenden Ergebnisse zeigen, dass die Amputationsergebnisse der Gliedmaßen durch konservative Behandlung und Einhaltung der Diabetes-medikamentösen Therapie stark gesenkt wurden. Präventiv umgesetzt, können diese beiden Maßnahmen die Amputation der unteren Extremitäten bei Patienten mit Diabetes signifikant reduzieren.,

Interessenkonflikt

Es besteht kein Interessenkonflikt oder finanzielle Unterstützung durch die Autoren offengelegt werden.

Anerkennungen

Die Autoren möchten die Patienten, die an dieser Studie teilgenommen haben, sowie das Personal und die Verwaltung von Conjunto Hospitalar de Sorocaba anerkennen.