Table 5

Morisky test. Estimate of the prevalence ratio of the outcome to foot amputation in patients with diabetes using the Cox multiple regression model.

Tabelul 6

criterii Wagner. Estimarea raportului de prevalență al rezultatului la amputarea piciorului la pacienții cu diabet zaharat utilizând modelul de regresie multiplă Cox.,riscul de amputare a piciorului pentru pacienții care au primit tratament conservator a fost cu 63% mai mic decât pentru cei cu amputare anterioară (; Tabelul 5), în timp ce pentru persoanele tratate anterior cu antibiotice riscul de amputare a piciorului a fost cu 42% mai mare decât pentru pacienții care nu au fost supuși acestei terapii medicamentoase ().având în vedere gradele Wagner, riscul de amputare a piciorului a fost cu 61% mai mic la persoanele care au suferit anterior proceduri conservatoare decât la cei care nu au avut (), Tabelul 6., Dintre cei tratați anterior cu antibiotice, acest risc a fost cu 36% mai mare decât pentru cei fără terapie cu antibiotice (). Mai mult, pentru fiecare creștere a unității în gradul Wagner, a existat o creștere cu 65% a riscului de amputare a piciorului la pacienții admiși cu complicații infecțioase la nivelul membrelor inferioare ().

4. Discuții

la majoritatea subiecților (81%), glicemia a variat între 5, 55 și 16, 65 mmol/l, glicemia sub 11.,09 mmol / l la admitere sunt asociate cu morbiditate și mortalitate mai scăzute, iar controlul glicemic adecvat este un factor critic pentru eradicarea infecției și vindecarea ulcerului. Hiperglicemia cronică este cel mai frecvent factor etiologic pentru complicațiile diabetului zaharat .neuropatia a fost raportată la 91% dintre pacienți, coincidând cu datele publicate care indică o prevalență ridicată a neuropatiei la pacienții diabetici spitalizați pentru leziuni ale piciorului ., Insuficiența retiniană și nefropatia sunt cele mai frecvente două complicații microvasculare, ambele fiind prezente în populația studiată (la 42% și 26%, resp.). La pacienții cu diabet zaharat, nefropatia este un marker pentru boala vasculară generalizată, iar acești pacienți sunt probabil mai susceptibili la dezvoltarea bolii vasculare periferice . Studii recente sugerează, de asemenea, că incidența ulcerelor piciorului diabetic este mai frecventă la persoanele cu micro – și macroalbuminurie .,

pacienții care au raportat utilizarea anterioară a antibioticelor au avut un risc cu 42% mai mare de amputare majoră decât cei care nu au primit tratament cu antibiotice. Rezultate similare au fost găsite și în alte studii . Utilizarea prelungită anterioară a antibioticelor selectează pentru microorganisme rezistente, ceea ce face tratamentul mai dificil și crește riscul de amputare.datele prezente sugerează un risc crescut de amputare la pacienții mai puțin conformi cu terapia medicamentoasă. Aderarea la terapia prescrisă a dus la îmbunătățiri semnificative ale sănătății și calității vieții pacienților cu diabet zaharat .,respectarea medicamentelor este esențială în diabetul cronic, îmbunătățind controlul progresiei bolii și atenuând severitatea complicațiilor cronice. Consolidarea liniilor directoare privind îngrijirea diabetului și importanța medicamentelor, ambele putând crește conformitatea tratamentului, sunt facilitate atunci când pacienții au mai mult de trei întâlniri medicale pe an.

în cadrul prezentei investigații, pacienții cu antecedente de utilizare a antibioticelor au prezentat un risc crescut de progresie spre amputare., Fiecare creștere unitară a severității ulcerului (măsurată în grade Wagner) a crescut riscul de amputare. Rezultate similare au fost găsite într-un studiu Brazilian care a demonstrat o relație direct proporțională între gradul Wagner și riscul de amputare a membrelor . Este de remarcat, totuși , că testul Morisky a fost inițial dezvoltat pentru hipertensiune arterială, dar a fost utilizat pentru a evalua tratamentul medicamentos la pacienții cu diabet zaharat, o caracteristică care poate constitui o limitare a prezentului studiu., O altă limitare este că informațiile privind utilizarea anterioară a antibioticelor au fost auto-raportate, mai degrabă decât colectate din dosarele medicale.nerespectarea tratamentului farmacologic al diabetului zaharat a fost asociată cu un risc crescut de amputare. Acest risc a fost mai mic pentru pacienții care au fost supuși unui tratament conservator înainte de admitere.,studiile care evaluează amploarea problemelor legate de piciorul diabetic pot oferi elemente pentru politicile de intervenție și programele de prevenire—în special în serviciile de sănătate finanțate de guvern-implicând echipe multidisciplinare specializate în îngrijirea piciorului diabetic, asigurând în cele din urmă un tratament îmbunătățit cu o utilizare mai eficientă a resurselor.

5. Concluzii

constatările actuale evidențiază faptul că protocoalele de terapie antimicrobiană pentru ambulatorii cu picior diabetic trebuie revizuite., Controlul bolii înainte de spitalizare poate reduce semnificativ amputările la pacienții cu picior diabetic.cunoașterea acestor factori și influența lor asupra rezultatelor amputației este esențială pentru a permite echipelor multidisciplinare să dezvolte protocoale de management și tratament pentru pacienții cu diabet zaharat. Constatările actuale arată că rezultatele amputării membrelor au fost puternic reduse prin tratamentul conservator și respectarea terapiei cu medicamente pentru diabet. Implementate într-o manieră preventivă, aceste două măsuri pot reduce semnificativ amputarea membrelor inferioare la pacienții cu diabet zaharat.,

Conflict de interese

nu există niciun conflict de interese sau sprijin financiar care să fie dezvăluit de către autori.

Aprecieri

autorii doresc să mulțumească pacienții care au participat la acest studiu, precum și personalul și administrarea de Conjunto Hospitalar de Sorocaba.