Vi præsentere et tilfælde af, at en udvikle makulopapuløst eksantem i en kronisk ventileret kvinde med end-stage neurodegenerativ sygdom, der har bopæl i en langsigtet pleje facilitet. Udslæt udviklet 4 dage efter påbegyndelse af enteral vancomycin behandling for C. difficile diarré., Der er rapporteret om flere tilfælde af orale vancomycin-hudreaktioner, alle på hospitaler med akut pleje (Se tabel 1), mest hos patienter over 60 år.

reaktioner har inkluderet anafylaksi, red man syndrom, lineær IgA bullous dermatitis og makulopapulært udslæt. Red man-syndrom er kendetegnet ved et rødt udslæt, overvejende på hovedet og overkroppen efter administration af vancomycin. Det er forårsaget af mastcelle degranulation snarere end af IgE-medieret allergi., Vancomycin-induceret lineær IgA bullous dermatose er kendetegnet ved spændte grupperede bullae og forårsaget af IgA-aflejringer ved dermo-epidermal krydset .

Andre end IgA bulløs dermatose, andre ikke-umiddelbar vancomycin overfølsomhedsreaktioner kan omfatte KJOLE syndrom (lægemiddelreaktion med eosinofili og systemiske symptomer), akut interstitiel nefritis, og Stevens-Johnson syndrom . Disse andre overfølsomhedsreaktioner er ikke rapporteret efter brug af enteral vancomycin., Der er kun rapporteret et tilfælde af en IgE-medieret reaktion på enteral vancomycin , men det kan være vanskeligt at differentiere IgE-medierede overfølsomhedsreaktioner fra red man-syndrom .

Undersøgelser har ikke fundet serum vancomycin niveauer i raske populationer, der modtager oral vancomycin ; men flere undersøgelser har identificeret påviselige vancomycin niveauer hos personer med C. difficile infektion, formentlig afspejler konsekvenserne af mave-tarmkanalen betændelse., Selv om enteral administration af vancomycin minimerer systemisk absorption, 58 af 85 deltagere, der har modtaget enteral vancomycin i en undersøgelse af patienter med C. difficile havde en påviselig serum vancomycin niveau ≥ 0.05 mcg/mL . Hyppigheden af påviselige serumvancomycinniveauer hos patienter, der får oral behandling, har varieret fra 2% til 68% i offentliggjorte undersøgelser .

risikofaktorer for systemisk absorption af oral vancomycin i en undersøgelse inkluderer nyreinsufficiens, svær C., difficile (alder 65 og frem, er et kriterium for denne kategori, ifølge visse definitioner), høj vancomycin dosis (> 500 mg/dag), længerevarende behandling (> 10 dage), ICU optagelse, brug af vancomycin fastholdelse lavementer, og betændelse i mave-tarmkanalen . Blandt offentliggjorte tilfælde af orale vancomycinreaktioner havde de fleste patienter mindst en af disse risikofaktorer. Flere patienter havde også en historie med andre overfølsomhed eller cystisk fibrose, begge generelle risikofaktorer for lægemiddeloverfølsomhed., I en undersøgelse var langvarig faste og massiv diarr .risikofaktorer for systemisk absorption.systemisk vancomycin er blevet forbundet med kutane bivirkninger. Yngre alder og forlænget behandlingsvarighed var risikofaktorer for kutane bivirkninger i en ældre undersøgelse , og de tegnede sig for næsten halvdelen af bivirkninger fra systemisk vancomycin i en rapport .

fordi C. difficile infektioner samt C., difficile infektion sværhedsgrad både synes at være stigende, oral vancomycin vil sandsynligvis blive ordineret oftere og flere bivirkninger vil blive set. Ikke desto mindre anbefales rutinemæssig serum-vancomycin-test for patienter, der får oral vancomycin, ikke, fordi serumniveauer i et toksisk område sandsynligvis ikke findes.

genopladning med en mistænkt kilde til et lægemiddeludslæt er nyttigt for at bekræfte årsagen til overfølsomhed., Hos vores patient og i mange andre kliniske tilfælde blev rechallenge ikke udført, fordi alternativ farmakoterapi var tilgængelig, sikker og effektiv; således begrundede risk–benefit-forholdet ikke rechallenge .

i tilfælde af kutane vancomycinreaktioner er stop af lægemidlet det vigtigste første trin i behandlingen . Hos en patient uden systemisk reaktion og ingen antydning af øjeblikkelig overfølsomhed kan behandling af et makulopapulært udslæt med antihistaminer, mens vancomycin fortsætter, være en rimelig strategi, når der ikke findes alternative behandlinger., Denne fremgangsmåde er blevet anvendt med succes med andre antimikrobielle midler .

Forvaltning valg for patienter med C. difficile infektion og en intolerance over for oral vancomycin kunne omfatte vancomycin desensibilisering (som kan udnytte doser intravenøs eller oral administration . Et vellykket tilfælde af oral vancomycin desensibilisering over 5 timer til behandling af svær C. difficile colitis er blevet rapporteret . En anden mulighed er brugen af andre behandlinger såsom metronida .ol, Fida .omicin eller fækal transplantation .,

Oral vancomycin bruges ofte i klinisk praksis på hospitaler såvel som i langtidsplejefaciliteter, og klinikere skal være opmærksomme på muligheden for systemiske bivirkninger, herunder anafylaksi.