tratamiento

fisiopatología

La mayor parte de la pérdida de volumen en la deshidratación es el líquido extracelular. El espacio del fluido extracelular tiene dos componentes: plasma y linfa como sistema de entrega, y fluido intersticial para el intercambio de solutos.,13 el objetivo de la terapia de rehidratación es primero restaurar el volumen de sangre circulante, si es necesario; luego restaurar el volumen de líquido intersticial; y finalmente mantener la hidratación y reemplazar las pérdidas continuas, como la diarrea y el aumento de las pérdidas insensibles causadas por la fiebre.

terapia de rehidratación ORAL

la American Academy of Pediatrics recomienda la terapia de rehidratación oral (tro) como el tratamiento preferido para las pérdidas de líquidos y electrolitos causadas por la diarrea en niños con deshidratación leve a moderada.,14 la tro es tan eficaz como el líquido intravenoso en la rehidratación de niños con deshidratación leve a moderada—no hay diferencia en la tasa de fracaso ni en la tasa de ingreso hospitalario entre los dos tratamientos.15 Además, la TRO tiene muchas ventajas en comparación con la fluidoterapia intravenosa. Se puede administrar en casa, lo que reduce la necesidad de visitas ambulatorias y al Departamento de emergencias; requiere menos tiempo del personal del departamento de emergencias; y conduce a estadías más cortas en el Departamento de emergencias. Los padres también están más satisfechos con la visita cuando se ha utilizado ORT.,16 con la TRO, el mismo líquido se puede utilizar para rehidratación, mantenimiento y reemplazo de las pérdidas de heces; y la tro se puede iniciar más rápidamente que la fluidoterapia intravenosa.17

los principios de la ORT para tratar la deshidratación por gastroenteritis se aplican al tratamiento de la deshidratación por otras causas. El estado mental alterado con riesgo de aspiración, IEO abdominal y malabsorción intestinal subyacente son contraindicaciones., Costo para la familia puede ser un elemento de disuasión a la casa ORT; por lo tanto, ORT solución proporcionada por la oficina del médico o en el departamento de emergencia aumenta la probabilidad de que los padres de familia el uso de la TRO y reduce no programadas visitas de seguimiento.

La terapia de rehidratación nasogástrica con solución de tro es una alternativa a la fluidoterapia intravenosa en pacientes con una ingesta oral deficiente. Se tolera la hidratación nasogástrica utilizando una solución de rehidratación oral, así como la TRO., La tasa de fracaso de la colocación de la sonda nasogástrica es significativamente menor que la de las vías intravenosas, y las complicaciones significativas de la colocación de la sonda nasogástrica son raras. La terapia de rehidratación nasogástrica también es menos costosa que la terapia de fluidos intravenosa.18

tan pronto como los niños con gastroenteritis aguda se rehidraten, se debe iniciar una dieta regular adecuada a la edad. Esto no empeora los síntomas de la diarrea leve y puede disminuir su duración.14

preparaciones. El uso de una solución de Tro adecuada, como soluciones de electrolitos comerciales para niños (p. ej.,, Pedialyte), corrige y ayuda a prevenir las alteraciones electrolíticas causadas por la gastroenteritis.17-19 la solución de Tro de la Organización Mundial de la Salud contiene 90 mEq por L de sodio, imitando el contenido de sodio de la diarrea causada por el cólera. Las preparaciones comerciales de Tro típicamente contienen alrededor de 50 mEq por L de sodio, que es más consistente con el contenido de sodio de la diarrea causada por rotavirus.,20 Soluciones comerciales de Tro contienen 25 g por L de dextrosa,lo que ayuda a prevenir la hipoglucemia sin causar diuresis osmótica, 21 y 30 mEq por L de bicarbonato, lo que conduce a menos vómitos y una corrección más eficiente de la acidosis.19 las soluciones comerciales de ORT se recomiendan sobre las soluciones caseras debido al riesgo de errores de preparación.22 no se deben usar refrescos y jugos claros para la TRO porque puede ocurrir hiponatremia. La tabla 1 compara la composición electrolítica de las soluciones electrolíticas comerciales con otros líquidos transparentes.,»>Ver/Imprimir la Tabla

la Administración. Para la deshidratación leve, se deben administrar 50 mL por kg DE SOLUCIÓN DE tro durante cuatro horas con una cuchara, jeringa o taza de medicamento14; esto se puede lograr administrando 1 mL por kg de solución al niño cada cinco minutos. Los pacientes pueden ser tratados en casa.14 Si el niño vomita, el tratamiento debe reanudarse después de 30 minutos.,15 después del período de tratamiento de cuatro horas, se deben administrar líquidos de mantenimiento y evaluar las pérdidas continuas y reemplazarlas cada dos horas. La terapia de mantenimiento incluye proporcionar las necesidades anticipadas de agua y electrolitos durante las próximas 24 horas en el niño que ahora está euvolémico con la producción normal de orina esperada. El método Holliday-Segar (tabla 223) es una fórmula simple y confiable para estimar las necesidades de agua.,24 basado en el peso promedio de bebés y niños, este método se puede simplificar aún más para proporcionar ORT de mantenimiento en el hogar: 1 oz por hora para bebés, 2 oz por hora para niños pequeños y 3 oz por hora para niños mayores. Para reemplazar las pérdidas continuas, se deben administrar 10 mL por kg por cada deposición suelta y 2 mL por kg por cada episodio de emesis., kg

40 mL, más 2 mL por kg por cada kg entre 11 y 20 kg

> 44 lb (20 kg)

1.500 ml, más 20 ml por kg por cada kg de más de 20 kg

60 ml, más 1 ml por kg por cada kg de más de 20 kg

Por deshidratación moderada, 100 mL por kg de ORT solución debe ser dado a lo largo de cuatro horas en la oficina del médico o en el departamento de emergencia.14 si el tratamiento es exitoso y las pérdidas continuas no son excesivas, el niño puede ser enviado a casa. En casa, los cuidadores deben proporcionar terapia de mantenimiento y reemplazar las pérdidas continuas cada dos horas como se describe para la deshidratación leve., ORT se considera incorrecta si el vómito es grave y persistente (es decir, al menos el 25 por ciento de la hora del oral requisito) o si YA no puede mantener el volumen de las heces de las pérdidas.17

la deshidratación grave debe tratarse con líquidos intravenosos hasta que el paciente se estabilice (es decir, se restablezca el volumen de sangre circulante). El tratamiento debe incluir 20 mL por kg de cristaloide isotónico (solución salina normal o solución Ringer lactada) durante 10 a 15 minutos.25 actualmente No se recomienda ningún otro tipo de líquido para la reanimación por volumen en niños.,El tratamiento debe repetirse según sea necesario, con monitorización de la fuerza del pulso del paciente, el tiempo de recarga capilar, el estado mental y la producción de orina. La estabilización a menudo requiere hasta 60 mL por kg de líquido en una hora.25 la medición de electrolitos debe realizarse en todos los niños con deshidratación grave y considerarse en aquellos con deshidratación moderada, ya que puede ser difícil predecir qué niños tienen anomalías electrolíticas significativas.,27 Después de completar la reanimación y alcanzar los niveles normales de electrolitos, el paciente debe recibir 100 mL por kg DE SOLUCIÓN DE tro durante cuatro horas, luego líquido de mantenimiento y reemplazo de las pérdidas continuas. Si la TRO falla después de la reanimación inicial de un niño con deshidratación grave, se debe iniciar la fluidoterapia intravenosa. En primer lugar, se deben administrar 100 mL por kg de cristaloide isotónico durante cuatro horas, seguido de una solución de mantenimiento. Este método también se puede usar cuando un niño con deshidratación moderada falla la TRO.,

el contenido de electrolitos del líquido de mantenimiento intravenoso para bebés y niños con niveles séricos normales de electrolitos debe ser de 5 por ciento de dextrosa y 25 por ciento de solución salina normal, más 20 mEq por L de potasio.23,28,29 la ingesta, la salida y los signos vitales deben revisarse cada cuatro horas, y se deben hacer ajustes a la terapia según sea necesario (por ejemplo, en el entorno de pérdidas continuas, como la salida excesiva de heces o la fiebre persistente)., Si la producción de heces excede los 30 mL por kg por día, debe reemplazarse en un volumen igual cada cuatro horas con una solución intravenosa comparable en electrolitos con la de heces (50 por ciento de solución salina normal más 20 a 30 mEq por L de potasio), además del volumen de líquido de mantenimiento, hasta que la TRO pueda tolerarse. Los niños con fiebre persistente pueden requerir 1 mL por kg por grado centígrado cada hora, además de la terapia de mantenimiento calculada., En el postoperatorio y en los niños con infección o lesión del sistema nervioso central, se puede necesitar de 20 a 50 por ciento menos de líquido y líquido con mayor contenido de sodio debido a la secreción anormal de la hormona antidiurética.28 estos ajustes en las tasas de líquidos se guían por la medición regular de la producción de orina y los signos vitales.

los medicamentos

Los agentes farmacológicos no se recomiendan para disminuir la diarrea debido a la Evidencia limitada y la preocupación por la toxicidad. Aunque el lactobacilo no tiene efectos tóxicos importantes, no se ha demostrado su eficacia en pacientes con diarrea.,Se ha demostrado que una dosis única de ondansetrón (Zofran) facilita la tro al reducir los incidentes y la frecuencia de vómitos y, por lo tanto, reducir el fracaso de la TRO y la necesidad de fluidoterapia intravenosa.No se han estudiado las dosis recurrentes de ondansetrón.