Tous les ulcères du pied ont été classés selon les critères de Wagner . Les ulcères de Grade 1 sont superficiels, impliquant une épaisseur de peau complète. Les ulcères de Grade 2 sont plus profonds, pénétrant jusqu’aux ligaments et à la capsule articulaire. Ceux de Grade 3 sont des lésions profondes, avec abcès ou ostéomyélite. Les ulcères de Grade 4 présentent une gangrène localisée. Le Grade 5 comprend une gangrène étendue, compromettant plus des deux tiers du pied.

l’analyse des données était basée sur les résultats de débridement, de revascularisation et d’amputation.,

la conformité au traitement ambulatoire du diabète a été évaluée à l’aide du test de Morisky , qui consiste en quatre questions simples. Avez-vous déjà oublié de prendre vos médicaments? Avez-vous déjà des problèmes pour vous souvenir de prendre vos médicaments? Lorsque vous vous sentez mieux, arrêtez-vous parfois de prendre vos médicaments? Parfois, si vous vous sentez plus mal lorsque vous prenez vos médicaments, arrêtez-vous de les prendre? Chaque réponse négative se voit attribuer un point. Plus le score est élevé, plus le patient est adhérent .

2.1., Analyse statistique

étant donné la prévalence élevée de l’amputation d’un membre, nous avons estimé les ratios de prévalence et leurs intervalles de confiance respectifs (IC à 95%) pour l’analyse univariée des relations entre les variables et les résultats, en utilisant le test de Shapiro-Wilk, le test de Student ou le test de Mann-Whitney. Les variables dont les valeurs sont inférieures à 0,25 ont été sélectionnées pour une analyse multivariée à l’aide du modèle de régression de Cox avec une variance robuste. Les tests ont été effectués à un niveau de signification de 5%. Toutes les données ont été analysées avec le logiciel statistique Stata 11.0 (Stata Corp., LP, College Station, Texas, États-Unis).

3. Résultats

la conformité au traitement était faible chez 72% des patients (score 2 pour 35 personnes, score 3 pour 15 et score 4 pour 15), tandis que 27 étaient considérés comme conformes (score 0 pour 23 patients et score 1 pour cinq).

3.1. Analyse univariée

aucune différence statistiquement significative n’a été observée dans la prévalence de l’amputation du pied diabétique en ce qui concerne le sexe, l’origine ethnique, la scolarité, le revenu mensuel, La consommation d’alcool ou le tabagisme.,

aucune différence statistiquement significative dans la prévalence de l’amputation du pied diabétique n’a été détectée en fonction de la survenue de comorbidités. Cependant, 75% des patients ayant déjà été hospitalisés deux ou trois fois pour des complications chroniques ont dû être amputés d’un pied, alors que seulement 52,6% des patients ayant été hospitalisés une seule fois ont connu ce résultat (Tableau 2).

Les Patients ayant des antécédents de procédures conservatrices avaient une prévalence d’amputation plus faible que ceux non soumis à cette procédure (). Cependant, l’amputation précédente n’était pas liée à un résultat d’amputation ()., En outre, les amputations étaient plus fréquentes chez les patients atteints d’ostéomyélite que chez ceux qui n’avaient pas cette condition (; Tableau 4).

3.2. Analyse multivariée

pour identifier les variables associées indépendamment à la progression vers l’amputation, des régressions multiples de Cox (avec une variance robuste) ont été effectuées sur des variables dont les valeurs étaient inférieures à 0,25 lors de l’analyse univariée.

l’association entre le grade de l’ulcère (critères de Wagner) et le score de conformité au traitement (test de Morisky) était statistiquement significative (test du chi carré)., La prévalence de la gangrène chez les patients ayant une plus grande observance du traitement était de 68,1%, passant à 92,8% chez les personnes moins conformes (morisky scores 0 ou 1; Wagner Grade 4). Par conséquent, deux modèles ont été trouvés sur l’analyse multivariée: l’un utilisant le test de Morisky (Tableau 5) et l’autre utilisant les critères de Wagner (Tableau 6). Les résultats de l’Amputation se sont avérés indépendamment associés à des procédures conservatrices antérieures, à l’utilisation antérieure d’antibiotiques et aux résultats des tests de Morisky ou aux critères de Wagner (tableaux 5 et 6).,

le risque d’amputation du pied chez les patients ayant reçu un traitement conservateur était inférieur de 63% à celui des patients ayant subi une amputation antérieure (; Tableau 5), tandis que chez les personnes précédemment traitées avec des antibiotiques, le risque d’amputation du pied était supérieur de 42% à celui des patients non soumis à ce traitement médicamenteux ().

compte tenu des grades Wagner, le risque d’amputation du pied était 61% plus faible chez les personnes qui avaient déjà subi des procédures conservatrices que chez celles qui n’en avaient pas (), Tableau 6., Chez les personnes précédemment traitées avec des antibiotiques, ce risque était 36% plus élevé que chez les personnes sans antibiothérapie (). En outre, pour chaque augmentation d’unité dans le grade Wagner, il y avait une augmentation de 65% du risque d’amputation du pied chez les patients admis avec des complications infectieuses dans un membre inférieur ().

4. Discussion

chez la plupart des sujets (81%), la glycémie variait de 5,55 à 16,65 mmol/l. La glycémie était inférieure à 11.,09 mmol / L à l’admission sont associés à une morbidité et une mortalité plus faibles, et un contrôle glycémique approprié est un facteur critique pour l’éradication de l’infection et la guérison de l’ulcère. L’hyperglycémie chronique est le facteur étiologique le plus fréquent pour les complications du diabète sucré .

une neuropathie a été signalée chez 91% des patients, coïncidant avec les données publiées indiquant une prévalence élevée de neuropathie chez les patients diabétiques hospitalisés pour des blessures au pied ., L’altération de la rétine et la néphropathie sont les deux complications microvasculaires les plus courantes, qui étaient toutes deux présentes dans la population à l’étude (à 42% et 26%, resp.). Chez les patients diabétiques, la néphropathie est un marqueur de la maladie vasculaire généralisée, et ces patients sont probablement plus susceptibles de développer une maladie vasculaire périphérique . Des études récentes suggèrent également que l’incidence des ulcères du pied diabétique est plus fréquente chez les personnes atteintes de micro – et macroalbuminurie .,

Les Patients qui ont déclaré avoir déjà utilisé des antibiotiques présentaient un risque d’amputation majeure 42% plus élevé que ceux qui ne recevaient pas d’antibiothérapie. Des résultats similaires ont été trouvés dans d’autres études . L’utilisation prolongée antérieure d’antibiotiques sélectionne les micro-organismes résistants, rendant le traitement plus difficile et augmentant le risque d’amputation.

Les données actuelles suggèrent un risque accru d’amputation chez les patients moins conformes au traitement médicamenteux. L’adhésion à la thérapie prescrite a conduit à des améliorations significatives de la santé et de la qualité de vie des patients diabétiques .,

la conformité aux médicaments est essentielle dans le diabète chronique, améliorant le contrôle de la progression de la maladie et atténuant la gravité des complications chroniques. Le renforcement des lignes directrices sur les soins du diabète et l’importance des médicaments, qui peuvent tous deux augmenter l’observance du traitement, sont facilités lorsque les patients ont plus de trois rendez-vous médicaux par an.

dans la présente étude, les patients ayant des antécédents d’utilisation d’antibiotiques présentaient un risque accru d’amputation., Chaque augmentation unitaire de la gravité de l’ulcère (mesurée en grades Wagner) augmentait le risque d’amputation. Des résultats similaires ont été trouvés dans une étude brésilienne qui a démontré une relation directement proportionnelle entre le grade Wagner et le risque d’amputation d’un membre . Il convient de noter, cependant , que le test Morisky a été développé à l’origine pour l’hypertension, mais a été utilisé pour évaluer le traitement médicamenteux chez les patients diabétiques, une caractéristique qui peut constituer une limitation de la présente étude., Une autre limite est que l’information sur l’utilisation antérieure d’antibiotiques a été autodéclarée plutôt que recueillie dans les dossiers médicaux.

Le non-respect du traitement pharmacologique du diabète était associé à un risque accru d’amputation. Ce risque était plus faible chez les patients ayant subi un traitement conservateur avant l’admission.,

Les études évaluant l’étendue des problèmes liés au pied diabétique peuvent fournir des éléments pour les politiques d’intervention et les programmes de prévention—en particulier dans les services de santé financés par le gouvernement-impliquant des équipes multidisciplinaires spécialisées dans les soins du pied diabétique, assurant en fin de compte un traitement amélioré avec une utilisation plus efficace des ressources.

5. Conclusion

Les présentes conclusions soulignent que les protocoles de traitement antimicrobien pour les patients ambulatoires atteints d’un pied diabétique doivent être révisés., Le contrôle de la maladie avant l’hospitalisation peut réduire considérablement les amputations chez les patients atteints de pied diabétique.

La connaissance de ces facteurs et de leur influence sur les résultats de l’amputation est essentielle pour permettre aux équipes multidisciplinaires d’élaborer des protocoles de prise en charge et de traitement pour les patients diabétiques. Les résultats actuels montrent que les résultats de l’amputation des membres ont été fortement réduits par un traitement conservateur et l’observance d’un traitement médicamenteux contre le diabète. Mises en œuvre de manière préventive, ces deux mesures peuvent réduire considérablement l’amputation des membres inférieurs chez les patients diabétiques.,

conflit d’intérêts

aucun conflit d’intérêts ou soutien financier ne doit être divulgué par les auteurs.

Remerciements

Les auteurs souhaitent remercier les patients qui ont participé à cette étude, ainsi que le personnel et l’administration de Conjunto Hospitalar de Sorocaba.