Hoito

OPISKELIJA

Useimmat tilavuus menetys nestehukka on solunulkoisen nesteen. Solunulkoisen nesteen tilaa on kaksi komponenttia: plasma-ja imusuonten jakelujärjestelmä, ja interstitiaalinen nestettä liuenneen aineen vaihto.,13 tavoitteena nesteytystä on ensin palauttaa kiertävän veren määrä, jos se on tarpeen, sitten palauttaa interstitiaalinen neste tilavuus; ja lopulta ylläpitää nesteytyksestä ja korvata jatkuvan tappioita, kuten ripuli ja lisääntynyt tunnottomia tappiot aiheuttama kuume.

SUULLINEN NESTEYTYSTÄ

American Academy of Pediatrics suosittaa suun kautta nesteytystä (ORT) ensisijainen hoito neste-ja elektrolyyttitasapainon tappiot aiheuttama ripuli lapsilla, joilla on lievä tai kohtalainen kuivuminen.,14 ORT on yhtä tehokas kuin laskimoon nestettä nesteytyksen lapset, joilla on lievä tai kohtalainen kuivuminen—ei ole eroa kuolleisuus tai sairaalaan korko kahden hoitoja.15 Lisäksi ORT on monia etuja verrattuna laskimonsisäinen nestehoito. Se voidaan antaa kotona, vähentää tarvetta avo-ja ensiapuun käyntiä; vaatii vähemmän päivystykseen henkilökunnan aikaa, ja johtaa lyhyempi päivystykseen pysyy. Vanhemmat ovat myös tyytyväisempiä vierailuun, kun ORT oli ollut käytössä.,16 ORT, samaa nestettä voidaan käyttää nesteytystä, huolto ja korvaaminen jakkara tappiota; ja ORT voidaan aloittaa nopeammin kuin laskimonsisäinen nestehoito.17

periaatteet ORT hoitoon nestehukka alkaen suolistotulehdus soveltaa hoitoon nestehukka muista syistä. Muuttunut henkinen tila, jossa riski toive, vatsan ileus, ja taustalla suoliston imeytymishäiriö ovat vasta., Maksaa perhe voi olla pelote home ORT; siksi, ORT ratkaisu jos lääkärin vastaanotolla tai ensiapuun lisää todennäköisyyttä, että vanhemmat käyttävät ORT ja vähentää suunnittelemattomia seurantakäynnit.16

Nasogastric nesteytystä kanssa ORT ratkaisu on vaihtoehto laskimonsisäinen nestehoito potilailla, joilla on huono suun kautta. Nesteytys suun kautta annettavalla nesteytysliuoksella on siedetty samoin kuin ORT., Vika oli nenämahaletkun sijoitus on huomattavasti vähemmän kuin laskimoon linjat, ja merkittäviä komplikaatioita nenä-mahaletkun sijoitus ovat harvinaisia. Nesteytyshoito on myös halvempaa kuin suonensisäinen nestehoito.18

heti kun akuuttia gastroenteriittiä sairastavat lapset on vedetty uudelleen, aloitetaan säännöllinen ikään sopiva ruokavalio. Tämä ei pahenna lievän ripulin oireita ja voi lyhentää sen kestoa.14

valmisteet. Sopivan ORT-liuoksen, kuten kaupallisten elektrolyyttiliuosten, käyttö lapsille (esim.,, Pedialyte), korjaa ja auttaa ehkäisemään gastroenteriitin aiheuttamia elektrolyyttihäiriöitä.17-19 Maailman terveysjärjestö ORT liuosta sisältää 90 mmol / L natriumia, matkien natriumpitoisuus aiheuttaman ripulin koleran. Kaupallinen ORT valmisteet sisältävät tyypillisesti noin 50 mmol / L natriumia, joka on enemmän sopusoinnussa natriumpitoisuus rotaviruksen aiheuttaman ripulin.,20 Kaupalliset ORT ratkaisut sisältävät 25 g / L glukoosia, joka auttaa estämään hypoglykemia ilman aiheuttaa osmoottista diureesia,21 ja 30 mmol / L ja bikarbonaatin, joka johtaa vähemmän oksentelua ja tehokkaampaa korjaus asidoosin.Kotitekoisten ratkaisujen päälle suositellaan 19 kaupallista ORT-ratkaisua valmistusvirheiden riskin vuoksi.22 kirkasta limsaa ja mehuja ei pidä käyttää ORT-hoitoon, koska hyponatremiaa saattaa esiintyä. Taulukossa 1 verrataan kaupallisten elektrolyyttiliuosten elektrolyyttikoostumusta muihin kirkkaisiin nesteisiin.,”>Näytä/Tulosta Taulukko

Hallinto. Saat lievä nestehukka, 50 mL per kg ORT ratkaisu tulisi antaa yli neljä tuntia käyttäen lusikalla, ruisku, tai lääketieteen cup14; tämä voidaan toteuttaa antamalla 1 mL / kg ratkaisu lapselle viiden minuutin välein. Potilaita voidaan hoitaa kotona.14 Jos lapsi oksentaa, hoito on aloitettava uudelleen 30 minuutin kuluttua.,15 neljän tunnin hoitojakson jälkeen on annettava ylläpitonesteet ja arvioitava jatkuvat häviöt ja vaihdettava ne kahden tunnin välein. Ylläpitohoitoon sisältyy arvioidun veden ja elektrolyyttien tarvitsee seuraavan 24 tunnin ajan lapsi, joka on nyt euvolemic odotettavissa normaalia virtsaneritystä. Holliday-Segar-menetelmä (taulukko 223) on yksinkertainen ja luotettava kaava veden tarpeen arvioimiseksi.,24 imeväisten ja lasten keskimääräisten painojen perusteella tätä menetelmää voidaan yksinkertaistaa edelleen, jotta voidaan tarjota huoltoa Kotona: 1 oz tunnissa pikkulapsille, 2 oz tunnissa pikkulapsille ja 3 oz tunnissa vanhemmille lapsille. Korvata jatkuva tappiot, 10 mL / kg jokaisen ripuliulostuksen ja 2 mL per kg jokaisen jakson oksentelua tulisi antaa., kg

40 mL + 2 mL / kg kukin kg välillä 11 ja 20 kg

> 44 lb (20 kg)

on 1500 mL + 20 mL / kg kukin kg yli 20 kg

60 mL, plus 1 mL / kg kukin kg yli 20 kg

kohtalainen kuivuminen, 100 mL: aan per kg ORT ratkaisu tulisi antaa yli neljä tuntia lääkärin vastaanotolla tai ensiapuun.14 Jos hoito onnistuu ja jatkuvat menetykset eivät ole kohtuuttomia, lapsi voidaan lähettää kotiin. Kotona hoitajien tulee antaa ylläpitohoitoa ja korvata meneillään olevat tappiot kahden tunnin välein lievän nestehukan kuvausten mukaisesti., ORT pidetään onnistunut, jos oksentelu on vakava ja jatkuva (eli vähintään 25 prosenttia tunneittain suullinen vaatimus) tai, jos SATAMA ei pysy mukana tilavuus jakkara tappioita.17

Vakava nestehukka tulisi hoitaa laskimoon nesteitä, kunnes potilaan tila on vakiintunut (eli kiertävän veren tilavuus on palautettu). Hoidon tulee sisältää 20 mL / kg isotonista kristalloidia (normaalia suolaliuosta tai laktoitua Ringer-liuosta) 10-15 minuutin ajan.25 muita nestetyyppejä ei tällä hetkellä suositella lasten volyymielvytykseen.,26 hoito on toistettava tarpeen mukaan potilaan pulssin voimakkuuden, kapillaarien täyttöajan, mielentilan ja virtsanerityksen seurannassa. Vakauttaminen vaatii usein jopa 60 mL / kg nestettä tunnissa.25 Elektrolyytti mittaus tulisi suorittaa kaikki lapset, joilla on vakava nestehukka ja harkita niille, joilla on kohtalainen kuivuminen, koska se voi olla vaikea ennustaa, mitkä lapset ovat merkittävät elektrolyyttihäiriöt.,27 sen Jälkeen, kun elvytys on valmis ja normaalin elektrolyytti on saavutettu, potilaan tulee saada 100 mL: aan per kg ORT ratkaisu yli neljä tuntia, sitten huolto nestettä ja korvaaminen jatkuvaa tappiota. Jos ORT epäonnistuu vaikean nestehukan saaneen lapsen ensimmäisen elvytyksen jälkeen, suonensisäinen nestehoito on aloitettava. Ensin annetaan 100 mL / kg isotonista kristalloidia neljän tunnin aikana ja sen jälkeen huoltoliuos. Tätä menetelmää voidaan käyttää myös silloin, kun keskivaikeaa nestehukkaa sairastava lapsi epäonnistuu.,

elektrolyytti-sisältöä laskimoon huolto nestettä imeväisille ja lapsille, joilla on normaali seerumin elektrolyyttipitoisuuden pitäisi olla 5% dekstroosi ja 25 prosenttia normaalia suolaliuosta, plus 20 mmol / L kaliumia.23,28,29 Saanti, lähtö, ja elintoiminnot tulee tarkistaa neljän tunnin välein, ja säädöt on tehty hoidon tarpeen mukaan (esim., asettaminen jatkuva tappiot, kuten liiallinen jakkara lähtö, tai jatkuvaa kuumetta)., Jos jakkara tuotos ylittää 30 mL per kg per päivä, se on syytä korvata vastaava määrä neljän tunnin välein suonensisäisen ratkaisu verrattavissa elektrolyyttejä jakkara (50% normaalia suolaliuosta plus 20-30 mmol / L kalium), lisäksi määrä huolto nestettä, kunnes ORT voi suvaita. Lapset, joilla on itsepintainen kuume, saattavat tarvita lasketun ylläpitohoidon lisäksi 1 mL / kg astetta kohti tunnin välein., Leikkauksen jälkeen ja lapsilla, joilla on keskushermoston infektio tai vahinkoa, on 20-50 prosenttia vähemmän nestettä ja nesteen kanssa korkeampi natriumpitoisuus voi olla tarpeen, koska poikkeava antidiureettisen hormonin eritystä.28 näitä nestemäärien säätöjä ohjaavat säännöllinen virtsanerityksen ja elintoimintojen mittaaminen.

LÄÄKKEITÄ

Farmakologiset aineet eivät ole suositeltavaa vähentää ripuli, koska vähäistä näyttöä siitä, ja huoli myrkyllisyys. Vaikka Lactobacillus ei ole merkittäviä toksisia vaikutuksia, sen tehokkuutta potilailla, joilla on ripuli ei ole osoitettu.,14 kerta-annos ondansetronia (Zofran) on osoitettu helpottamiseksi ORT vähentämällä vaaratilanteiden ja taajuus oksentelu ja, näin ollen, vähentää epäonnistumisen ORT ja että tarvitaan laskimonsisäistä nesteytystä.Ondansetronin toistuvaa annostelua ei ole tutkittu.