esittelemme kyseessä makulopapulaarinen ihottuma kroonisesti ilmastoidussa nainen end-vaiheessa hermoston sairaus, kotipaikka pitkäaikaishoidon laitokseen. Ihottuma kehittyi 4 päivää enteral vankomysiinihoidon aloittamisen jälkeen C. difficile-ripuliin., Vankomysiinin oraalisia ihoreaktioita on raportoitu useita, kaikki akuuttihoitosairaaloissa (KS.Taulukko 1) , eniten yli 60-vuotiailla potilailla.

reaktioita ovat olleet anafylaksia, red man-oireyhtymä, lineaarinen IgA-rakkulaihottuma ja makulopapulaarinen ihottuma. Red man-oireyhtymälle on ominaista punainen ihottuma, pääasiassa päähän ja ylävartaloon vankomysiinin antamisen jälkeen. Se johtuu syöttösolujen degranulaatiosta eikä IgE-välitteisestä allergiasta., Vancomycin-induced lineaarinen IgA-rakkulainen dermatoosi on ominaista jännittynyt ryhmitelty bullae ja aiheuttama IgA talletukset dermo-orvaskeden risteyksessä .

Muut kuin IgA-rakkulainen dermatoosi, muut-välitön vankomysiini yliherkkyysreaktioita voi sisältää MEKKO oireyhtymä (lääke reaktio, johon liittyy eosinofilia ja systeemisiä oireita), akuutti interstitiaalinefriitti, ja Stevens-Johnsonin oireyhtymä . Näitä muita yliherkkyysreaktioita ei ole raportoitu enteral vankomysiinin käytön jälkeen., Vain yhdessä tapauksessa IgE-välitteinen reaktio enteraalisen vankomysiini on raportoitu , mutta se voi olla vaikea erottaa IgE-välitteinen yliherkkyys reaktioita punainen mies oireyhtymä .

Tutkimuksissa ei ole havaittu seerumin vankomysiini tasoa terveitä populaatioita, jotka saavat suun kautta vankomysiini ; kuitenkin useissa tutkimuksissa on tunnistettu havaittavissa vankomysiini tasoilla yksilöiden C. difficile-infektio, oletettavasti heijastaa vaikutus maha-suolikanavan tulehdus., Vaikka parenteraalista antoa vankomysiini vähentää systeemistä imeytymistä, 58 85 osallistujat, jotka saivat enteraalista vankomysiini eräässä tutkimuksessa potilaille, joilla C. difficile oli havaittavissa seerumin vankomysiini taso ≥ 0.05 mcg/mL . Mitattavissa olevien seerumin vankomysiinipitoisuuksien esiintymistiheys oraalista hoitoa saavilla potilailla on vaihdellut 2%: sta 68%: iin julkaistuissa tutkimuksissa .

oraalisen vankomysiinin systeemisen imeytymisen riskitekijöitä yhdessä tutkimuksessa ovat munuaisten vajaatoiminta, vaikea C., difficile (ikä 65 ja yläpuolella on yksi kriteerit tähän luokkaan, mukaan jotkut määritelmät), korkea vankomysiinin annos (> 500 mg/vrk), pitkäaikainen hoito (> 10 päivää), ICU pääsy, käyttö vankomysiini säilyttäminen peräruiskeet, ja MAHA-suolikanavan tulehdus . Julkaistuista oraalisista vankomysiinireaktioista useimmilla potilailla oli ainakin yksi näistä riskitekijöistä. Useilla potilailla on ollut myös muita yliherkkyysoireita tai kystistä fibroosia, jotka ovat molemmat yleisiä lääkeyliherkkyyden riskitekijöitä., Eräässä tutkimuksessa pitkäaikainen paasto ja massiivinen ripuli olivat systeemisen imeytymisen riskitekijöitä .

systeemiseen vankomysiiniin on liittynyt ihohaittoja. Nuorempi ikä ja pitkäaikainen hoidon kesto olivat riskitekijöitä ihon haittavaikutukset vanhempi tutkimus , ja niiden osuus oli lähes puolet haittavaikutukset alkaen systeeminen vankomysiini yksi raportti .

Koska C. difficile-infektiot sekä C., vaikea infektio vaikeusaste molemmat näyttävät olevan kasvussa, suun vankomysiini todennäköisesti määrätään useammin ja enemmän haittavaikutuksia nähdään. Vankomysiiniä suun kautta saaville potilaille ei kuitenkaan suositella rutiininomaista seerumin vankomysiinitestausta, koska seerumin toksisuusarvoja ei todennäköisesti löydy.

Rechallenge, johon epäillään liittyvän lääkeihottumaa, auttaa vahvistamaan yliherkkyyden syyn., Meidän potilas ja monissa muissa kliinisissä tapauksissa, rechallenge ei suoritettu, koska vaihtoehtoisia lääkehoito oli saatavilla, turvallista ja tehokasta; näin riski–hyöty-suhde ei oikeuta rechallenge .

ihon vankomysiinireaktioissa lääkkeen lopettaminen on hoidon tärkein ensimmäinen vaihe . Potilaalla, jolla ei ole systeeminen reaktio ja ei ehdotus välitön yliherkkyys, hoitoon makulopapulaarinen ihottuma antihistamiineilla jatkaen vankomysiini voi olla järkevä strategia, kun ei vaihtoehtoisia hoitoja ovat käytettävissä., Tätä lähestymistapaa on käytetty menestyksekkäästi muiden mikrobilääkkeiden kanssa .

Johdon valintoja potilaille, joilla C. difficile-infektio ja intoleranssi suullinen vankomysiini voisi sisältyä vankomysiini siedätyshoito (jota voidaan käyttää laskimoon tai suun kautta . Onnistuneen oraalisen vankomysiinin siedätyshoito yli 5 h vaikean C. difficile-koliitin hoitoon on raportoitu. Toinen vaihtoehto on käyttää muita hoitoja, kuten metronidatsoli, fidaxomicin, tai ulosteen siirto .,

Suullinen vankomysiini käytetään yleisesti kliinisessä käytännössä sairaaloissa sekä pitkäaikaishoitoa, ja kliinikoiden tulisi olla tietoisia mahdollisuudesta systeemisiä haittavaikutuksia, mukaan lukien anafylaksia.