kezelés

patofiziológia

a dehidráció volumenvesztésének nagy része extracelluláris folyadék. Az extracelluláris folyadéktérnek két összetevője van: a plazma és a nyirok, mint szállítórendszer, és interstitialis folyadék az oldott anyag cseréjéhez.,13 a rehidratációs terápia célja először a keringő vérmennyiség helyreállítása, ha szükséges; majd az interstitialis folyadék térfogatának helyreállítása; végül a hidratáció fenntartása és a folyamatos veszteségek, például a hasmenés és a láz által okozott érzéketlen veszteségek pótlása.

orális rehidratációs terápia

Az American Academy of Pediatrics javasolja orális rehidratációs terápia (ORT), mint az előnyös kezelés a folyadék-és elektrolit veszteség okozta hasmenés gyermekeknél enyhe vagy közepesen súlyos kiszáradás.,Az 14 ORT ugyanolyan hatékony, mint az intravénás folyadék az enyhe vagy közepes dehidrációval rendelkező gyermekek rehidrációjában-a két kezelés között nincs különbség a hibaarány vagy a kórházi felvételi arány között.15 ezenkívül az ORT számos előnnyel rendelkezik az intravénás folyadékterápiához képest. Ez lehet beadni otthon, csökkentve annak szükségességét, hogy a járóbeteg-és sürgősségi osztály látogatások; kevesebb sürgősségi osztály személyzet ideje; vezet rövidebb sürgősségi osztály tartózkodás. A szülők is elégedettebbek a látogatással, amikor ORT-t használták.,16 az ORT-val ugyanaz a folyadék használható rehidratálásra, karbantartásra és a székletveszteség pótlására; az ORT gyorsabban indítható, mint az intravénás folyadékterápia.17

az ORT alapelvei a gastroenteritis kiszáradásának kezelésére más okok miatt történő dehidráció kezelésére vonatkoznak. A megváltozott mentális állapot az aspiráció, a hasi ileus, valamint az intesztinális malabszorpció kockázatával ellenjavallt., Költség, hogy a család lehet elrettentő otthoni ORT; ezért ORT megoldás által biztosított orvos iroda vagy sürgősségi osztály növeli annak valószínűségét, hogy a szülők fogja használni ORT és csökkenti a nem tervezett nyomon követési látogatások.16

az Ort oldattal végzett nasogasztrikus rehidratációs terápia alternatívája az intravénás folyadékterápiának gyenge orális bevitel esetén. A nasogasztrikus hidratáció orális rehidratációs oldattal is tolerálható, valamint az ORT., A nasogasztrikus csőelhelyezés meghibásodási aránya lényegesen kisebb, mint az intravénás vonalaké, a nasogasztrikus csőelhelyezés jelentős szövődményei ritkák. A nasogasztrikus rehidratációs terápia szintén olcsóbb, mint az intravénás folyadékterápia.18

amint az akut gastroenteritisben szenvedő gyermekek rehidratálódnak, rendszeres, életkornak megfelelő étrendet kell kezdeni. Ez nem rontja az enyhe hasmenés tüneteit, csökkentheti annak időtartamát.14

készítmények. Megfelelő ORT-oldat, például kereskedelmi elektrolitoldatok használata gyermekek számára (pl.,, Pedialyte), javítja és segít megelőzni a gastroenteritis által okozott elektrolit zavarokat.17-19 az Egészségügyi Világszervezet ORT oldata 90 mEq / l nátriumot tartalmaz, utánozva a kolera által okozott hasmenés nátriumtartalmát. A kereskedelmi ORT készítmények általában körülbelül 50 mEq / l nátriumot tartalmaznak, ami jobban megfelel a rotavírus által okozott hasmenés nátriumtartalmának.,20 kereskedelmi ORTOLDAT tartalmaz 25 g / L dextrózt, amely segít megelőzni a hipoglikémiát anélkül, hogy ozmotikus diurézist okozna, 21 és 30 mEq per L bikarbonátot, ami kevesebb hányáshoz és az acidózis hatékonyabb korrekciójához vezet.19 kereskedelmi ORT megoldás ajánlott házi készítésű megoldásoknál az elkészítési hibák kockázata miatt.22 tiszta üdítők és gyümölcslevek nem használhatók ORT-ra, mert hyponatremia előfordulhat. Az 1. táblázat összehasonlítja a kereskedelmi elektrolitoldatok elektrolitösszetételét más tiszta folyadékokkal.,”>View/Print Táblázat

adminisztráció. Enyhe kiszáradás esetén 50 mL / kg ORT oldatot kell beadni négy órán keresztül egy kanállal, fecskendővel vagy gyógyszercsészével.14; ezt úgy lehet elérni, hogy öt percenként 1 mL / kg oldatot adunk a gyermeknek. A betegeket otthon lehet kezelni.14 Ha a gyermek hány, a kezelést 30 perc elteltével folytatni kell.,15 a négy órás kezelési periódus után fenntartó folyadékokat kell adni, és a folyamatos veszteségeket kétóránként kell értékelni és kicserélni. A fenntartó kezelés magában foglalja a várható víz-és elektrolitszükséglet biztosítását a következő 24 órában abban a gyermekben, aki jelenleg euvolémiás a várható normál vizeletürítéssel. A Holliday-Segar módszer (223.táblázat) egy egyszerű, megbízható képlet a vízigények becsléséhez.,24 a csecsemők és gyermekek átlagos súlya alapján ez a módszer tovább egyszerűsíthető, hogy otthoni karbantartást biztosítson: 1 oz / óra csecsemők számára, 2 oz / óra kisgyermekek számára, 3 oz / óra idősebb gyermekek számára. A folyamatban lévő veszteségek pótlására minden laza székletben 10 mL / kg-ot, a hánytatás minden epizódjában 2 mL / kg-ot kell alkalmazni., kg

40 mL, plusz 2 mL / kg / kg között 11, 20 kg

> 44 kg (20 kg)

1500 mL, plusz 20 mL / kg / kg 20 kg

60 mL, plusz 1 mL / kg / kg 20 kg

mérsékelt kiszáradás esetén 100 mL / kg ORT oldatot kell adni négy órán keresztül az orvos irodájában vagy a sürgősségi osztályon.14 Ha a kezelés sikeres, és a folyamatos veszteség nem túlzott, a gyermeket haza lehet küldeni. Otthon a gondozóknak fenntartó terápiát kell biztosítaniuk, és a folyamatos veszteségeket kétóránként pótolniuk kell az enyhe kiszáradás esetén leírtak szerint., Az ORT sikertelennek minősül, ha a hányás súlyos és tartós (azaz az óránkénti orális szükséglet legalább 25% – A), vagy ha az ORT nem tud lépést tartani a székletveszteség mennyiségével.17

a súlyos dehidrációt intravénás folyadékokkal kell kezelni, amíg a beteg stabilizálódik (azaz a keringő vér térfogata helyreáll). A kezelésnek 20 mL / kg izotóniás kristályt (normál sóoldatot vagy laktált Ringer oldatot) kell tartalmaznia 10-15 perc alatt.25 jelenleg nincs más folyadéktípus a gyermekek térfogat-újraélesztésére.,26 a kezelést szükség szerint meg kell ismételni, figyelemmel kísérve a beteg pulzusszámát, a kapilláris utántöltési időt, a mentális állapotot és a vizeletürítést. A stabilizáció gyakran egy órán belül legfeljebb 60 mL / kg folyadékot igényel.25 Elektrolit mérést kell végezni, mind a gyermekek súlyos kiszáradás, valamint figyelembe venni azoknak, akik közepesen súlyos kiszáradás, mert lehet, hogy nehéz megjósolni, melyik a gyerekek jelentős másodlagos.,27 az újraélesztés befejezése és a normál elektrolitszint elérése után a betegnek négy órán keresztül 100 mL / kg ORT oldatot kell kapnia, majd fenntartó folyadékot és a folyamatban lévő veszteségek pótlását. Ha az ORT súlyos dehidrációval járó gyermek kezdeti újraélesztése után nem sikerül, intravénás folyadékterápiát kell kezdeni. Először 100 mL / kg izotóniás kristályt kell beadni négy órán keresztül, majd fenntartó oldatot kell alkalmazni. Ez a módszer akkor is alkalmazható, ha a mérsékelt dehidrációval rendelkező gyermek nem működik.,

a normál szérum elektrolitszinttel rendelkező csecsemők és gyermekek intravénás fenntartó folyadékának elektrolittartalma 5% dextróz és 25% normál sóoldat, plusz 20 mEq / l kálium.Négyóránként 23 28 29 bevitelt, kimenetet és életjeleket kell ellenőrizni, és szükség szerint módosítani kell a terápiát (például folyamatos veszteségek, például túlzott székletkimenet vagy tartós láz esetén)., Ha a széklet kimenete meghaladja a napi 30 mL / kg-ot, akkor azt négy óránként egyenlő térfogatban kell helyettesíteni egy intravénás oldattal, amely összehasonlítható a székletben lévő elektrolitokkal (50% normál sóoldat plusz 20-30 mEq / l kálium), a fenntartó folyadék térfogatán kívül, amíg az ORT tolerálható. A tartós lázzal küzdő gyermekek a számított fenntartó terápia mellett óránként 1 mL / kg-ot igényelhetnek Celsius-fokonként., A műtét után és a központi idegrendszeri fertőzésben vagy sérülésben szenvedő gyermekeknél 20-50 százalékkal kevesebb folyadékra és magasabb nátriumtartalmú folyadékra lehet szükség a kóros antidiuretikus hormonszekréció miatt.28 a folyadékszintek ezen változásait a vizeletmennyiség és az életjelek rendszeres mérése vezérli.

gyógyszerek

a farmakológiai hatóanyagok nem ajánlottak a hasmenés csökkentésére a korlátozott bizonyítékok és a toxicitás iránti aggodalom miatt. Bár a Lactobacillusnak nincs jelentős toxikus hatása, hatékonyságát hasmenéses betegeknél nem igazolták.,14 az ondansetron (Zofran) egyszeri adagja a hányás incidenseinek és gyakoriságának csökkentésével, ezért az ORT sikertelenségének és az intravénás folyadékterápia szükségességének csökkentésével elősegítette az ORT-t.30 az ondansetron ismételt adagolását nem vizsgálták.