Mi jelen esetben egy maculopapulosus kiütés a krónikusan szellőző nő végső stádiumú degeneratív idegrendszeri betegség, tartózkodó hosszú távú gondozás. A kiütés 4 nappal a C. difficile hasmenés enterális vankomicin kezelésének megkezdése után alakult ki., Számos esetben orális vankomicin bőrreakciókról számoltak be, mind akut ápolási kórházakban (lásd 1. táblázat), a legtöbb 60 évesnél idősebb betegeknél.

a reakciók közé tartozik az anafilaxia, a red man-szindróma, a lineáris IgA bullous dermatitis és a maculopapularis kiütés. A vörös ember szindrómát vörös kiütés jellemzi, elsősorban a fejen és a felsőtesten a vankomicin beadását követően. Ezt a hízósejt degranulációja okozza, nem pedig az IgE által közvetített allergia., A vankomicin által indukált lineáris IgA bullous dermatosisra jellemző a feszült csoportosított bullae, amelyet a dermo-epidermális csomópontban lévő IgA lerakódások okoznak .

az IgA bullous dermatosison kívül más, nem azonnali vankomicin túlérzékenységi reakciók lehetnek a DRESS-szindróma (eozinofíliával és szisztémás tünetekkel járó gyógyszerreakció), az akut interstitialis nephritis és a Stevens-Johnson-szindróma . Ezeket az egyéb túlérzékenységi reakciókat az enterális vankomicin alkalmazása után nem jelentették., Csak egy esetben jelentettek IgE-mediált reakciót az enterális vankomicinre, de nehéz lehet megkülönböztetni az IgE-mediált túlérzékenységi reakciókat a red man szindrómától .

Vizsgálatok nem észlelt szérum vankomicin szinten az egészséges népesség a fogadó szóbeli vankomicin ; azonban számos tanulmány azonosította kimutatható vankomicin szinten az egyének C. difficile fertőzés, feltehetően tükrözi a hatása a gyomor-bél traktus gyulladás., Bár enterális adminisztráció, a vankomicin minimálisra csökkenti a szisztémás felszívódás, 58, 85 résztvevő, aki kapott enterális vankomicin az egyik vizsgálatban a betegek C. difficile volt kimutatható szérum vankomicin szinten legalább 0.05 mcg/mL . A szérum vankomicin kimutatható szintjének gyakorisága orális kezelésben részesülő betegeknél a közzétett vizsgálatokban 2% – ról 68% – ra változott .

az orális vankomicin szisztémás felszívódásának kockázati tényezői egy vizsgálatban a veseelégtelenség, a súlyos C., difficile (65 éves kor felett az egyik kritérium, hogy a kategória, bizonyos meghatározások szerint), magas vankomicin dózis (> 500 mg/nap), elhúzódó terápia (> 10 nap), ICU felvételi, használata vankomicin retenciós beöntés, és GI traktus gyulladás . Az orális vankomicin reakciók közzétett esetei között a legtöbb betegnek legalább egy ilyen kockázati tényezője volt. Több betegnél is előfordult más túlérzékenység vagy cisztás fibrózis, mind a gyógyszer túlérzékenységének általános kockázati tényezői., Egy vizsgálatban a hosszan tartó éhezés és a masszív hasmenés a szisztémás felszívódás kockázati tényezői voltak .

a szisztémás vankomicint bőrmellékhatásokkal társították. Egy régebbi vizsgálatban a fiatalabb életkor és a kezelés hosszantartó időtartama a bőr mellékhatásainak kockázati tényezői voltak, és egy jelentésben a szisztémás vankomicinből származó gyógyszermellékhatások csaknem felét tették ki .

mivel C. difficile fertőzések, valamint C., a difficile fertőzés súlyossága mind úgy tűnik, hogy növekszik, az orális vankomicint valószínűleg gyakrabban írják fel, és több mellékhatást fognak látni. Mindazonáltal az orális vankomicint kapó betegeknél a szérum vankomicin rutinszerű vizsgálata nem ajánlott, mivel a toxikus tartományban lévő szérumszintek valószínűleg nem találhatók meg.

a gyógyszerkiütés feltételezett forrásával történő Rechallenge hasznos a túlérzékenység okának megerősítésére., Betegünkben és sok más klinikai esetben a rechallenge-et nem azért hajtották végre, mert alternatív farmakoterápia állt rendelkezésre, biztonságos és hatékony volt; így a kockázat–haszon arány nem indokolta a rechallenge-et .

bőrvankomicin reakciók esetén a gyógyszer leállítása a kezelés legfontosabb első lépése . Azoknál a betegeknél, akiknél nincs szisztémás reakció és nincs közvetlen túlérzékenység, a maculopapularis kiütés antihisztaminokkal történő kezelése a vankomicin folytatása mellett ésszerű stratégia lehet, ha nem állnak rendelkezésre alternatív kezelések., Ezt a megközelítést sikeresen alkalmazták más antimikrobiális szerekkel .

Irányítási döntéseket a betegek C. difficile fertőzés, valamint az intolerancia szóbeli vankomicin magában foglalhatja a vankomicin deszenzitizáció (ami lehet hasznosítani, intravénásan vagy szájon át . A súlyos C. difficile colitis kezelésére 5 óra feletti orális vankomicin deszenzitizáció sikeres esetét jelentették . Egy másik lehetőség más kezelések, például metronidazol, fidaxomicin vagy székletátültetés alkalmazása .,

az orális vankomicint gyakran alkalmazzák a klinikai gyakorlatban a kórházakban, valamint a hosszú távú ápolási intézményekben, és a klinikusoknak tisztában kell lenniük a szisztémás mellékhatások lehetőségével, beleértve az anafilaxiát is.