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의 진단 그리고 관리에서 탈수 아이들이

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치료

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이상

대부분의 볼륨소에서 탈수 extracellular fluid. 세포 외액 공간에는 전달 시스템으로서의 혈장과 림프 및 용질 교환을위한 간질 유체의 두 가지 구성 요소가 있습니다.,13 의 목표는 재 치료하는 첫 번째 복원 순환 혈액량,필요한 경우;그런 다음을 복원하는 틈새 액체 볼륨;그리고 마지막으로 수화를 유지하고 대체 계속되는 손실과 같은 설사의 증가 식는 손실에 의한 발열이다.

구분 보법

미국소아과학회 추천 구분 보법(오트)를 선호하는 치료의 액체 전해질로 인한 손실을 설사에 아이들과 함께 온화한 적당한 탈수.,14ORT 효과적으로 정맥에서 액체화의 아이들과 함께 온화한 적당한 탈수—에 차이가 없습니다 실패 평가 또는 입원 비율 사이에 두 개의 트리트먼트.15 또한,ORT 는 정맥 내 유체 요법과 비교하여 많은 이점을 갖는다. 그것은 집에서 관리할 수 있습니다에 대한 필요성을 감소시키는,외래환자 및 응급실 방문 필 적은 비상 부서 직원의 시간도 짧은 응급실습니다. 부모는 또한 ORT 가 사용되었을 때 방문에 더 만족합니다.,16ORT,동일한 유체 사용할 수 있습에 대한 보충용,유지 보수 및 교체를 대변의 손실 ORT 시작될 수 있습보다 더 빠르게 정맥 유체 치료입니다.17

위장염으로 인한 탈수증을 치료하는 ORT 의 원칙은 다른 원인으로 인한 탈수증 치료에 적용됩니다. 흡인,복부 장폐색 및 근본적인 장 흡수 장애의 위험이있는 변경된 정신 상태는 금기 사항입니다., 비용을 가을 억제 할 수 있습 홈 오;따라서,오트 솔루션을 제공하여 의사의 사무실 또는 응급실 가능성을 증가하는 부모가 사용하는 것 오트를 줄 예정되지 않는 후속 방문.16

ORT 용액을 이용한 비위 재수 화 요법은 구강 섭취가 불량한 환자의 정맥 내 유체 요법의 대안입니다. 구강 재수 화 용액을 사용하는 비위 수화는 ORT 뿐만 아니라 용납됩니다., 비위 관 배치의 실패율은 정맥 주사 선의 실패율보다 현저히 적으며 비위 관 배치의 중대한 합병증은 드뭅니다. 비위 재수 화 요법은 또한 정맥 내 유체 요법보다 비용이 적게 듭니다.18

급성 위장염이있는 어린이가 재수 화 되 자마자 정기적 인 연령에 적합한식이 요법을 시작해야합니다. 이것은 가벼운 설사의 증상을 악화시키지 않으며,그 지속 기간을 감소시킬 수 있습니다.14

준비물. 어린이를위한 상업용 전해질 용액과 같은 적절한 ORT 용액의 사용(예:,,Pedialyte),위장염으로 인한 전해질 장애를 교정하고 예방하는 데 도움이됩니다.17-19 세계 보건기구 ORT 솔루션은 콜레라에 의한 설사의 나트륨 함량을 모방 한 나트륨 1l 당 90mEq 를 함유하고 있습니다. 상업 ORT 준비에는 일반적으로 약 50mEq 당 L 의 나트륨,더 일관된 나트륨의 콘텐츠 설사에 의해 발생합니다.,20 상업 ORT 솔루션을 포함 25g L 의 포도당,을 방지하는 데 도움이 저혈당없이 일으키는 삼투 이뇨,21 30mEq 당 L 는 중탄산염의 지도하는,더 적은 구 토고 더 효율적으로 수정의 증.19 상업용 ORT 솔루션은 준비 오류의 위험 때문에 수제 솔루션보다 권장됩니다.저 나트륨 혈증이 발생할 수 있으므로 22 개의 맑은 음료수와 주스를 ORT 에 사용해서는 안됩니다. 표 1 은 상업용 전해질 용액의 전해질 조성을 다른 맑은 액체와 비교합니다.,”>

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테이블 1

대략적인 전해질의 조성을 명확한 액체

형식의 액체 탄수화물(g per L) 나트륨(mEq per L) 칼륨(mEq per L) 기초(mEq per L) 삼투압(wosm per L)

상업용 전해질에 대한 솔루션의 아이들(e.,g., Pedialyte)*

45 50

스포츠 음료(예:,rowspan=”1″>

Juice

소다.

*—만 명확한 액체 추천한 구두 재수에 어린이와줍니다., 저 나트륨 혈증이 발생할 수 있으므로 맑은 음료수와 주스는 권장하지 않습니다.,iv>

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대략적인 전해질의 조성을 명확한 액체

형식의 액체 탄수화물(g per L) 나트륨(mEq per L) 칼륨(mEq per L) 기초(mEq per L) 삼투압(wosm per L)

상업용 전해질에 대한 솔루션의 아이들(e.,g., Pedialyte)*

45 50

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Juice

소다.

*—만 명확한 액체 추천한 구두 재수에 어린이와줍니다., 저 나트륨 혈증이 발생할 수 있으므로 맑은 음료수와 주스는 권장하지 않습니다.그러나 이것이 어떻게 작동하는지 잘 모르겠습니다. 온화한 탈수,50mL per kg ORT 솔루션을 통해 관리해야 네 시간 숟가락을 사용하여,주사기,또는 의학 cup14;이 수행할 수 있습을 제공하여 1mL per kg 솔루션의 아이에게 매를 다섯 분입니다. 환자는 집에서 치료받을 수 있습니다.14 아이가 구토하면 30 분 후에 치료를 재개해야합니다.,15 4 시간의 치료 기간이 끝나면 유지 보수 유체를 투여하고 2 시간마다 지속적인 손실을 평가하고 교체해야합니다. 정비 치료를 포함하여 예상되는 물고 전해질 필요를 위해 다음 24 시간 동안 아이들은 지금 euvolemic 으로 예상 정상적인 소변 출력됩니다. Holliday-Segar 방법(표 223)은 물 요구량을 추정하기위한 간단하고 신뢰할 수있는 공식입니다.,24 에 따라 평균 가중치의 유아와 아이들,이 방법이 될 수 있습니다 추가 간단하여 유지 보수를 제공 ORT 집에서:1oz 시간당,유아 2oz per 유아를위한 시간,그리고 3 개 oz 시간당습니다. 진행중인 손실을 대체하려면 모든 느슨한 대변에 대해 kg 당 10ml,emesis 의 모든 에피소드에 대해 kg 당 2ml 를 투여해야합니다., kg

40mL,2mL per kg 각 kg11,20kg

>44lb(20kg)

1,500mL,plus20mL per kg 각 kg over20kg

60mL 1mL per kg 각 kg over20kg

참고:이 방법이 될 수 있습니다 추가 간단하여 유지 보수를 제공 ORT 집에서:1oz 시간당,유아 2oz per 유아를위한 시간,그리고 3 개 oz 시간당습니다.,

ORT=구강 재수 화 요법.

참조 정보 23., kg

40mL,2mL per kg 각 kg11,20kg

>44lb(20kg)

1,500mL,plus20mL per kg 각 kg over20kg

60mL 1mL per kg 각 kg over20kg

참고:이 방법이 될 수 있습니다 추가 간단하여 유지 보수를 제공 ORT 집에서:1oz 시간당,유아 2oz per 유아를위한 시간,그리고 3 개 oz 시간당습니다.,

ORT=구강 재수 화 요법.

참조 정보 23.중등도 탈수의 경우 ORT 용액 kg 당 100ml 를 의사 사무실이나 응급실에서 4 시간 이상 투여해야합니다.14 치료가 성공적이고 지속적인 손실이 과도하지 않은 경우,자녀는 집으로 보내질 수 있습니다. 집에서 간병인은 유지 요법을 제공하고 가벼운 탈수증에 대해 설명한대로 2 시간마다 지속적인 손실을 대체해야합니다., ORT 것으로 간주됩 실패할 경우 구토가 심각하고 지속적인(즉,25 퍼센트 이상의 매시 구강 요구 사항)는 경우 또는 ORT 수 없는 볼륨으로 계속 발판의 손실이다.17

심한 탈수로 처리해야한 정맥 수액을 때까지 환자가 안정화(즉,혈액 순환 볼륨 복원). 치료는 10 분에서 15 분에 걸쳐 등장 성 결정체(정상 식염수 또는 젖 화 링거 용액)kg 당 20mL 를 포함해야합니다.25 다른 유체 유형은 현재 어린이의 볼륨 소생술에 권장되지 않습니다.,26 환자의 맥박 강도,모세 혈관 리필 시간,정신 상태 및 소변 출력 모니터링과 함께 필요에 따라 치료를 반복해야합니다. 안정화는 종종 1 시간 이내에 체액 kg 당 최대 60ml 를 필요로합니다.25 전해질 측정에서 수행되어야 합니다 모든 아이들과 함께 가혹한 탈수에서 고려 사람들과 적당한 탈수가 될 수 있기 때문에 예측하기 어려운 아이들이 상당한 전해액 이상이 있습니다.,27 후에 호흡을 완료하고 정해질 수준이 달성된 후에는 해당 환자 받아야 한다 100mL per kg ORT 솔루션을 통해 후 유지 보수 유체와의 교체를 지속적인 손실이다. 심한 탈수증이있는 어린이의 초기 소생술 후 ORT 가 실패하면 정맥 내 유체 치료를 시작해야합니다. 첫째,등장 성 결정체 kg 당 100ml 를 4 시간에 걸쳐 투여 한 다음 유지 용액을 투여해야합니다. 이 방법은 또한 적당한 탈수증을 가진 아이가 ORT 에 실패 할 때 사용될 수 있습니다.,

전해질 컨텐츠의 정맥 유지보수 유체의 유아와 어린이를 위해 정상적인 혈청해질 수준 이어야 한다는 5%의 포도당과 25%normal saline,plus20mEq 당 L 의 칼륨을하고있다.23,28,29 입구,출력,그리고 중요한 표지판을 확인해야 합 모든 시간,그리고 조정하고 치료에 필요한 대로(예를 들어,설정에서의 지속적인 손실과 같은 과도한 발판 출력적이 달성되면 지체 없이 파열)., 는 경우에 발판 출력 초과 30mL per kg 하루에,그것이 있어야에서 교체 동량 모든 네 시간과 정맥주사 솔루션을 비교에서 전해질로 대변(50%normal saline plus20~30mEq 당 L 륨),또한 볼륨의 유지보수 유체까지,오트 관대히 다루어질 수 있습니다. 지속적인 열이있는 어린이는 계산 된 유지 요법 이외에 매 시간 섭씨 1kg 당 1ml 가 필요할 수 있습니다., 수술 후에 아이들과 함께 중추 신경계 시스템 감염이나 부상,20~50%적은 액체와 액체가 높은 나트륨 콘텐츠 필요할 수 있기 때문에 비정상적인 항이뇨호르몬 분비입니다.28 유체 속도의 이러한 조정은 소변 출력 및 생체 신호의 정기적 인 측정에 의해 유도됩니다.

약물

약리학 적 약제는 제한된 증거와 독성에 대한 우려 때문에 설사를 줄이지 않는 것이 좋습니다. 락토 바실러스는 주요 독성 효과가 없지만 설사 환자에서의 효과는 입증되지 않았습니다.,14 단일 용량의 오심과 구토 증(Zofran)이 있을 촉진하는 것으로 나타났다 ORT 을 줄여 사고의 빈도 토하고,따라서을 줄이고,실패의 ORT 및 필요한 정맥 유체 치료입니다.30 온단세트론의 재발 투약은 연구되지 않았다.