alle voetzweren werden ingedeeld volgens Wagner-criteria . Graad 1 zweren zijn oppervlakkig, met volledige huiddikte. Graad 2 zweren zijn dieper, doordringend tot ligamenten en gezamenlijke capsule. Die van graad 3 zijn diepe laesies, met abcessen of osteomyelitis. Graad 4 zweren vertonen gelokaliseerd gangreen. Grade 5 omvat uitgebreid gangreen, compromitterend meer dan twee derde van voet.

gegevensanalyse was gebaseerd op debridement -, revascularisatie-en amputatieresultaten.,

naleving van de poliklinische behandeling van diabetes werd geëvalueerd met behulp van de Morisky-test , die bestaat uit vier eenvoudige vragen. Ben je ooit vergeten je medicijnen in te nemen? Heeft u ooit problemen met het onthouden van uw medicatie? Als je je beter voelt, stop je dan soms met je medicatie? Soms, als je je slechter voelt als je je medicatie neemt, stop je dan met het innemen? Elk negatief antwoord krijgt één punt toegewezen. Hoe hoger de score, hoe meer aanhanger de patiënt .

2.1., Statistische analyse

gezien de hoge prevalentie van amputatie van ledematen, hebben we de prevalentieratio ‘ s en hun respectieve betrouwbaarheidsintervallen (95% BI) geschat voor de univariate analyse van de relaties tussen variabelen en resultaten, met behulp van de Shapiro-Wilk-test, Student-test of Mann-Whitney-test. De variabelen met waarden van minder dan 0,25 werden geselecteerd voor multivariate analyse met behulp van het Cox regressiemodel met robuuste variantie. De tests werden uitgevoerd met een significantieniveau van 5%. Alle gegevens werden geanalyseerd met Stata 11.0 statistische software (Stata Corp., LP, College Station, Texas, USA).

3. Resultaten

therapietrouw was slecht bij 72% van de patiënten (score 2 voor 35 personen, score 3 voor 15 en score 4 voor 15), terwijl 27 als conform werden beschouwd (score 0 voor 23 patiënten en score 1 voor 5).

3.1. Univariate analyse

Er werden geen statistisch significante verschillen waargenomen in de prevalentie van diabetische voetamputatie met betrekking tot geslacht, etniciteit, onderwijs, maandelijks inkomen, alcoholgebruik of roken.,

Er werden geen statistisch significante verschillen in de prevalentie van diabetische voetamputatie gedetecteerd op basis van het optreden van comorbiditeiten. 75% van de patiënten met twee of drie eerdere ziekenhuisopnames voor chronische complicaties had echter voetamputatie nodig, terwijl slechts 52,6% van de patiënten met één enkele opname dit resultaat ondervond (; Tabel 2).

patiënten met een voorgeschiedenis van conservatieve procedures hadden een lagere prevalentie van amputatie dan patiënten die niet aan deze procedure werden onderworpen (). Echter, eerdere amputatie was niet gerelateerd aan een amputatieresultaat ()., Ook kwamen amputaties vaker voor bij patiënten met osteomyelitis dan bij patiënten zonder deze aandoening (; Tabel 4).

3.2. Multivariate analyse

om variabelen onafhankelijk geassocieerd met progressie tot amputatie te identificeren, werden Cox meervoudige regressies (met robuuste variantie) uitgevoerd op variabelen die waarden onder 0,25 lieten zien bij univariate analyse.

het verband tussen ulcer grade (Wagner criteria) en treatment compliance score (Morisky test) was statistisch significant (, chi-squared test)., De prevalentie van gangreen bij patiënten met een hogere therapietrouw was 68,1%, oplopend tot 92,8% bij personen die minder aan de behandeling voldeden (Morisky-scores 0 of 1; Wagner-graad 4). Daarom werden twee modellen gevonden op multivariate analyse: een met behulp van de Morisky-test (Tabel 5) en de andere met behulp van Wagner-criteria (Tabel 6). Amputatieresultaten bleken onafhankelijk geassocieerd te zijn met eerdere conservatieve procedures, eerder gebruik van antibiotica en Morisky-testscores of Wagner-criteria (tabellen 5 en 6).,

het risico op voetamputatie was voor patiënten die een conservatieve behandeling hadden gekregen 63% lager dan voor patiënten met een eerdere amputatie (; Tabel 5), terwijl voor personen die eerder met antibiotica waren behandeld het risico op voetamputatie 42% hoger was dan voor patiënten die niet aan deze medicamenteuze behandeling waren onderworpen ().

rekening houdend met Wagnergraden was het risico op voetamputatie 61% lager bij personen die eerder conservatieve procedures hadden ondergaan dan bij degenen die dat niet hadden gedaan (), Tabel 6., Onder degenen die eerder met antibiotica werden behandeld, was dit risico 36% hoger dan voor degenen zonder antibioticatherapie (). Bovendien was er voor elke eenheidsverhoging in Wagner-graad een toename van 65% van het risico op voetamputatie bij patiënten die waren opgenomen met infectieuze complicaties in een onderste ledemaat ().

4. Discussie

bij de meeste patiënten (81%) varieerden de bloedglucosespiegels van 5,55 tot 16,65 mmol/L. glucosespiegels lager dan 11.,09 mmol / l bij opname worden geassocieerd met een lagere morbiditeit en mortaliteit, en een goede glycemische controle is een kritieke factor voor de uitroeiing van de infectie en de genezing van ulcus. Chronische hyperglycemie is de meest voorkomende etiologische factor voor complicaties van diabetes mellitus .

neuropathie werd gemeld bij 91% van de patiënten, hetgeen samenviel met gepubliceerde gegevens die wijzen op een hoge prevalentie van neuropathie bij diabetespatiënten die in het ziekenhuis werden opgenomen voor voetletsels ., Retinale stoornissen en nefropathie zijn de twee meest voorkomende microvasculaire complicaties, die beide aanwezig waren in de onderzoekspopulatie (respectievelijk 42% en 26%).). Bij patiënten met diabetes, is nefropathie een marker voor gegeneraliseerde vasculaire ziekte, en deze patiënten zijn waarschijnlijk gevoeliger voor het ontwikkelen van perifere vasculaire ziekte . Recente studies suggereren ook dat de incidentie van diabetische voetzweren vaker voorkomt bij personen met micro – en macroalbuminurie .,

patiënten die eerder gebruik van antibiotica meldden, hadden een 42% hoger risico op ernstige amputatie dan patiënten die geen antibioticumtherapie kregen. Vergelijkbare resultaten zijn gevonden in andere studies . Vorig langdurig gebruik van antibiotica selecteert voor resistente micro-organismen, waardoor de behandeling moeilijker wordt en het risico op amputatie toeneemt.

de huidige gegevens wijzen op een verhoogd risico op amputatie bij patiënten die minder behandeld worden met medicamenteuze behandeling. Naleving van de voorgeschreven therapie heeft geleid tot aanzienlijke verbeteringen in de gezondheid en kwaliteit van leven van patiënten met diabetes .,

therapietrouw is essentieel bij chronische diabetes, waardoor de ziekteprogressie beter onder controle kan worden gehouden en de ernst van chronische complicaties wordt verminderd. Versterking van richtlijnen voor diabeteszorg en het belang van medicatie, die beide de naleving van de behandeling kunnen verhogen, worden vergemakkelijkt wanneer patiënten meer dan drie medische afspraken per jaar hebben.

in dit onderzoek hadden patiënten met een voorgeschiedenis van antibioticagebruik een verhoogd risico op progressie van amputatie., Elke toename van de ernst van de zweer (gemeten in Wagner-graden) verhoogde het risico op amputatie. Vergelijkbare resultaten werden gevonden in een Braziliaanse studie die een recht evenredig verband aantoonde tussen Wagner graad en risico op ledemaat amputatie . Het is echter vermeldenswaard dat de Morisky-test oorspronkelijk werd ontwikkeld voor hypertensie , maar is gebruikt om medicamenteuze behandeling bij patiënten met diabetes te evalueren, een functie die een beperking van de huidige studie kan vormen., Een andere beperking is dat informatie over eerder gebruik van antibiotica zelf werd gemeld in plaats van verzameld uit medische dossiers.

niet-naleving van farmacologische behandeling van diabetes werd geassocieerd met een verhoogd risico op amputatie. Dit risico was lager voor patiënten die voorafgaand aan opname een conservatieve behandeling hadden ondergaan.,

Studies die de omvang van problemen in verband met diabetische voet evalueren, kunnen elementen leveren voor interventiebeleid en preventieprogramma ‘ s—met name in door de overheid gefinancierde gezondheidsdiensten-waarbij multidisciplinaire teams zijn betrokken die gespecialiseerd zijn in diabetische voetverzorging, en uiteindelijk zorgen voor een betere behandeling met een efficiënter gebruik van middelen.

5. Conclusie

uit deze bevindingen blijkt dat de protocollen voor antimicrobiële therapie voor poliklinische patiënten met diabetische voet moeten worden herzien., Controle van de ziekte vóór ziekenhuisopname kan amputaties bij patiënten met diabetische voet aanzienlijk verminderen.

kennis van deze factoren en hun invloed op amputatieresultaten is van cruciaal belang om multidisciplinaire teams in staat te stellen beheer-en behandelprotocollen voor patiënten met diabetes te ontwikkelen. De huidige bevindingen tonen aan dat de amputatieresultaten van de ledematen sterk werden verlaagd door conservatieve behandeling en naleving van de diabetestherapie. Op een preventieve manier geïmplementeerd, kunnen deze twee maatregelen de amputatie van de onderste ledematen bij patiënten met diabetes aanzienlijk verminderen.,

belangenconflict

Er is geen belangenconflict of financiële steun die door de auteurs moet worden bekendgemaakt.

erkenningen

De auteurs willen de patiënten die deelnamen aan deze studie, evenals het personeel en de toediening van Conjunto Hospitalar de Sorocaba, erkennen.